卵巢混合恶性Brenner-粘液肿瘤与标志环细胞

抽象的

卵巢中的粘液癌，特别是那些主要由标志环细胞组成的癌细胞，是极其罕见的，并且在绝大多数情况下，它们代表来自胃，附录，胰腺胆管，膀胱和乳房等另一个地点的转移（Hristov等，2007年，Kiyokawa等，2006，Vang等人，2006年，年轻，2006）。恶性Brenner肿瘤也罕见，包括卵巢癌的少于0.5％。虽然混合的Brenner-mucination肿瘤相对常见，但主要卵巢标志癌癌与恶性Brenner肿瘤的组合是独一无二的，并且是我们在文献中之前没有报道的知识。

1.案例报告

一名78岁的女性被腹部肿块较大的麦吉大学健康中心提到。她的腹部和骨盆有一个计算机断层扫描（CT）扫描，这表明了质量测量 具有异源性增强和双侧轻度肾水肿。没有侵入迹象进入相邻的肠和血管，没有明显的腹部或盆腔淋巴结病。她曾经过去的双侧输卵管连接和阑尾切除术，胆囊切除术，右髋关节置换术和扁桃体切除术。她是健康的。她的肿瘤标志物几乎在正常范围内。Ca125为37，略微升高，Ca19.9为20，CEA升高到7.患者接受了双侧泻型卵巢切除术和部分易切除术的总腹腔切除术。

切除的右卵巢显示出相当大的肿块 重2930克。外表面有一个完整光滑的被膜。在切面上，肿块包含多室囊性成分，充满丰富的胶状黏液物质。

左侧卵巢、子宫、子宫颈和大网膜肉眼检查正常。组织学上，大部分肿块由单个或簇印戒细胞组成，排列成小群或单个细胞混合丰富的细胞外粘蛋白(图)1）.间质主要由印戒细胞之间脆弱的纤维带组成。卵巢表面未见淋巴血管浸润、结节状生长或肿瘤细胞。

肿瘤细胞表现出细胞角蛋白CK7和20的弥漫性阳性，并且还用于CDX-2。但是，没有ER，PR，HER-2和GATA-3表达。PAX-8在焦点区域弱阳性。

此外，肿块的广泛取样显示一个囊性结构的病灶，周围排列着良性的移行上皮，病灶区域显示高度不典型的多形性移行到鳞状细胞，有丝分裂活跃，侵犯邻近间质。这与勃勒纳氏瘤的良性和恶性成分的存在一致(图2）.勃勒纳瘤仅占整个肿块的一小部分，最大尺寸为1.2厘米。Brenner瘤GATA-3、P63和CK - 7呈阳性，CK - 20呈阴性。

术后胸部、腹部和骨盆的计算机地片(CT)显示没有残留的恶性肿瘤，也没有替代原发部位。广泛的上、下消化道检查也没有发现任何原发肿瘤。腹膜液细胞学检查恶性细胞阴性。根据这些临床放射学和组织病理学的发现，本病例被诊断为卵巢原发性印戒细胞癌，并伴有良性和恶性的勃勒纳瘤成分。术后随访一年，无复发迹象。病人仍然活得好好的。

2.讨论

卵巢粘膜癌或主要标志环细胞组分的标志环细胞的存在通常是高度暗示转移性肿瘤，最有可能从胃肠道被称为krukenberg肿瘤的胃肠道，胰腺胆碱，膀胱和乳腺含量不太常见[1- - - - - -5]．除了标志性戒指细胞，双侧，结节性，小尺寸，表面植入物，基质侵袭，不同领域之间的突出组织学变异，漂浮在粘蛋白的肿瘤细胞，特别是在Hilum，特别是在Hilum中的特点是转移性粘液肿瘤[6，7]．原发性卵巢印戒细胞癌和转移癌的区别可能是非常具有挑战性的。到目前为止，只有罕见的原发性卵巢印戒细胞癌被报道。1968年，Joshi对“卵巢原发性Krukenberg肿瘤”进行了广泛的回顾[8]．2001年，Che和同事报告了在卵巢表面上皮癌中存在印戒指细胞，以及在浆液性和子宫内膜样癌中出现印戒指细胞[9]．

2007年，Vang等人。报道3例粘液癌，含有浸垢囊肿相关的标志环细胞[10]．到目前为止，大多数研究报告了主要卵巢粘膜肿瘤，具有焦点或广义胶束细胞特征，而不是标志环细胞的主要成分。考虑到卵巢标志环细胞癌的值得注意的案例报告，目前对该主题的探索仍在继续，Kim等人主要是标志性戒指细胞的卵巢标志环细胞癌。[11]．

一些研究报道印戒细胞癌是由畸胎瘤引起的[12]．

与Kim等人的研究类似[11)，我们认为该肿瘤是卵巢原发肿瘤。据我们所知，这是文献中第一例原发性卵巢印戒细胞癌和恶性勃勒纳瘤。虽然印戒细胞的存在是从其他原发部位转移的主要病理特征，但本病例因以下发现被认为是原发肿瘤:单侧、体积大、无表面侵犯和植入，且无卵巢外扩散。肿瘤呈良恶性勃勒纳瘤混合成分。此外，广泛的临床研究没有发现卵巢外原发。卵巢黏液性肿瘤的来源尚不明确，有研究认为其中一些肿瘤起源于畸胎瘤[13- - - - - -15]．然而，最近有人提出这些肿瘤可能起源于布伦纳瘤，并且经常观察到黏液瘤与布伦纳瘤的关联[16]．在Wang等人的一项值得注意的研究中。17]的研究表明，在黏液性肿瘤和勃勒纳瘤中，这两种不同的肿瘤成分之间存在共同的克隆关系，并提示一些纯黏液性肿瘤可能从勃勒纳瘤发展而来。他们推测勃勒纳瘤的移行上皮细胞谱系通过化生重新编码为黏液上皮。化生上皮增生并产生黏液性肿瘤[18]．Brenner肿瘤与Signet Ring Cellcinoma在我们的案例中的共存与上述假设以及初级卵巢源性戒指细胞的原发性起源。

除CK7外，几个主要卵巢粘膜肿瘤显示肠道分化和表达CK20和CDX-219]．然而，这些肿瘤大多ER和PR阴性，PAX-8表达各异。由于肠标志物在胃、胰胆道、阑尾和结直肠的转移性黏液肿瘤中呈不同程度的阳性，所以免疫组化在鉴别卵巢印戒指细胞癌的原发或继发来源方面可能不是很有帮助。这些病例的临床和影像学相关性对确保正确诊断具有重要价值。

在我们的病例中，术后排除了女性生殖道可能的原发性肿瘤。CT及上、下消化道内窥镜检查均未发现胃肠道其他病变。到目前为止，在临床随访中已经排除了在其他器官(最可能是胃和阑尾)存在小的原发肿瘤的可能性。考虑到组织病理学表现和临床调查，我们提出原发性卵巢印戒细胞癌合并恶性勃勒纳瘤的诊断。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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