在幼儿中破裂的面包师囊肿后少数特发性关节炎

抽象的

贝克的囊肿通常是对关节关节病的成人进行调查的成年人的偶然发现，并且在少年特发性关节炎（jia）诊断前的破裂是罕见的。在这里，我们描述了一个4岁女孩的案例，呈现给急诊肿部门，患有正确的小牛疼痛，肿胀，没有创伤的先前历史。MRI证实了具有炎症关节病的破裂破裂的囊肿，以及整个膝关节的广泛的滑膜增殖，具有大关节积分和相关的软组织水肿跟踪，沿着胃肠内的内侧和沿着胫骨前后沿着胫骨追踪。进一步调查显示，双侧葡萄膜炎一致，诊断幼年特发性关节炎。

背景

面包师的囊肿（或popliteal囊肿）是位于Popliteal区域的质量，充满了流体[1]。延伸这是滑膜popliteal囊肿：腓肠肌和半透明囊与后关节胶囊的通信[2]。该通信中的破裂导致流体排出，导致小牛肿胀。在成年人中，病症通常表现出以前的关节内条件[3.]，而孩子们可能没有共存或以前的膝关节病理[4.]。慢性膝盖的其他原因如肌腱病理，例如半闭塞性肌腱病，可以存在类似的临床图[5.]。

临床检查是诊断贝克囊肿的一个较差的决定因素，超声(US)和磁共振成像(MRI)通常是识别这些患者腘窝肿胀更可靠的成像方式。在常规影像学检查中，儿童的贝克囊肿患病率为6.3% [6.]，而在成年人中，这可以高达19％[7.]。面包师囊肿在成年人口中最常见的并发症是破裂的，这可以是呈现复杂的面包师囊肿的50％，多达80％是无症状的[8.]。

然而，报告的贝克囊肿破裂患者患有大多数患有青少年特发性关节炎的儿童（贾）：一系列炎症性疾病，没有完全鉴定的病因。在英国，每年都在儿童中进行大约1000-1500次诊断[9.]。儿童通常存在于一个或多个关节中的疼痛，随着未经处理的，如果未经治疗可能导致持续的痛苦和重大残疾[10.]。小牛疼痛和肿胀作为一个破裂的面包师囊肿在贾亚的临床演示很少见。在文献中，在贾的背景下，膝关节肿胀和疼痛的第一次呈现很少有小儿患者的病例[11.]，而在成年人中，腘窝囊肿更有可能出现关节炎或膝关节内部紊乱。在这里，我们描述了一名蹒跚学步的儿童，在贝克囊肿破裂后出现右小腿肿胀，这显示了诊断上的挑战，并强调了该年龄组的高度怀疑。

2.案例介绍

一个4岁的女孩向急诊部门（A＆E）提交了3周的右小腿肿胀后的3周历史，在她平常的非创造性的跳舞之后。肿胀超过48小时恶化。没有创伤的历史，没有红斑，她一直是浮耳子。她经常去舞蹈，参加杂技。没有凝血障碍或关节病变的家族史。

在考试时，她的体重恰好在20公斤的75厘米之上，BMI为17.9。由于她的小腿肿胀，她无法完全延伸她的右腿或重量熊。与左犊牛相比，她的右牛犊测量了28.6厘米。她能够用所有韧带完整进行直腿抬起试验，没有明显的关节积液，没有上面和下面的关节没有问题。

在介绍之前三周，她在A＆E中被疼痛和肿胀在她的右小牛疼痛，但能够在这一点上重量忍受。然后没有进行成像，并随着软组织损伤的诊断而被排放回家。在进一步提问时，患者的母亲透露，她已经经历了6个月的腿部疼痛，而不会显着的腿部肿胀。家族史由母亲侧的Crohn和乳糜泻组成。

与她之前的左膝关节/绒毛X射线相比，她右膝盖，胫骨和腓骨和腓骨的初始X射线显示出没有骨损伤和未解密的软组织肿胀。尿液减少率为血液，蛋白质和具有正常比重的细胞。血液结果显示出红细胞沉降率（ESR）为26mm，C-反应蛋白（CRP）<4mg / L和正常的白细胞和中性粒细胞计数。她的凝血酶原时间在13.4略有增加;然而，因子VII，因子VIII，因子XIII和von Willebrand因子的扩展凝血谱系都是正常的。补体水平（C3和C4）在正常范围内，包括抗核抗体（ANA），类风湿因素也为阴性。受影响关节的超声（US）在胃肠杆菌中显示了43×10mm的收集，具有可能的血肿，提高了静脉刺激性的怀疑。另一种差异是快速生长的组织肉瘤的可能性，但是她的乳酸脱氢酶是不起眼的。

她在MRI调查中开始了在保守管理和排放的非甾体抗炎药物中的家园。三周后，她的小腿的尺寸不变，她在膝关节中都有完全无痛的运动范围，但在近端小牛的后膝上肿胀中的右膝关节仍然是显而易见的。MRI显示出具有大面包孢子囊肿（4.3×2.2×9.4cm）的炎症关节病。整个膝关节中具有广泛的滑膜增殖，具有大的关节效果。贝克囊肿内的清晰沟通，包封病变中的许多饲养和相关的软组织水肿在胃肠内膜的内侧和沿胫骨前面追踪（图1）。

她在我们的风湿病学诊所看到，并被诊断出患有少年特发性关节炎，在破裂的面包师囊肿的背景下是她右膝盖的单腹炎。眼科综述显示双侧前葡萄膜炎，她在局部滴眼液开始。此外，规定了一种口腔类固醇的短程，并给予了右膝关节内的细胞外注射液（Triamcinolone Hexacetonide）。这是一周的皮下甲氨蝶呤，具有调节物理疗法。

从最初的急性症状开始，患者右膝疼痛明显改善，小腿肿胀消退。

3.讨论

这种情况突出了贾的非典型介绍，临床表现在破裂的Baker囊肿存在下具有高度变化。面包师的囊肿是膝关节中的常见囊性病变，其在成人人群中普遍存在，但儿童罕见。它们通常在大多数情况下无症状，并且仅在评估膝关节大学期间偶然发现。在儿童中，突出的贝克囊肿的孤立破裂是在一个15岁的少年中发表的第一个公布的案例[12.]。类似于这种情况，虽然更年轻，但患有小牛肿胀和静脉血栓形成诊断的孩子最初是娱乐的。这是针对小牛肿胀的已知差异，并且随着滑膜流体可能从关节空间泄漏并导致小腿肌肉肿胀并不令人惊讶。此外，在血肿的初始发现有助于诊断挑战和困境。

这位小孩最初在保守管理中开始，没有改善她的临床状况，并且在第三周，右膝部的MRI暗示着与大面包破裂的囊肿相关的炎症关节病。虽然，美国通常是研究和诊断面包孢子的首选中的第一线，产量非常好。然而，在具有复杂历史的儿童中，可能需要MRI来证明非典型地点，可能的胫腓骨关节胃肠和二头肌肌肉或任何其他合并症[2]。

小牛疼痛和肿胀作为破裂的面包师囊肿或贾的临床表现很少见。在文献中，在贾的背景下，膝关节肿胀和疼痛的第一次呈现很少有小儿患者的病例[10.]，而在成年人中，腘窝囊肿更有可能出现关节炎或膝关节内部紊乱。在一项研究中，由44例患者为8岁以上的44名患者组成，平均随访32.1个月，患有Popliteal囊肿，只发现了ehlers-danlos综合征的诊断，并且没有诊断其他关节病变，随着囊肿的自发分辨率[13.]。然而，在另一种案例中，16名儿科患者4至16岁，临床诊断贝克囊肿，3次被发现有贾[4.]。在面包师囊肿的发展之前，这3名儿童已经被诊断为贾氏术，并且没有一个病例破裂，表明即使在患有先前炎症关节病的儿童，破裂的贝克囊肿的发生是罕见的。为了我们的理解，这是贾克特囊肿破裂后幼儿报告的贾济亚的第一个案例。

尽管如此，大多数儿童腘窝囊肿是良性的，没有相关的关节病变，因此得到保守治疗。在一个儿科队列的MRI随访中，85%的囊肿(17/20)在没有手术干预的情况下消失或显著缩小[14.]。这种情况并非没有限制。美国最初的美国没有详细探索右膝关节和结构。此外，我们报告的是一种案例，这通常是低证据，这需要在人口研究中进一步核实。然而，在这种情况下，只有在服用类固醇注射开始后的关节疼痛和肿胀的分辨率，这表明评估了贝克囊肿的潜在原因是至关重要的，以便能够迅速研究适当的管理。

4。结论

与成年人不同，贝克的囊肿通常是保守管理的儿童的偶然发现，大多数都没有其他相关的合并症。我们建议临床医生认为，由于早期诊断和治疗可能降低与这种炎症关节病相关的发病率，临床医生在患有破裂的贝克囊肿的儿童中可能会降低发病率。

利益冲突

作者宣布没有利益冲突。

参考文献

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