Lorazepam抗性强迫性抗透视症状 - 天真的24岁，灵活症状

抽象的

CataTonia是一种复杂的可识别临床综合征，主要是受精神动脉症状的特征。近几十年来，一些作者认为，Catatonia可以在诸如双相障碍，精神分裂症和其他精神病疾病等若干病态中呈递Cataatonia作为紧张综合征，不仅在精神分裂症中。在DSM 5之前，有两种Catatonia的概念：其中临床表征似乎发挥了确定的作用（一个分类观点），另一个临床观点在其自己的权利中主张临床实体所倡导的临床实体存在的另一个来自潜在的病理学。虽然没有明确的达成强迫性的协定指导方针，但一些研究表明，在分解症形式的Catatonia，苯二氮卓类药物部分有效，以及用ECT治疗。我们展示了一个24岁男性的患者，具有严重的Catatonia和精神病症状，抵抗Lorazepam治疗，根据我们的精神分裂症的诊断假设，通过氯氮平治疗实现完全缓解。

1.介绍

Catatonia是一种可识别的复杂临床综合征，主要是受精神动脉症状，并且在大多数情况下，要求住院治疗避免危及生命的并发症。它是由Karl Kahlbaum于1874年首次描述的，其中许多其他研究人员和临床医生从那时起相同的观察[1-3.］．虽然为20的更好的部分^TH.Century Catatonia被认为是精神分裂症的亚型，随后被归类（从DSM I到DSM IV和ICD10）[4.那5.]以来，几十年前，某些作者认为，Catatonia被认为发生在广泛的精神病和医疗疾病中。最常见的精神病学诊断可以用脱言综合征提出是双相情感障碍，单极性抑郁，精神分裂症和其他精神病疾病和自闭症谱系统[1-3.那6.-8.］．

根据DSM第五版[9.]，诊断紧张症(无论潜在的病因是什么)需要至少出现以下三种症状:昏厥、蜡样柔弱、沉默、麻木、激动、否定、矫情、装腔作势、刻板印象、扮鬼脸、模仿症和模仿失语症。也就是说，缄默症和麻木是最常见的症状——每一种症状都出现在超过90%的患者身上——也被认为是诊断的核心标准[10.-12.］．事实上，近几十年来出现了紧张症的两个概念:一个临床特征似乎发挥决定性作用(分类的角度,紧张综合症表现为一种特定的精神或身体状况)的表达和另一个维度的角度需要一个重要的地方,提倡紧张症作为临床实体的存在,完全脱离了潜在的病理。虽然这种综合症的确切流行率尚不清楚，但一些作者认为，超过10%的急性精神病住院患者会出现紧张症[3.那6.］．fink [1]估计，Catatonia可以具有广泛的多种特征，从而采用维度观点，并认为Catatonia介绍往往是微妙的，这可能是精神科医生和其他医生可能下降的原因[13.］．有两种不同的亚型:弱智型和激发型[12.］．第一种类型的Catatonia的特征在于不动，突变，蜡质灵活性，消极主义，自动服从，凝视和姿势的优势，而激发型与严重的精神接受者搅动有关。尽管如此，许多患者呈现临床综合征，其两种类型的组合症状。

精神紧张症的早期诊断和有效的治疗显然是非常重要的，因为不活动和停止进食和饮水会导致许多并发症，如营养不良、脱水、各种感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮、或肌肉收缩[12.那14.］．此外，Catatonia似乎是恶性神经抑制综合征的危险因素，恶性率高的严重病症。

通常，Catatonia的治疗包括苯二氮卓卓的施用（通常在高剂量中的Lorazepam）[10.那12.］．苯二氮卓类被广泛建立为这种临床综合征的一线治疗，这甚至可以用作Catatonia的“诊断测试”，帮助临床医生根据对BZD治疗的反应诊断强迫性[6.］．通过苯二氮卓治疗，在70％的病例中可以实现紧张症状的显着改善（其中大部分具有潜在的病理学中的情感组分），而30％需要另一种或另一种类型的药理学干预。

在首次精神病发作的抗精神病患者中，紧张症综合征及其治疗尚未被广泛研究。Valevski等人[15.]报告一21岁精神紧张症患者，对低剂量利培酮治疗反应良好。2010年，Peralta等人[5.评估了200名首发的、未服药的精神病患者的紧张症症状，发现 （12％）根据DSM IV的Catatonic综合征的修饰罗杰斯尺度标准达到了修改的罗杰斯标准。用氟哌啶醇，奥氮藻或立牛酮治疗的一个月试验，随之而来的24例患者中的20次紧张症状的显着提高。本研究表明FGA和SGA治疗之间没有差异，尽管依赖于缓解阳性症状的反应。

我们正在提出一个24岁的抗精神病药患者的案例报告，具有严重的强迫性强迫性和精神病症状，抵抗洛拉齐泮治疗，其中我们通过氯氮平治疗完成了完全缓解。

2.病例报告

一名24岁的男性录取了我们的诊所，在过去几天中，他的父母描述了他的父母作为一个混乱的言论，念念和记忆缺陷所描述的行为问题。他在ECU的体检并未揭示任何有机异常，除了轻度白细胞增多（总WBC计数：13.380），没有感染爆发。

他的病史包括3周龄未知起源的脑膜炎，并在9岁时诊断着9岁时的注意力缺陷多动障碍（ADHD），用甲基酚（每天40毫克）处理。他在学校遇到了困难;他被描述为始终略微智力地向他的同龄人略微不如智力行为。在20岁时，在他获得商业学徒证书之后，甲基酚依附于“奇怪的，冲动的行为，以侵略性和过度愤怒的奇怪行为重新引入即可重新介绍，在那里他很难表达自己“根据他的父母说。他不是吸烟者，也不是他使用其他精神物质，并且他不知道精神科服务。他不起作用，与父母一起生活，社会生活差。他从未在他的生命中服用任何抗精神病疗法。

在入院时，我们可以观察到一个平静、疏远、过度合作的病人，他说话不自然，他的回答有很长时间的潜伏期，而且表现不佳。尽管如此，它基本上是可以理解和连贯的。这种情绪很不稳定，很快就会从笑到哭再到生气，而且常常不合时宜，与讨论的内容脱节。他的思维过程的特点是生产贫乏和以躯体幻觉(他的器官不能正常工作)为标志的内容。他描述了幻听:不同的声音同时叫喊或谈论他。第二天，他出现了躁动发作并被隔离治疗。

在第一次评估后，鉴于他的临床状态，我们停止甲基酚酯并引入奥氮藻的抗精神病药治疗奥氮平/天，给出了5天后，我们没有得到任何阳性的进化，我们在400毫克/天添加氨基丙烯16.-18.]作为精神病症状，尤其是幻觉在他的临床状态中是主要的。在接下来的几天里，他突出了刚性，姿势，蜡质的灵活性，从食物和水中取出，重复的演讲和自动服从。Catatonia得分的灌木量为23次，对应于严重的Catatonia [19.］．

我们诊断了一种可能由精神疾病引起的紧张症，因此，我们停止了所有的抗精神病药物治疗。我们再次引入哌醋甲酯，因为根据一些研究，它在紧张症治疗中有作用，氯拉西泮开始时为4mg /天，增加剂量至10mg /天，反应很差。我们还会安排脑部核磁共振检查。

同时，因右腿水肿无疼痛无红斑，体温37.8°C转入ECU。诊断为深静脉血栓形成和右肺炎，他接受了抗血栓和抗生素治疗。脑部核磁共振没有显示出任何器质性疾病。在他住院期间，我们逐渐减少了氯羟安定的治疗。

当他返回精神科部门后，经过彻底的血液控制和心电图，我们逐步停止罗拉泽泮并引入氯氮平，直到经典滴定后的250毫克/天的剂量，随后的加重症状快速而显着改善几天。很快，他通常吃喝，电机干扰消失，他能够从头到尾形成自发的短语。两周后，CGI改善量表（CGI-I）[20.]是两个;三周后，它降低到1（非常改善）[21.］．我们还加入Mirtazapine（直到30毫克/天）以潜在威胁柠檬唑的影响。常规血液测试和心电图对治疗具有良好的耐受性。他以普通剂量的氯氮平，米氮平和甲基酚脱落地排出。

出院后一个月,我们的病人恢复他一贯的状态:他告诉我们以来幻听出席他的青春期,他们是靠几个其中或谈论他说话的声音,所以我们可以确认标准的一流的精神分裂症。布什的紧张症评分降到了3/69。

3.讨论

紧张症是一种由一系列症状合成的复杂综合征，包括运动和语言异常。确切的病理生理机制尚待确定;然而，一些神经生物学假说已经被提出。根据目前所指出的治疗方法的药理特性，我们认为紧张症是由GABA-A、谷氨酸和多巴胺系统的通路失调引起的[8.那22.-26.］．更准确地说，Neuhut等人。提出三种致病性的假设，用于发展加息状态：在右侧眶内和尖端的右侧眶额和髓质外，谷氨酸中的谷氨酸多动，谷胱甘肽中的谷氨酸多动性在前额叶皮质中的谷胱甘肽高等动力的结合26.那27.］．

在许多情况下，为了使潜在疾病进行充分评估和诊断，必须有效地治疗急性紧张症状，而其他症状的基本疾病共存甚至占主导地位，使临床医生诊断紧张综合征的挑战。

患有该综合征的大多数患者对低剂量苯二氮卓类药物反应迅速，特别是4-15毫克/天剂量的劳拉西泮。地西泮、恶西泮和氯硝西泮也有类似的有效率研究[6.］．至今，苯并二氮卓仍然是加重患者的一线治疗，尽管与情绪障碍相关的Cataatonia（60％和超过90％的反应率）相比，精神分裂症患者的精神分裂症患者显着效果显着较低。[2那12.]）。其他GABA-A Zolpidem等激动剂也被促进了令人鼓舞的结果[6.甚至为了进行诊断测试[28.］．如果氯拉西泮治疗部分或无反应，电痉挛疗法似乎是治疗的选择[7.那8.]，尽管与其他病理相比，精神分裂症患者的疗效也明显较低[2］．

在治疗Catatonia治疗Catatonia的抗精神病学的地方仍然是研究人员之间辩论的主题。通常建议停止怀疑紧张症治疗抗精神病治疗，因为抗精神病药物（特别是具有高抗D2效力的FGA）被认为诱导或加剧呼吸声症状。尽管如此，还有越来越多的证据支持使用非典型抗精神病药，如氯氮平，奥氮萘葡萄球菌，喹啉代和喹喔啉或部分多巴胺激动剂，例如AripiPrazole，治疗苯二氮卓潜甲脂胆管用精神病底物[25.那29.-33.］．更准确地说，Naber等人显示了氯氮平在紧张性精神分裂症患者中的高疗效，90%的样本表现为轻微改善到完全缓解[34.］．Hung等人。提出了两种案例报告，对氯氮平的良好反应，要么防止未来的加密事件，或缓解对洛拉西泮蚂蚁的反应的反应性症状最小[32.］．Cassidy等人。据报道，具有高剂量的奥氮平治疗的恶性催争性强迫性的病例[31.］．Martényi等。在用奥氮翼治疗的35例精神分裂症患者中表明加重症状的显着改善[35.］．Valevski等人[15.和Peralta等人[5.]表现出对Risperidone使用的良好反应。Yoshimura等。[36.[Quetiapine在急性期急性期昏昏欲衰发中患有Quetiapine对精神分裂症的有希望的效果，使用39例患者的样品。

其他药理学药物，如NMDA拮抗剂(金刚烷胺、美金刚)[37.]，抗癫痫菌（Topiramate，carbamazepine）[38.]，富甲基酚等兴奋剂[39.那40，抗血清素制剂[41[一些研究人员已提出，尽管需要进一步研究，以便在加权患者的药理学干预中建立其作用。

DSM 5将Catatonia的诊断与精神分裂症谱系统疾病区分开，因为它已被证明可以伴随着一种精神疾病和医疗疾病。尽管如此，与其他作者一起[2那42那43]，我们认为在选择最佳的治疗方法时，应高度考虑潜在疾病。话虽如此，精神分裂症和精神分裂症在这些疾病中占有特别重要的地位，因为直到几十年前，它们的诊断与紧张症的诊断是不可分割的。毫无疑问，需要不同类型的干预来治疗精神病、双相情感障碍、自闭症谱系障碍和自身免疫性疾病。考虑到这一观察结果，一个单一的治疗方法来治疗所有的紧张症状态而不考虑病因可能是错误的。

有证据表明，苯二氮平、电痉挛疗法或抗精神病药物的反应率因潜在原因而异，这一论断得到了支持[2］．加重性精神分裂症对洛拉西泮和ECT的既定第一线治疗相比，比例的情绪障碍的成立较小。此外，一旦Catatonic状态成功解决，临床医生也应考虑患者的长期治疗计划，以疗效，可访问性和成本效益。

在本案报告中，我们介绍了积极精神病和紧张症状的临床状态。虽然我们摆脱了可能的Catatonia案例的问题，但我们选择治疗阳性症状，在这种情况下是主要的。有些日子进入双抗精神病药治疗（氨基丙烯酰胺/奥氮藻），由于其较强的抗透明药剂作用，可能是由于第一药理学干预，并且尤其是氨基丙烯蛋白的症状和呼吸植物症状。这种进化还作为调遣综合征的更清晰的诊断假设的指标。因此，我们诊断患有呼吸声精神分裂症，并选择对诉讼症状的氯氮平治疗，以及对患者的焦虑也是非常有目的的精神症状，导致我们对精神分裂症的诊断假设。甚至从耐受性良好的治疗的第二周观察到令人鼓舞的结果。鉴于他的重大改善，我们决定将氯氮平保留为这位患者的长期抗精神病治疗。选择氯氮平，因为其高度的药物结构和作用机制。它显示出具有GABA-A调节的疗效，以及抑制血清素抑制作用和对D2受体的低亲和力，这可能导致多巴胺在前额叶皮质中的上调，最终治疗呼吸声症状。此外，累积证据显示了与氯氮平戒断直接相关的CataTonia亚型，揭示了该分子治疗加重综合征的可能治疗作用[44］．

提出的情况的另一个特征是ADHD诊断和甲基酚治疗。最近甲基酚最近作为Catatonia的潜在治疗剂进行了研究，其中一些案例报告在各种潜在疾病的背景下成功地用于治疗综合征[27.那39.那40］．Catatonia的兴奋剂治疗的基本原理由“减少多巴胺假说”提供了综合征的病理生理机制，根据该综合征的病理机制，该思想是由中央索里特中的多巴胺活性降低引起的26.那27.］．然而，在一些案例中，我们可以观察到可卡因使用后出现类似紧张症的症状[45]，从而指示更复杂的病因链接。在这种特定情况下，我们具有三种诊断（ADHD，精神分裂症和Catatonia）的共存，其中每一个在其病理生理机制中暗示了不同的多巴胺失调途径，使治疗选择是一个真正的难题。此外，在患者的历史中，我们在4年前停止兴奋剂治疗失败，因为症状的出现，例如言语，言论困难和冲动行为。鉴于其停用引起他的临床状态的加重，鉴于其临床状态的加剧，致考虑到患者可能对患者的可能保护作用的问题。

4。结论

尽管事实上，Catatonia的尺寸来看，我们没有将诊断限制在精神分裂症的意义上，临床医生应该考虑先前的精神病身份，特别是精神分裂症，因为对治疗的反应似乎是不同的根据精神病理学原始诊断。需要进一步的研究，以澄清一定的病理生理途径，这在许多精神病和非精神病疾病中导致这种综合征 - 常见 - 以便对每个患者组的最佳治疗方法具有更强大的证据。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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