生殖细胞瘤伴支气管瘘

摘要

生殖细胞肿瘤占前纵隔肿瘤的15％。瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。在支气管树和次级到可变病因中的相邻解剖结构之间可以发生瘘管。支气管瘘的主要临床表现包括咯血，脓性咳嗽和肺炎，这可能会威胁到患者的生命。可以使用计算机断层扫描建立诊断，显示出一个态度的态度的直接和间接迹象。我们展示了一个25岁的患者的患者，具有纵隔症的胚胎癌，在化疗和胸部放射后，在纵隔物质和支气管树之间开发了瘘管。我们对该流行病学方面的文献和本病理学的相关放射性发现进行了审查。

1.介绍

生殖细胞肿瘤相当于成人前纵隔肿瘤的15%;它们主要发生在人生的第二个和第四个十年，且多见于男性[1］．

瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。支气管树可与邻近的解剖结构形成瘘管。有前纵隔畸胎瘤伴支气管树瘘管的病例报道。这些患者描述的症状包括咳嗽、咯血和呼吸困难[2- - - - - -4］．到目前为止，还没有胚胎癌和支气管树之间的瘘管病例被描述。

2.案例介绍

一名25岁的患者前纵隔肿块(胚胎癌生殖细胞肿瘤)经开放手术活检诊断，由于无法切除的标准，接受了全身化疗(4个周期，BEP方案，顺铂，依托泊苷和博莱霉素)。第四个周期后一个月，他就诊咯血。入院实验室检查为常色常细胞性贫血(血红蛋白8.6)。胸片(图1)发现纵隔肿块，CT显示前纵隔与支气管相通的空腔肿块，位于左上叶前部(图)2和3.）.尝试了选择性栓塞，无法从支气管动脉中表现出活性出血。咯血自发地解决，患者从医院排出。两周后，患者发育肺部感染并死亡。

3.讨论

3．1.病因和人口

非精原性生殖细胞肿瘤并不常见，估计发病率为16%。胚胎癌的发病率占所有纵隔生殖细胞肿瘤的3.2% [5］．

瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。瘘管的产生可能与这些肿瘤的快速生长和血液供应的不匹配有关。这种机制导致肿瘤坏死，使其与邻近结构相通。最后，由于炎症导致组织脆性，肿瘤的重复感染可能与瘘管有关[6］．

我们描述了一例发生在前纵隔胚胎癌与支气管树之间的瘘，它出现在第四个化疗周期后(博莱霉素，依托泊苷，顺铂)。据信，瘘是化疗后继发的，因为诱导肿瘤坏死。

３．２．临床及影像学表现

临床上，患者患者患有胸痛（通常是恶性肿瘤的侵袭性蔓延的迹象），咳嗽和呼吸困难可以通过邻接结构的压缩或侵袭来解释。其他较少见的症状是发热，咯血，下腔静脉梗阻，吞咽困难，霍纳氏综合征，心律失常，和减肥[1］．

放射学上，非精原性生殖细胞肿瘤表现为前分叶状纵隔肿块，边缘不规则或边界清楚，伴胸膜和心包积液，也可有局部浸润。胸部CT通常表现为大量不均匀的衰减，并伴有出血和坏死区域，肿瘤的比例高达50% [7］．脂肪层通常是闭塞的，肿瘤和肺之间的界面是不规则的。

CT是怀疑支气管树状瘘的主要影像学手段;显示瘘管和可能的病因(脓肿、肺炎和肿瘤)。它也提供了解剖关系的信息，血管结构(特别是在咯血的背景下重要)，和隔膜和纵隔的关系。支气管树瘘的间接征象，如肺不张、肺炎和实变(图)4)[8］．本病例采用胸部CT诊断为胚胎癌支气管瘘，发现左上叶前段支气管与纵隔肿块之间通讯异常(图)2和3.）.

３．３．治疗和预后

生殖细胞肿瘤患者经诱导化疗后行手术治疗的5年总生存率为45.0% ~ 66.7% [9］．

瘘管需要治疗，因为它们与咯血、肺炎和危及患者生命的急性呼吸窘迫综合征有关[8］．在穿孔部位放置支气管支架可降低并发症的风险[10］．

3.4。差异诊断

支气管树可与邻近的解剖结构形成瘘管。支气管杆菌瘘是胸膜和支气管树之间的沟通，这种类型是最常见的。支气管梭菌的主要病程是肺部切除术后并发症[11］．较少类型的瘘管包括带有支气管或支气管树的支气管树的气管管和支气管树的胃瘘和瘘管。

4.结论

临床表现为纵膈肿块患者咯血时，应怀疑肿块与支气管树有瘘管。胸部CT可以诊断异常通讯或间接的病理表现。

患者对发表本病例报告及相关图片给予书面知情同意。

利益冲突

提交人声明他们没有竞争利益。

参考文献

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