抽象性
导 言.肥胖症是世界各国发病和死亡的主因之一,近年来其流行率急剧上升。剖面外科被认为是金标准护理 失败保守管理Laparoscopic开胃剖析法越来越受欢迎其恶果之一是由于难以解析的气管泄漏而在胃与气管切片间开发后天阴道案例报告.25岁男子因肥胖症接受腹膜袖胃剖腹术,尽管医术后课不为人知,但与胃道瘘开发相冲突复杂结论.因小儿外科而获得的气管不在放射文献中广泛报道诊断选择方式缺乏共识并用对比研究上胃肠道,这是广受接受诊断测试
开工导 言
肥胖症是全世界发病和死亡的主因一号近些年来其流行程度急剧增加2..剖面外科被视为金标准护理未能初步管理改变生活方式、修改饮食和例行体能的病人3..RYGB仍然是全球最常见的儿科手术,袖子胃剖面术由于证明有效、更容易外科技术并比RYGB少不良效果而日益受外科医生欢迎4,5..LSG约束程序由腹部剖析大曲面组成,包括大基础体和文体减肥因胃量下降而减少食物摄取量产生grelin6..
LSG最常见的慢性复发症为胃复发症和胃严格性[7沿主线出血( < 5%)和气管编组( < 2%)是最普遍的急性不良事件[8..远达LSG后胃科瘘鲜见辐射文献报道难诊断管理高死亡率和高发[高发九九..GBF管理挑战性 没有明确处理指南然而,它需要多学科方法,包括放射性干预、内分影干预和外科干预10..案例由25岁男性向GBF提交LSG,目的是让放射科医生具体了解它的临床和放射特征
二叉案例报告
一名25岁男性向急救局提交2个月后LSG课程和无名后科表示时左上象限腹痛与连续呕吐、主观发热、泛型身体疼痛和咳嗽有关达2周之久咳嗽产生绿石番茄和一丁滴血 并引起口服摄取对其他系统审查无足轻重
物理测试显示如下:RP 103BPM、BP 129/70、RR 18、SPO299%温度:36.4摄氏度剖腹检查显示软松软广度,尤其是在上院和普通肠声切斯特检验显示没有增加呼吸工作、正常胸部扩展、左下带轻度震荡注解、左下带呼吸声下降和支气管呼吸和细曲
诊断测试显示:WBC 正常范围 )CRP:6.7 mg/L(正常范围0-5mg/L)血液和脉冲文化为负
初始胸部射线测量一号显示左下侧肺带不透明阻塞左后退回转心机空闲后续CT扫描腹部2)排除腹内流水集合(口服对比没有提供,因为病人不容许口服摄取)并显示左下叶集成咨询胃肠学团队后,esopago气管镜像确认在胃道交叉口下方有大型阴道孔3)
(a)
(b)
更多剖面剖析气分管,高级GI研究可水分对比4显示逆差渗漏从胃残余向上伸入左肺基数,左下叶外围支气管反差化
确诊并适当规划气管外科后,腹部剖面法干预妇科外科作用技术剖析阴道(发现与GE连接)和胃形解剖病人成功恢复
3级讨论
默勒和卡本特先将胃道瘘原因划分为五类:(1)创伤,(2)食道或胃外科,(3)肿瘤,(4)胃溃疡和(5)子phenica11..妇科手术后胃科瘘发生率估计为0.9-2.6%,修改操作达10%,以His为角最常用位置12..据认为,主线周围胃墙中的缺血症更有可能与大多数泄漏和随后生成的瘘管病案例相关,而不是主线解密[13..泄漏分治最终排水导致腹膜阴道瘘和胃道瘘,或可形成胃气管管,后者较少见稀有环境中,像我们的情况,子phragm破解并组成胃管14..
听从LSG后分步慢化可能是GBF开发推理,GBF减少胃空取并增加腹部压力并引导胃内装入阴道这有助于胃道和呼吸道之间的持久通信11,15..
胃内漏出可开发子phragm,可能扩散到淋巴流或透隔膜直接侵蚀所促进的隔膜上方,并开发出肺冒出可能最终开入支气管树16..气分管开发还可能从次phenica17..
后操作周期无关紧要,没有干预历史,因此我们建议气管切片次于慢性静默微漏,这可能无关重要引起症状并可能导致胃内存扩散到左下肺叶中产生胃道瘘
临床上,有子phenicacess(腹部疼痛和发烧)、肺部症状(如慢性生产咳嗽、Hemoptisis和Dyspnea)或甚至呕吐和期望食物粒子和胃内存[16,18号-20码..一种特征临床发现是,大量咳嗽是由食物摄取引起的部分作者还描述尽管高分钟通风持续超能力,这是由于每口气渗入腹部而增加生理死空间19号,21号..最近对LGS后13名阴道瘘患者进行的多中心回溯研究发现,症状出现前平均持续时间为129天[19号..
气管瘘发病率极少,放射文献中发布的数据有限,因此诊断气管瘘对放射科员具有挑战性。CT更有可能识别二级标志,尽管不太可能识别自冲通道本身Endoscopy不诊断GBF,但能识别内部开口,如我们案例所见
缺少黄金标准诊断测试LGS后检测GBF的证据基础数据,对上胃肠道对比研究是广泛接受的诊断GBF方法10,15,22号,23号..
上胃肠研究在我们案例中考虑时, 关于选择哪类对比材料有进退两难问题有几类对比材料用于UGI序列硫化物最常用但由于胃漏水问题,该物剂没有使用,因为它可能导致腹膜炎可水分对比材料(如Omnipaque和Gastrografin)在疑似泄漏时安全性强,因为它们从间空和腹腔快速吸收[24码..
考虑的另一个潜在风险是肺部期望值,因为病人临床介绍复发咳嗽和呕吐引起严重胃回流或瘘管病猜疑,可能导致期望值不确定高悬浮对比素(如Gastrografin),如果因渴望或瘘管病而引入支气管系统,可诱发重支气管刺激并威胁生命肺水肿低osmolar碘化对比物(Omnipaque350)用于安全处理疑似泄漏或期望24码..
气管瘘的处理应量身定制病人的临床状态,如果没有败血症,应试用保守管理法九九广度抗生素管理 CT导跨行排水 子phenic集合 内分层覆盖输气管和nasojejunostomy进食10,11..非外科方法无法治疗GBF,可能需要外科解剖管和Thoracotomy14,18号,20码,25码,26..
4级结论
催化阴道瘘后编译袖剖腹术实为稀有,后LSG气管管不在放射文献中广泛报道正因如此,确认诊断可能具有挑战性对比研究上GI剖面被认为是理想诊断测试多数报告案例有术后胃泄漏/子phenic集合证据,而我们案例则无奇恢复GBF管理应逐例化,范围从保守非侵入性外科方法到攻击性外科方法不等。
附加点
机构审批.案例报告获卡塔尔哈马德医疗公司医学研究中心批准核准信号MRC-04-20-412医学研究中心允许发布此案例报告,条件是不包含可识别病人数据(包括病人名和照片)。
利益冲突
发件人或共同发件人均无利益冲突声明
感知感知
医学研究中心批准发布案例报告:医学研究中心,Hamad医疗公司,卡塔尔多哈