抽象性
后台.有限捐赠池和越来越多接收者等待表要求重新评价肾器官适合移植使用先前弃置的高传染风险器官可能有助于改善移植途径并降低患者死亡率,同时又不使患者处于不良移植后结果更高风险中很少有数据说明器官检索时肾脏器官安全使用由静态寄生虫病毒感染的死亡捐献者提供案例描述.在此报告一例成功移植两个肾脏 从已故捐赠者接收者先发制人处理移植后4个月,两位肾移植者均无传染性并发症并透析功能移植移植移植结论.使用主动ERPES松鼠感染的捐赠者肾器官似乎是扩大肾捐献者池安全选择
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鉴于捐助有限和对器官需求增加,鼓励使用高风险器官移植,包括来自传染风险增加的捐助者的器官移植一号..移植后,接受者需要终生维生免疫抑制以避免锐减损耗,从而使这些病人面临更多机会性或捐赠者传播感染风险
Varicellazoster病毒(VZV)在美国约90%的成年人中是一种带血清性 Alpha-herpes病毒2..临床显示为两种不同形式初级疾病患者(变差或水花)传播病毒,并解决后VZV确定生命悬浮VZV还可能在血清反应性病人中恢复工作,结果产生ERPESZESTER(HZ)(shingles)后者特征为痛苦德马托马尔喷发,很少传播
移植接收者HZ感染是发病的重要原因,稀有案例可能是致命[3..固器官移植接收者HZ感染率可能比免疫能力普通人高10至100倍[4..高超接收者中大多数HZ感染假设表示潜在接收者病毒复发然而,捐助方VZV感染作用理解度较低前一例报告小儿移植接受者曾为VZV诊断并开发出捐赠者传输VZV病毒10天前接受重原生变异处理的捐赠者向VZV感染5..乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型乙型六氯环己烷6..潜在捐助人VZV感染风险不确定,因此尚不清楚是否接受在检索时主动VZV感染的捐赠者肾器官
捐赠者在捐赠时主动HZ感染肾器官使用方面迄今没有报告我们描述第一个成功移植二肾案例 取自死捐者 主动VZVshingles感染
二叉案例描述
老年病人严重厌食脑损伤捐赠者前记录3天左侧骨髓拉皮片延展左腹沟历史实验者表示VZVIG语义学呈阳性,VZV则表示脉冲损耗呈阳性向传染性疾病团队咨询供方诊断主动HZ感染,无传播或免疫抑制证据,供方接受两天静脉注射治疗,最后一次剂量取器官时间为上午前后没有脑炎症状寄生虫病毒负值
移植肾科专家、移植外科医生和传染性疾病团队全面讨论潜在捐赠者传染风险后,肾分治给两个透析接收者,两者均为VZV免疫首位为52岁女性,配有面板反应抗体0%,3人液化抗原与捐赠者-CMV负值和Epsteinbr病毒免疫不匹配第二位接收者为51岁女性,PRA50%,HLA MM6,CMV阳性,EBV免疫两者都有端端肾病二级至1型糖尿病并用Basiliximab诱导维护免疫压强包括icophenolate mapitle 1gPO出价,pridnistone5ms日均和tacrolimus目标前3个月8-10线段,后5-8线段两位病人都接受动性抗生素预防乙片素和预防口服苏法摩索尔400 mg/trimoprim80mg肺细胞二叉)根據本地协议 没有病人接受CMV预防主动施用HZ后,两位患者均接受处理剂量Acycolovir 10mkIV/POD0,然后转归复用处理剂量Acycolovir7天(每日800m5乘法,估计GFR校正),然后预防复用Acycolovir(每日400mg或出价基于估计GFR随时间变化)直到移植后3个月接受者临床检测VZV感染的症状和征兆
两位病人的移植功能都缓慢改善,并需要在移植后第一周透析多卡里米和流水超载除恶心和呕吐问题归结为糖尿病胃病外,没有周期性复杂症两位病人都用核内核扫描显示流畅,但特征与急性管坏死一致转接后第二周 心律开始下降 双接收者受感染者一号在移植后3个月开发BK病毒响应消减免疫抑制上个后续4个月移植后,两个接收者都保持良好状态百科百科分机1和2分机124和198分机198分机
3级讨论
首次报告成功使用两个肾脏 从死捐者确认主动非传播HZVZV移植前均免疫并接受Basiliximab感应理疗使用高剂量回旋机对其进行为期一周的预防处理,后继3个月的预防用回旋机处理两位接收者都表现良好,没有VZV复用或传染性复杂症的证据
据我们所知,文献中只报告了前两例捐助人VZV感染5,6..第一起案例发生在小心移植接受者中,该接受者在移植前为VZV血清化并接收捐者心脏,前十天先处理原生变分感染移植后六天静脉注射二百毫克预防后转口服后期12日,病人开发非专用剖面机,reythatos拉皮机并诊断为VZV感染循环剂量每日增加400毫克四五倍,并完全和不复杂恢复后减少免疫抑制第二例为VZV血清阳性肺接收器,接受VZV血清阳性捐献器的肺移植后开发致命化粪休克6..表二汇总接收者案例和已故捐赠者前两次案例报告表显示器官检索时从捐赠者获取VZV传输一号.
响应有限捐助池和越来越多的移植等待表上的病人,驱动接受更多边际高传染风险器官增加传染风险捐助者目前约占美国死难捐助池的20%[7..举一例,HepatitisC受感染肾脏用于HepatitisC负接收器最近受到直接动作反病毒代理物的测试,或立即管理移植后[8或检测接收者中的病毒九九..结果是移植高质量捐献器官,否则会丢弃这些器官,没有不良传染结果报告
原生变差感染在成人 sOT接受者中很少见,但发生时可能产生灾难,产生重皮肤或内脏并传播血管内部凝聚10..反之,HZ移植前VZV感染或接种后相对常见,据报告移植后头4年8-11%10..后移神经元数与普通数相比增加频率(~20-40%)11..侵入性HZ疾病稀有,但报告对免疫抑制状态者有致命后果10并传播肾移植接受者VZV与30%的死亡率相关3..
初级VZV移植后处理包括高剂量静脉注射回旋机也有一些减少免疫抑制的证据反之,切非传播性非粒子或眼科HZ可用口服Alliovir、Valachovir或Fampcilovir处理寄生虫或拉姆斯-Hunt综合症患者(自导交错恢复VZV并可能导致面部麻痹)传播或器官侵入HZ应使用IVa10..
静态病人移植前疫苗接种和用回旋机或valgancilovir移植后抗病毒预防大大降低了VZV复用率风险持续多年移植后,长期预防法证据有限鉴于VZV在移植后恢复工作的风险,50岁以上的移植接收者建议重构子单元疫苗Shingrix
总而言之,接受增加传染性风险捐助器官的相对风险和惠益,包括主动HZ感染的捐助者的相对风险和惠益,必须结合对捐助器官日益增长的需求以及移植等待列表中相应的死亡或共发风险来考虑,如果移植等待器官被丢弃的话。经验首次记录使用主动HZ感染的捐赠者器官报告,我们展示出优异结果,不产生复杂或不良传染结果
缩写
| SOT: | 固器官移植 |
| HZ: | ERPESZOST |
| VZV: | VaricellaZoser病毒 |
| CMV: | ytomegalo病毒 |
| PRA: | 面板反射体 |
| HLA: | 人类白化抗原 |
| MMF: | mycopholatemapit |
数据可用性
本研究期间生成或分析的所有数据均包含在本文章中
协议
两位病人都同意将信息载入案例报告
利益冲突
AV和KW接受Paladin实验室咨询费但没有声明利益冲突没有发现其他潜在冲突
作者贡献
PC和HD分析图表,AV写手稿,所有其他作者审查草稿并提供反馈和专家输入