抽象性
在最近的固器官移植接受者中,急性动脉疾病通常引起严重关切和诊断进退两难状态,特别是当启动广泛的抗菌法后未发现响应时。单元 Ehrlichisis(HME)是由滴入式疾病引起的Ehrlichia沙菲西并不认为随机感染 免疫混合病人如固态器官移植病人免疫复合病人中的Ehrichisis可能威胁生命,并需要强疑指数,特别是在地方病区病人中,以便启动对二环生子的适当处理上报一例40岁男性接受半年前二次肝移植至初级剖析cholangitis,使用慢性免疫抑制药,并提交与恶心、呕吐和腹泻有关的突发热投诉初始广度检测为负数,对消毒抗菌没有响应产生疑似eclicosis催化消毒双循环使用其后E.沙菲西斯聚合酶链反射呈阳性,抗生素分解为仅含二环并完全解析并逐步提高前异常生化指数
开工背景介绍
固器官移植对许多端端器官疾病患者是一种救生处理然而,这些病人需要免疫抑制法使他们易受机会生物和普通生物的严重感染范围广的潜在传染物剂和这些病人的钝性免疫响应可能使即时诊断和处理难上加难
Ehrliciosis是一种由遗传细胞内强制细菌引起的疾病爱尔利希亚市通过滴咬传播 感染人和动物lekucytesE.沙菲西斯最常见物种感染人并引起单元 EhrliciosisHME报告率从2000年的200升至2018年的1 799,并持续上升,使HME成为日益重要的疾病一号..E.沙菲西斯主要是通过单星滴并局部传播一号[一号东南、中南和中大西洋美一号..与滴并继传播可发生于人有自然滴水槽区(如猫鹿)(图示)2[2))
HME表态范围从无症状到重病不等,重病更有可能发生在老年人、有复发条件者以及免疫混合病人中。多常见早期症状不具体化,包括发烧、冷冻、不适症、心痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻和食欲缺失Rash和神经学症状像混淆可能也存在一号..延迟处理和免疫分解状态可能导致更严重的晚期疾病,包括脑膜炎、呼吸机能失灵、无控出血、器官故障和死亡一号..确定性诊断可用数项实验室技术进行,包括情感学、聚合酶链反射和布菲大衣检验doxyrocine处理通常是根据诊断启动的,当临床猜疑高时但是,当不过早怀疑滴寄病时,确定性治疗会因初始抗生素排除而严重延迟E.沙菲西斯覆盖度
二叉案例报告
举个例子 一位40岁男性 6个月前接受正切肝移植 二级至初级切片抑制慢性免疫法向急救室报告突发热持续3天与恶心、呕吐和腹泻相关(约5至6次每日水肠运动)。支持疲劳症否认胸痛 口音短促 头痛 混淆 或视觉改变免疫抑制药包括pridnistone, mycopholate mapitil, tacrolimus和valgancilovir曾患子宫病毒病毒,并接受valgancilovir治疗串行CMVPCR阴性,valgancilovir剂量下降为维护剂量
初始演示时,他最热度38.9摄氏度、血压93/55mmHg、脉冲101拍分/分和室空气氧饱和98%敏捷 面向合作 无穷无穷体格测试不显眼,无疹子或损伤记录
初始实验显示钠130mEq/L、钾5.6mEq/L、氯化105mEq/L、creatinine1.60mg/dL、Caplinin4.6g/dL、clirubin1.2mg/dL、AST44U/LL、ALT51U/LL、WBC1.7万mcL和Hegrobin8.7g/dLCMVPCR阴性血文化寄送后为阴性胸部X光片没有发现异常异常腹部超声波显示结果仅与内核病一致胃肠分解分解表对进步生成E为负Coli,Giardia,Noro病毒,Salmonella,Shiga类毒素产生Eecli,Plesiomonasssigelloides,Vibrio,Yersinia进化EColi、Cyclosporaciansis、Entamoeba历史解析法、Adeno病毒F40/41、Astro病毒Sapo病毒EColi和Shigella/Entera鸡尾酒克隆稀疏和SARS-COV-2PCR阴性serum加密新形式和顶模抗原为负值急性甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎阴性落基山热Igmtier和RickettsiabhiIgm和IgG抗体为负值乌里那解析无足轻重
开机时间48小时内没有任何临床改进免疫抑制药量适当减少热持续,肾功能 和肝功能快速下降3促发传染病咨询继续盘问时, 病人发现自己是州公园资源管理者, 并经常接触滴答并从未从皮肤上取出滴子拒绝食用非排印性素养物,不食用非烹调肉类或鱼类他没有游泳公共池
静脉双环曲推定hrigicosis其后E.沙菲西斯PCR返回正数因化粪休克他需要短期ICU静默电压支持严重的急性肾损伤和芯片排查下降<15mL/min,4号医院开始透析免疫抑制药原服后改成pridnisone和tacrolimus,而Mycophenolate则停用
启动双环曲后,药效指数和实验室指数都显示临床改善3)完成十天双机解析病人稳定出院,自出院以来继续表现良好。
3级讨论
自1980年代后期首次识别以来,HME案例一直在上升,自2012年以来CDC每年报告1,000多例病例,发生于免疫分解和免疫能力病人中[一号..2018年案例数比2000年高八倍以上,因此HME很重要考虑病人提交非特定发现时,特别是在局部区[一号..多项研究研究研究美国HME问题,但亚洲和非洲等大洲HME国际发生率上升3..各种研究正在兴起显示爱尔利希亚市不同动物向量中发现物种被认为不宿主,表示这种细菌可能有更多未知水库,而这种细菌的整体分布和疾病可能比以前想象的更为广泛[4-6..
固机移植接收者中HME案例数占总案例小数但大数部分必须承认这是引起SOT病人感染的潜在原因,特别是在局部地区。文献搜索完成 所有已知案例爱尔利希亚市复杂多类SOT列表一号.文献中发现143例,有趣的是,绝大多数这些病人使用二环乙烷,大多数病人也幸存下来。
移植接收者对irrichistis解析往往具有挑战性,因为固机移植HME非特效低发性3,4..常见症状报告爱尔利希亚市移植病人从一例审查中感染包括疲劳历史(30%)、主观发热(95-100%)、头痛(55-60%)和GI症状(40-60%),这些与其他报告相似[7-11..病人用发烧、腹泻、恶心、呕吐和疲劳-相似表象然而,他没有头痛或其他神经症状不太常见的是,HME可展示切性表现物、肺栓塞、严重疾病导致染色体性淋巴细胞疏松症和散发性器官失效[12..
先发制人处理通常启动疑似hirichistis数种当前诊断方法包括代词学、外围血涂片测试、PCR、免疫物理染色性和文化渗透学研究可以通过间接荧光抗体测试或酶关联免疫感应检测完成IFA标准参考测试广易获取,可通过州卫生局获取13..分析需要对比抗体乳房除2至4周外采集的急性和恢复性血清样本以证明四倍血清转换的证据测试敏感度为94-100%,抗体乳房通常在第一周患病时低点,早期检测HME实用性下降13-15..故IFA不常使用,原因是小点临床功用和耗时性16..ELISA还测量反机型并极能确认IFA的调查结果,但它不太善于评价抗机型随时间变化13,16..类似IFA,ELISA的临床实用性低并更适合临床试验16..边帽验血通常在病后第一周内有用,在后一周内微镜检验可显示集合微粒爱尔利希亚市白细胞细胞13..检测外围血液的实用性取决于患者群17..免疫能力人做外围验血的敏感度为17%免疫复合病人敏感度可高达100%,增加移植群的实用性17,18号..这可能是由免疫复合状态促成更多模数负载,增加在幻灯片上看到模数的可能性PCR快速诊断测试正在推广使用,并有良好的敏感度(85%)和特性(100%)14,19号..最敏感发症第一周内, 正结果被视为诊断性负结果并不排除hirichis20码..IHC染色组织内抗原,但这不是广泛可用和不常用于急性诊断限制临床实用性20码..可用骨髓、活组织标本或死后标本执行[20码..最后,文化缓慢,无法广泛使用,无用16,20码..
案例突出显示彻底历史识别潜在接触的重要性HME处理只是在彻底接触历史显示病人在外面工作并有显著滴接触后才启动Doxyroyine是HME首选药21号..然而,在一些重过敏二氧环乙酸患者中,尽管目前尚没有强效研究支持这些代理物的例行使用,但使用替代治疗法,如Rifampin和Chapenicol22号..案例报告记录成功使用这些代理氯仿col在美国不易获取,它与血学副作用相关22号..遍历局部病区、工作兴趣历史和彻底皮肤测试,在考虑HME可能感染时,应全部进行可使用多种方法对HME作确定诊断,包括PCR和Sercology方法,但在HME典型的初步实验中可识别诊断线索,包括leukopenia、trebetepenia、高肝酶素、高丙烯酸盐素和较不常见低甲状腺素、spantopenia和下降血清相册水平7-11..在本案中,病人的实验发现与HME一致,包括低逆差、panitopenia、cratinine和肝酶提高3)
疾病早期检测对预防疾病进化和终端机损至关重要在一个研究中,延迟处理与ICU入院需要相关8..在本案中,延迟诊断导致肾衰竭,需要透析和化粪休克,需要血管压片支持Imunospress常被建议为更差预测和ICU录入的可能风险因素,但数据混杂性参差一项研究发现免疫抑制与ICU入院需求下降相关联,而其他研究显示它与更重病相关联8,10,23号..移植类型与更差结果和长期ICU录入相关联,肺移植与其他固器官移植相比比差预测相联10,24码..案例死亡率报告介于0-26%之间移植病人,这与所有HME案例的病例死亡率相似[8-10..自发现以来案例死亡率下降,尽管案例数在增加一号..
案例报告为移植病人的irrichistis提供文献样本,并成为临床感染模式的范例,同时强调及早识别疾病的重要性,以便在易移植接受者中迅速治疗
数据可用性
支持本研究发现的数据包括在文章内
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
感知感知
向卫理公会大学医院和田纳西大学健康科学中心表示感谢