抽象性
后台.小肠移植对肠故障患者和由感染引发的发病者来说是一种潜在的选择康迪达抗药性较强的物种在这些病人中正在增加手稿中报告一例多药耐药性小肠移植后致命科性炎康迪达glabrata案例描述.一名52岁男子大面积小肠剖析剩余小肠长度不足40cm并成为移植候选者移植四个月后,病人经历严重血腥腹泻腹膜分解Ileoscopy和Cronoscopy既没有显示病理改变和拒绝,也没有显示细胞寄生病毒移植后感染Abdomen计算反射显示散装小肠墙增厚检测工具样本中的萌芽酵母后,工具培养对阳性康迪达提取出脱氧核糖核酸 ITS1-5.8s-ITS2区域真菌代理放大分量分析PCR和防排敏感度测试显示,此隔离抗多药C.glabrata光栅.此外,没有证据表明其他病原体在不同实验室测试中已知引起感染即时用caspofungin抗药处理失败,18日入院时病人因化粪休克过期结论.研究结果突出显示小肠移植病人对直肠丝虫病的富有挑战性管理由MDR机体引起的传染性疾病成为患者群的一个重要临床问题
开工后台
感染仍然是固器官移植接收者发病和死亡的主要原因细菌后传病毒和真菌感染一号..虽然真菌感染仍然是SOT接收者中遇到的一个挑战,但这些感染流行病学信息大多限于单中心回溯性研究16 808 SOT患者中入侵真菌感染的发生率估计为3.1%。2..最常见的感染点是流水、腹部和小便道3..IFI发生率可变基于移植类型,小肠移植接收者最高(11.6%)和肾移植接收者最低(1.3%)2,4..多数腹内真菌感染(40%)是在移植后第一个月诊断的,最可能是由于相关疾病导致移植、外科程序污染,以及肠质恢复、保存和移植期间缺失5,6..移植后头3个月,入侵型直通丝虫病经典异乡感染比其他入侵传奇早发生7..整体上康迪达spp.SOT接收者中最常见的真菌感染类型除肺移植接收者外Asperlus系统比较流行2,8..取而代之Candidaalbicans最常用物种从IFI分离开来,非NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NET-NETalbicansCandida树类8,九九..中非albicansCandida生物种类C.glabrata光栅最常用非-albicans隔离区出现多药抗药性Candidaglabra中长广度接触反fungal药剂时产生求治挑战10..手稿中,我们报告由MDR分离小肠移植引素后致命重骨髓C.glabrata光栅.
二叉案例报告
2.1.接收者历史
一位52岁男子开发急性中生缺血症,接受了大肠剖析剩余小肠长度小于40cm并算作超短肠综合症并指向中心,原因是评价隔离小肠移植的可能性18个月全接包营养素(TPN)后从捐赠者那里接受小肠移植(14年脑死),ABO和HLA打字兼容病人接受甲状腺素(1g/day,4剂量)和甲状腺素(1.5mg/kg/day,4天)作为感应免疫抑制剂,并随后接受 mycophetolate mapitil, tacrolimus和pridnisoPiperacillin-tobactam(4.5gq8h3天)、vancomycin(1gq12h3天)和caspofungin三维opoprim- sulphotoxazole和valgancilovir肺细胞二叉并ytomegalo病毒防患于未然前6个月病人一个月后出院,然后每周移植外科医生到移植诊所接受门诊检查移植四个月后,病人连续3天经历重血拉肚子腹膜分解病人乘救护车来到急救室 休克状态沉浸抵达时生命信号为温度38摄氏度、血压82/57mmHg、脉冲速率101/min和呼吸速率24/min(表24/min)一号)
恢复2升正常盐碱并转至重症护理单元作进一步评估和处理入院第二天,病人插管,所有免疫抑制停止,泛光抗生素异步启动,消毒工作完成病人诊断隐镜检查和结肠镜检查组织生物素数既不显示病理改变和拒绝,也不显示CMV器官参与Abdomen计算反射显示散装小肠墙增厚工具测试文化分析以评价传染性因子结肠镜特征显示散散异hitishcobleston一号)与猜疑克隆稀疏受感染性A/B检测酶免疫检测Techlab/Wampole,Blacksburg,VA,USA)和文化生物Merieux,Marcy-l'Etoile,Frence)完成所有的血液、尿液和脉冲文化都为负值Metronidazole加口服Vancomycin检测到马桶样本中的萌芽酵母后,caspofungin启动,并更多地评价真菌感染,特别是真菌感染康迪达spp.,如下文所示工具文化为正C.glabrata光栅带抗软易感性剖面图显示于表2.入院第11天,由于临床条件严重恶化和腹部严重偏执,病人接受了紧急腹部探索和完全共分解最后,在第十八天入院时 病人因化粪休克过期
2.2.康迪达文化滑动Smear
工具样本稀释1:10加盐,100微升稀释康迪达CHROMAGAR(Merck,德国)平均地打上无菌网块环境空气中37摄氏度48H康迪达聚居点计并分类C.glabrata光栅显示聚居区颜色值得注意的是聚居 凳子分类为 "康迪达超增量计算 依据Krause et al[11..此外,工具样本通过光显微镜检测发现有酵母
2.3分子评价
分子评价康迪达sp.从凳子样本中分离出识别真菌代理脱氧核糖核酸提取法单片康迪达清新Sabroroddextroeagar板块(德国默克市)的聚居点被取出并注入200华府mli-Q水消毒并保留10分钟,温度为100摄氏度时热块(Rivotek,India)。取出自100摄氏度后脱氧核糖核酸存放在20摄氏度深冻器内10分钟,然后在10,000摄氏度离心机5分钟提取脱氧核糖核酸存储于-20摄氏度作PCR解析ITS1-5.8S-ITS2区域放大由IPSIPSI5完成 -TCCGTAGACTGCG92G3 )ITS45 -TCC TCCTGATGC-3 )退火温度56摄氏度放大35周期98C30度和退火温度60C和72C均30s其后最后扩展72摄氏5分核酸序列与Genbank数据库使用BLAST序列搜索工具比较核极基本局部对齐工具比较脱氧核电量序列分析显示放大序列被识别为C.glabrata实战分子识别与文化方法相容
2.4.反风感知测试
Broth微分解法(CLSIM27-A3/S4)用于感知测试我们分离到下列反烟药:Fluconazole(FLZ)、iraconazole(ITZ)、amphericin B(AMB)、caspordungin(CAS)(全部来自Sigma化工公司StLouis,MO,USA和VRZ辉瑞公司,纽约州,美国C.glabrata光栅单片板上播种抗软药,在37摄氏度对24H进行孵化,最小抑制富集度通过视觉检测确定,检验基础为临床断点或流行病学截取值,这些值因物种和反封值而异。Candida突变ATCC 22019C.krusei语ACC 6258用作质量控制参考反fungal易感测试发现C.glabrata光栅样本阻抗FLZ、VRZ和ITZ,可能阻抗AMB和CAS2)
3级讨论
入侵真菌感染是SOT接收者的一个主要问题总体而言,SOT最常见的真菌感染为直通丝虫病,继而有寄生虫病和密码寄存4,12,13..近20年来,为治疗肠故障病人进行了肠移植,接受ISTx的病人真菌感染率高于其他SOT,因为这些病人长段时间内拥有中央导管以接受双侧完全营养和广度抗生素,并因恢复、保存和移植期间肠膜完整性丧失[12,14..并易发生腹内退腹或肠漏15..入侵真菌感染报告25.5%至59%的肠移植接收者5,12..甘地丝虫病是肠移植接收者中最常见的异族感染康迪达spp.肠移植病人感染的最常见原因C.albicansspp.,包括C.glabrata光栅高比其他种类康迪达精灵据我们所知 本研究是第一份关于严重子宫炎报告C.glabrata光栅后ISTx5,13..一般来说,小肠移植病人,胃肠复杂症,特别是腹泻症,首先考虑的问题为移植拒绝和CMV感染5..因此,真菌感染的发生不那么被考虑,这导致失去启动抗风牙理疗的适当时间受免疫抑制的病人可能不会显示真菌感染的常见和经典症状,因此有必要在这方面更仔细地评价。Arfa等显出微生物感染是拒绝后移植失效的第二个常见原因,他们在研究中显示31%的病人有真菌感染,包括64.7%寄生虫病、17.6%开明丝虫病和17.6%Pseudalesecheriaboydi受感染17..值得注意的是,不同种类的临床参与康迪达互不相似,所以在我们受感染的病人中C.glabrata光栅与Praneenara16上报colitC.热带代理体、痢疾和发烧是早期症状,而据Arfa等学习17scleit withC.krusei语发烧和腹痛症状没有发生,腹膜炎是唯一的临床症状在当前例子中,除上述症状外,结肠镜像与CDI非常相似。SOT移植接收者通常至少4周实施抗烟道预防,直到解剖完全恢复并解决风险因素预防策略越来越多地用于免疫混合病人中,因为入侵式直线虫病在发病率和死亡率方面可能产生毁灭性效果。理想代理物不明朗,但FLZ、CAS和AMB药均逻辑选择18号-20码..最近,临床实验室标准学院更新防排易感断点康迪达spp.[21号..Echnocandin类药物抑制合成辰族并干扰细胞墙完整性C.glabrata光栅受感染者,因为这种物种对单片药不敏感,遗传性[22号..重要的是,36%案例对ECH类抗药与跨抗Azole类相关14,23号-25码和当前案例报告研究中一样 关注MDRC.glabrata光栅大幅增加数渐增C.glabrata光栅临床隔离报告显示echnocandins易感性下降,这是一个突发问题前文研究显示 CAS抗药率C.glabrata光栅临床隔离范围从 <10%[26高至62%27号..基于过去研究 增加抗药性的一个可能原因C.glabrata光栅CAS接触低CAS浓度C.glabrata光栅能够殖民并生存于人体内部部分中,如腹部28码seritoneum29胃肠道30码或粘结面31号由长期渗透化学文摘社比阻抗获取使用新开发反烟药辰族D-glucan合成系统,如ibrexangerC.glabrata光栅隔离区32码或rezafungin,由于药房改良[三十三可帮助克服ECH阻抗中心为小肠移植病人服务,只要病人是NPO、CAS和FLZ使用4周防风考虑长期使用azoles可引起阻抗康迪达反之,根据本研究报告的抗药模式,有必要重新考虑FLZ作为预防法的一部分使用
4级结论
简言之,我们介绍一例直线虫病C.glabrata光栅代理最报告MDR康迪达spp.病人小肠移植 常规和分子分析在这次研究中,三种安卓、聚苯和echucandin类反fungal药似乎不活动C.glabrata光栅高中等收入国家建议在器官移植期间进一步注意控制真菌病原体
数据可用性
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利益冲突
作者声明他们没有利益冲突