犬尾腔静脉嗜铬细胞瘤向右心室的侵袭

摘要

嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，由神经外胚层来源的嗜铬细胞组成。摘要一只8岁的小型腊肠犬因腹胀被诊断为神经内分泌肿瘤，肿瘤由尾腔静脉侵入右心室。这只狗死于迷走神经反射引起的低血压休克，在尸检时，在尾部腹部诊断出肾上腺外嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)。尸检证实了尾腔静脉的肿瘤栓。据我们所知，这是第一个病例报告回声捕捉到的扩大的嗜铬细胞瘤在右心室，并显示在图形和视频文件。

1.介绍

嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或交感副神经节的嗜铬细胞[1］.患有嗜铬细胞瘤的狗表现出一些模糊和非特异性的临床症状，这些症状归因于儿茶酚胺分泌过多[2］.因此，嗜铬细胞瘤的诊断是基于基于肿瘤的激素分泌过多的生化检测。典型地，这些肿瘤发生在老年犬，常见的临床症状，由儿茶酚胺过量产生，包括虚弱、偶发性虚脱、嗜睡、厌食、呼吸急促、喘气、心动过速、腹水、多尿/多渴、高血压相关出血、呕吐和腹泻[1］.

相当大比例的嗜铬细胞瘤是偶然在临床上无症状的狗身上发现的[3.，4］.

2.案例展示

8岁雌性小型腊肠犬，重7.3公斤，有腹胀症状，于会诊前5天转介本院。这只狗没有外伤史，并获得了狗主人的书面同意，发表了这个病例报告和伴随的图片。查体生命体征正常(体温38.4℃，脉搏120次/分，呼吸36次/分，粘膜粉润)。无脱发。腹部触诊有腹水，双肘及右髋触诊有压痛、碎裂。血液学和化学检查正常，但c反应蛋白水平升高至1.1 mg/L [5］.腹水与变性渗出液的病理生理特征一致(比重= 1.024;蛋白质= 2.5 g/dL;单元格数= 1000/μL)，细胞学显示细胞核裸露，染色质粗糙。

胸部听诊三尖瓣口出现Levine III/VI收缩期杂音，但心电图(α6000 axd, Fukuda M-E Kogyo Co.， Ltd，东京，日本)是正常的。使用示波仪(BP-100D, Fukuda M-E Kogyo Co.， Ltd)测量收缩压为138 mmHg(正常收缩压范围:100-160 mmHg;正常舒张范围:60-100 mmHg)，胸片和腹部片分别显示较大的尾腔静脉和腹水(图)1和2)．经胸超声心动图(Vivid E9, General Electric, Tokyo, Japan)显示轻度三尖瓣反流(2.8 m/s)，提示心房与心室间存在肾上腺肿瘤。胸腹超声心动图提示右侧肾上腺肿瘤，侵犯右心腔，肿瘤尖端已进入右心室(图)3(一个))和尾腔静脉(图3 (b)和3 (c))．由三尖瓣反流速度计算的右心室收缩压为36 mmHg(正常收缩压范围:15-30 mmHg;舒张范围正常:2 - 8mmhg)，其他超声心动图表现正常。腹部超声示肾脏及右颅腹2.35 cm × 1.71 cm肿块(图)3 (d)和3 (e))，可能局限于肠系膜的根部。x线及超声心动图未见其他器官肿瘤。无淋巴结肿大。超声引导下细针抽吸肿块，示化脓性和组织细胞性炎症，外周血污染。acth前血清皮质醇水平为5.7µg/dL(正常范围:2.0-6.0µg/dL)， acth后血清皮质醇水平为11µg/dL(正常范围:6.0-18.0µg / dL)。这只狗接受了支持性护理，怀疑是嗜铬细胞瘤，并建议主人给α阻滞剂，但拒绝药物治疗。

(一)

(b)

(c)

(d)

(e)

在家里，这只狗似乎是在玩泡沫时摔倒的。这只狗可能在血液学测试11天后死于低血压危机。

尸检证实后腔静脉的肿瘤塞是由肾上腺肿瘤引起的，肿瘤填充了血管腔而不是侵犯血管壁。

诊断肿瘤呈上升进行性，肿物增殖至腔静脉后，肿瘤尖端到达右心房(图)4)，肿块进入右心房。

嗜铬细胞瘤相关的肿瘤阻断后腔静脉有时可见，但以前只有一个已发表的病例[6］.

尸检时，在右侧肾上腺发现一个卵形肿块。切片显示肿块为多小叶，因出血和坏死呈浅棕色、黄红色到粉红色的杂色。在其周围发现少量残余肾上腺。肿瘤组织从尾腔静脉延伸至右心房腔，形成狭长的血栓。组织病理学检查显示多形性细胞被相对少量的纤维血管间质分裂成小叶，进一步被薄小梁纤维组织分裂成大小不等的包状或巢状(图)5)．主要的细胞类型外观为上皮样，呈立方到多面体，轻度嗜酸性，胞浆大小不等，细颗粒状，边缘界限不清。大多数肿瘤细胞胞浆中含有Grimelius银阳性颗粒，提示神经内分泌细胞起源。细胞核大小和形状各不相同，但大多数是圆形到椭圆形，通常位于中央，染色质碎裂或浓缩(细颗粒状到大块)，核仁1至3个突出。虽然有丝分裂象不常见，但明显的胞浆不等长和胞浆不等长是明显的。

3.讨论

据我们所知，这是第一个病例报告，回声捕捉到嗜铬细胞瘤扩展到右心室，并显示在图形和视频文件。检查显示腔静脉扩大并有腹水。嗜铬细胞瘤犬的尾腔静脉侵犯是常见的，其梗阻可引起腹水和后肢肿胀[1，7］.在尸检时，可以看到肿瘤的顶端已经到达右心室，这后来被确定为肿瘤的延伸。免疫组化对犬的肿瘤分级没有实用价值。尸检时，肿瘤容易顺利地从后腔静脉取出，发现嗜铬细胞瘤未侵犯尾腔静脉壁。前一宗个案报告亦有类似记录[4]，当肿瘤被手术切除时，由于出血而死亡的风险被认为是很低的。因此，这个病例可能会引起与同伴动物一起工作的兽医的兴趣。

数据可用性

本病例报告没有数据支持。

本署已收到该狗只主人的书面同意，公布有关个案的详情。

的利益冲突

作者声明他们在这篇文章的发表上没有利益冲突。

补充材料

视频文件显示右胸骨旁长轴四腔体位的经胸超声心动图。肿瘤侵入右心腔，肿瘤顶端已达右心室。（补充材料）

参考文献

S. D. Gilson, S. J. Withrow, S. L. Wheeler, D. C. tweet，“50只狗的嗜铬细胞瘤”，兽医内科学杂志，第8卷，第2期3，页228-232,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
E. Salesov, F. S. Boretti, N. S. Sieber-Ruckstuhl等，“患有嗜铬细胞瘤、高皮质醇、非肾上腺疾病和健康狗的尿液和血浆儿茶酚胺和后肾上腺素的含量”。兽医内科学杂志，第29卷，第2期2, pp. 597-602, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
J. I. Baum, S. E. Boston, and J. B. Case，“犬腹部计算机断层扫描中偶然发现的肾上腺肿块患病率:270例(2013-2014)”，美国兽医协会杂志，第249卷，第2期。10, pp. 1165-1169, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
S. D. Gilson, S. J. Withrow和E. C. Orton，“6只狗嗜铬细胞瘤的外科治疗:技术、并发症和结果，”兽医外科手术，第23卷，第2期。3，页195-200,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
M. Nakamura, M. Takahashi, K. Ohno等，“各种疾病犬的c反应蛋白浓度”，兽医科学杂志，第70卷，第2期2，页127 - 131,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
E. Pagani, M. Tursi, C. Lorenzi等，“狗肾上腺病变的超声图像特征可以帮助诊断，”BMC兽医研究，第12卷，第2期1, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
E. R. Maher Jr和E. A. McNiel，“狗和猫的嗜铬细胞瘤”，北美兽医诊所:小动物的实践第27卷第2期2，第359-380页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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