在线学习资源增强了乌干达古鲁大学医学生的医学真菌学教学

抽象的

背景．在过去的几十年里，严重真菌疾病的负担显着增加;然而，在真菌疾病管理中具有专业知识的保健工作人员的数量仍然很低，特别是在低收入和中等收入国家（LMIC）。本研究旨在评估自由提供的在线教材的使用，提升乌干达杜兰达科卫大学医学院医学院医学学科的教学和学习。方法．我们在2017 - 2018年学年学年医学微生物学和免疫学抗真菌病患者进行了第二年医学学生的横断面研究。这些材料被真菌疾病专家综合和同行评审，并在领先的国际真菌教育网站上自由提供（http://www.LIFE-Worldwide.org）。该部门的当地教师提供了讲座，并且在统计上评估了预先评估的预测和最低分数。结果．60名医科学生参加了这项研究，其中78%是男性。前测和后测的平均得分分别为41%和52% ( ）。雄性和女性的分数没有显着差异。大多数学生对课程材料进行了上面的平均水平;但是，54％优先的预先记录了视频。结论．在医学Mycology上自由使用的在线材料可以增强医学Mycology的教学和学习。因此，需要将关于受试者的最新信息纳入医学院的课程，特别是在LMIC中。

1.介绍

Serious fungal diseases, occurring as a consequence of comorbid medical conditions including human immunodeficiency viruses (HIV), chronic respiratory diseases (e.g., asthma, pulmonary tuberculosis, and chronic obstructive pulmonary disease), primary immunodeficiency, and other non-HIV immunocompromising states, such as cancers, solid-organ, and hematopoietic stem cell transplantation and long-term corticosteroid administration, kill more than 1.5 million people and affect over a billion people yearly [1，2]。由于严重的真菌疾病导致的死亡率与结核病（〜170万人死亡）的死亡率相当，而不是由于疟疾（每年〜50万人死亡）[3.]。虽然大多数真菌疾病造成的死亡是可以避免的，但公共卫生当局仍然忽视解决真菌疾病带来的挑战[4]。

由于艾滋病毒/艾滋病负担沉重、获得卫生服务的机会有限、可获得性有限、感染控制做法不佳以及抗真菌药物难以获得等因素，低收入和中等收入国家(中低收入国家)受到严重真菌疾病的影响格外严重。此外，卫生工作者在预防、诊断和治疗严重真菌感染方面的知识不足[5]。真菌感染在乌干达常见[6]。据估计，约有250万（6.5％）乌干达每年患有至少一种或多种真菌感染[6]。艾滋病毒感染者尤其面临机会性真菌感染的风险。大约有800名艾滋病毒阳性成年人Pneumocystis jirovecii肺炎（PJP）每年和每年高达42,000名患有PJP的儿童。每年估计有4,000至5,000例隐性阴离子疾病。皮肤病病症和PJP在乌干达每年在成人和儿童中导致大约28,000人死亡[6]。

在严重真菌疾病中，早期准确诊断和早期使用合适的抗真菌药物与较好的预后相关[7]。由于机会性真菌感染的巨大负担以及在诊断、治疗和预防这些疾病方面迫切需要专门知识，谨慎的做法是，当前和未来的临床医生(培训中的临床医生)具备这些具有挑战性和潜在威胁生命的感染管理的最新知识。

我们假设提供最新的教育材料，自由地提供在线下载，对LMIC中的真菌疾病（包括培训人员）进行诊断，治疗和预防真菌疾病（包括培训人员）将增加对预防，诊断的知识和意识并且治疗严重的真菌感染，从而改善这些破坏性感染患者的结果。

在这项研究中，我们旨在评估自由提供的在线教学材料的使用，以提高医学生学学生的教学和学习，具有三个主要目标：（1）为医学生提供最新的抗真菌疗法的教育材料;（2）评估医学生对使用抗真菌剂的知识和认识;（3）评估医学生教育材料的质量，适用性和方式。

2.方法

2.1。学习环境和参与者

我们在乌干达古兰古兰古兰大学医学院医学微生物学和免疫学系进行了横断面试验研究。第二年的学生追求医学和手术学士（MB CHB）构成了研究人口。该研究计划在2017/2018学年2017/2018的MB CHB课程的第二年休息期间，与学生作为课程单位与医疗病毒学一起服用医学Mycology的时间。

2.2。学习材料

关于世界卫生组织（世卫组织）基本药物列表的五个抗真际代理人的教育材料[8通过临床宫科学专家（FB＆教授W. Denning），通过专家合成，即两性霉素B，氟藻胺，氟康唑，伊唑康唑和伏立康唑。重点尤其对这些抗真菌剂的药代动力学和药物动力学谱，它们的常见临床适应症，禁忌症和临床意义的常见不良事件，与医学课程一致。包括在教育材料中的数据来自多个来源，包括同伴审查的期刊文章，英国国内美容，世卫组织和传染病/遗传社会疾病特定的指导方针和医学教科书。这些材料由专家对同行评审，并以各种格式在领先的国际真菌教育（Life）网站上自由提供，包括PowerPoint幻灯片集，视频和播客http://life-worldwide.org/life-education-slide-sets-video-presentations-ant-reading-materials.．

2.3。讲座和评估

一位经验丰富的临床微生物学家（EB）是该部门的教职员工，每次讲座，每种抗真菌剂在单独的PowerPoint幻灯片上构成讲座。讲座在2天内交付。第1天;两性霉素B和氟纤维和第2天;三唑（氟康唑，伊丙唑和伏立康唑）。

二十五个预测的问题，检查讲座预先施用之前给学生施用的五种抗真菌剂的不同药理方面。每个问题给予20秒的参与者，每个正确答案都有四分，总得分为100分。在讲座后立即管理同样的问题，以获得后测试结果。

2.4。课程评价

在后测试后施用形成的单页课程评估。提出学生在以下类别中按照1（差/低）至5（优秀/高）的规模评估演示：（1）每个讲座的目标的清晰度（“目标”），（2）内容的相关性（“内容”），（3）演示文稿的清晰度（“Clarity”），（4）主题与他们学习的相关性（“相关性”），（5）知识是否有助于他们在进行临床年（“知识”）中，（6）在讲座后更好地了解抗真菌治疗（“理解”），（7）如果他们会向未来的学生推荐这个课程（“推荐”）。

2．5．统计数据

所有统计分析都是使用GraphPad Prism V8.0.1软件进行的（GraphPad Software Inc.，La Jolla Ca，USA）进行。Shapiro-Wilk正常测试用于评估预测试和后测试分数的分布。使用独立的样本分析了男性和女学生在预先和后测试检查中的差异t- 最低。Wilcoxon匹配对签名等级测试或配对样本t- 最低用于比较预先和后测试的表现。表演的平均值或中位数被认为是显着的 ．所有的值是双尾。

2.6。道德

这是古鲁大学医学院医学微生物与免疫学系的一项质量改进项目。所有学生均表示知情同意参与本研究，本研究的分数不用于课程的进步性或总结性评估。

结果

总共有78%(77名学生中的60名)参与了这项研究。大多数学生是男性(78%，n= 47)。52名(87%)学生参加了预考，其中39名(75%)是男性。与此同时，只有35名(58%)学生参加了高考。27人(45%)参加了前测和后测。

3.1。预测试

平均得分为41%(±SD = 8.5，n = 52). There was no significant difference in the performances of both sexes, i.e., male (mean, SD: 41 ± 9;n= 39) vs.女性(平均，SD: 41±9;n= 13),(图1(一)）。

3.2。后测试考试

评分的平均标记为52％（±SD = 13，n = 35). The mean score of males was 50% (SD ± 13,n = 27), and for females, it was 59 (SD ± 11,n= 8)。然而，男女学生的成绩差异在统计上并不显著( ）(图1 (b)）。

3.3。prepost匹配结果

有27个匹配的预先和最低的结果，在后测试中得分更高。预测试和后测试性能差异的平均值为14.4％（95％置信区间：9.2-19.6; ）。二十三名学生改善了他们的分数，有些戏剧性地，四个没有图2．

3.4。课程评价

三十五名学生完成了课程评估表。总体而言，13名（37％）学生将滑块设置为优秀，20（57％），平均为2（6％）。所有的参与者都同意（n= 17)或强烈同意(n = 18) the content of the slides were appropriate for medical students. Nineteen (54%) students agreed (n = 9) or strongly agreed (n = 10) they would prefer prerecorded videos on the taught topics to a lecture. However, 10 (29%) students disagreed and 6 (17%) neither agreed nor disagreed with their preference for prerecorded videos or conventional lectures. The students rated the course based on the objectives, content, clarity, relevance, knowledge, understanding, and recommendation as shown in Figure3.．

4。讨论

这项初步研究的结果表明，使用免费的在线最新材料可以加强医学真菌学的教学和学习，特别是在低收入和中等收入国家，这可以从后测成绩的显著提高中看出。医学真菌学在乌干达并不是一个新的研究领域。它一直是医学院微生物学课程的一部分，但范围狭窄。然而，在医学真菌学领域有许多最近的进展，但乌干达大学目前的课程中还没有包括这些进展。在乌干达等中低收入国家，明显缺乏关于真菌感染的预防、诊断和治疗的最新信息。如果将这些免费提供的在线教育材料纳入当前的课程，将大大加强乌干达和其他低收入和中等收入国家医学真菌学的教学和学习。

此外，乌干达有155家医院(公立和私立)，其中2家是国家转诊医院，14家是地区转诊医院，139家是综合医院。然而，这些都没有一个医学真菌学家。延误或漏诊的后果包括死亡、疾病传播加剧、残疾以及社会和经济损失。高度合格的临床和实验室真菌学家需要对抗真菌疾病和推进该领域。理想情况下，这将增强这些低收入和中等收入国家在真菌疾病流行病学、诊断、管理、预防和研究方面的知识和实践专长，从而减轻真菌疾病的负担。这可以通过在这些领域引入医学真菌学的研究生培训来实现。研究生培训可以使医学和实验室干部具备相当水平的理论理解和实践技能，这对以后从事临床科学或学术和工业研究很重要。

在乌干达建立一个功能性的医学真菌学协会将是加速真菌学知识和技能在全国范围内传播的一个重要途径。最近的一份立场文件表明，在最近引入医学真菌学协会之后，尼日利亚对严重真菌疾病的认识、诊断和管理[9]。此外，为了改善患者护理，世界卫生组织（世卫组织）正在强调开发护理点（POC）测试，这些试验将在医疗保健设施的初始接触中迅速诊断疾病，因此限制了传播[10]。到目前为止，大多数真菌感染(如隐球菌脑膜炎和曲霉病)的POC测试都有真菌学基础，而它们的解释需要对真菌学有充分的了解[7，11]。这可以通过如上所述的Mycology的高级训练来实现。对于像乌干达这样的资源有限的国家，在Mycology培训的需要不能过分强调。

5.限制

本研究的主要局限性是学生人数少，结果是配对的。此外，只有医学院学生被纳入参与者。将这些医科学生与实验室学生和刚获得资格的医生进行比较是件好事。这项试点研究的结果可能与其他乌干达大学的结果不同。多所大学的研究可能会产生更好的结果。然而，这是第一个证明在线医学真菌学材料有用的研究，由该领域的专家合成和审查，并由当地专家提交给学生。

六，结论

在Gulu大学医学院的这项试验研究中，我们已经横断面证明，使用自由可用的在线材料可以提高医学Mycology的教学和学习，特别是在LMIC中。但是，迫切需要将有关医学Mycology的最新信息纳入LMIC中医学院的课程。这可以通过引入医学Mycology的研究生培训来提高这一点。

数据可用性

所有相关数据都包含在手稿中。可以联系通讯作者获取原始数据。

利益冲突

FB，BE，RK和EOA声明没有利益冲突。

作者的贡献

FB构思和设计的概念/协议。通过讲座并收集数据。FB执行数据分析。FB和RK参加了初始稿件起草。FB，RK，EOA参与了知识分子的关键修订。FA和FB参与行政，技术或物质支持。

致谢

作者感谢并承认提供免费在线教育材料的生命网站。目前通过Deltas Africa Initiative Grant＃del-15-011来支持RK至Thrive-2。

参考文献

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2. G. D. Brown, D. W. Denning, N. A. R. Gow, S. M. Levitz, M. G. Netea, and T. C. White，《隐藏的杀手:人类真菌感染》，科学翻译医学，第4卷，第4期。165，页1-9,2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. D. W. Dening，“最小化真菌疾病死亡将使艾滋病规划署目标将年度艾滋病死亡降低到2020年以上，”英国皇家学会哲学汇刊B辑:生物科学，第371卷1709，文章编号20150468,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. D. W. Denning，“呼吁所有公共卫生Mycologists，”欧洲临床微生物学与传染病杂志，卷。36，不。6，pp。923-924,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. F. Bongomin，I. Kariuki，J. S.Bartholomew等人，“在全球范围内为低收入和中等收入国家提供全面的真菌教育计划”，“玛科斯，卷。60，p。P181,2017。查看在：谷歌学术
6. R. Parkes-Ratanshi，B. Achan，R.Kwizera，A. kambugu，D. Meya和D. W. denning，“乌干达在其他真菌疾病的负担;知识差距在哪里，我们怎样才能填补它们？“玛科斯，卷。58，pp。85-93,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. S. Schelenz，R. A. Barnes，R.C. Barton等，“英国医学Mycology社会最佳实践建议，用于诊断严重真菌疾病”《柳叶刀》传染病，卷。15，不。4，pp。461-474,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. 世界卫生组织，世卫组织谁的基本药物 - 19th列表（2015年4月），大学。Med。，圣大卫，帕，美国，2015年。
9. R. O. Oladele，I. Osaigbovo，O. O. Ayanlowo等，“医学遗传学社会在低收入和中等收入国家的侵袭性真菌感染中的作用：尼日利亚模型”玛科斯，卷。62，没有。1，pp。16-21,2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. P. K.排水，E.P. Hyle，F. Noubary等，“资源限制的设置中的诊断餐厅测试”，《柳叶刀》传染病，卷。14，不。3，pp。239-249,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. J. N. Jarvis, a . Percival, S. Bauman等，“对hiv相关隐球菌脑膜炎患者血清、血浆和尿液的新型即时护理隐球菌抗原检测的评价”，临床传染病，第53卷，第53期10, pp. 1019-1023, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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