抽象性

后台.院外心跳失常(OHCA-)相关功能失常(非化学/复发性伤害和炎症响应)可能导致长期缺陷,我们怀疑新发性心衰竭可能在长期生存者中常见并分析紧急干预和病人特征对非创伤性OHCA病人新失心风险的影响方法论.台湾政府保健数据库包含2011-2012年49 101名非创伤性OHCA成年病人数据,本研究分析这些数据OHCA非创伤患者幸存到重症护理单元(ICU),被列为研究组(ICU)N级=73211匹配病人N级=21963招聘为比较组心衰竭或心停跳的病人不包含在任何一个类中所有病人6个月跟踪识别新失心调整人口统计学、年龄、紧急干预和易发性作为潜在风险因素结果.整体3.84%N级OHCA病人新失心率只有1.24%N级= 272比较组相匹配的病人新失心强风险因素心衰老(60-75岁,HR11.4!95%CI914.4)医学历史95%CI:2.05-2.9895%CI:1.45-5.94和住院期间易发性(缺血性心脏病,HR:4.595%CI:3.46-5.86唯一体外膜氧化降低心机失效风险多数心机失灵事件(53.6%)发生在OHCA后60天内结论.61至75岁、心肌梗塞历史和缺血性心脏病或感染住院期间常见症是OHCA病人新失心的强风险因素ECMO可降低这一风险更重要的是,大多数心机失灵事件发生在OHCA后60天内

开工导 言

部分非创伤室外心跳阻塞(OHCA)病人在恢复后可先恢复自发循环(ROSC),OHCA总生存率从5.7%到8.3%不等[一号-4..即使在从医院出院的OHCA病人中,一年生存率仅为7.7%至11.5%[一号-3,5..某些主要风险因素,包括未愈合底层疾病、与逮捕有关的缺氧伤害和新发抢后求救共犯被认为是造成这一不良结果的原因6-8..复发复发可能与基本疾病交互或独立致病,可能威胁生命并难预防九九-14..

复发重症中新突发心机故障可能是与OHCA病人心机函数和热动相关的最重要因素8..心源疾病(即急性冠状综合症和心律失常)是OHCA最常用的学说学心肌功能失常在早期恢复期间也很常见(达66%)15,16..因此,我们怀疑新失心率在OHCA幸存者中可能非常突出少数动物研究试图辨别人工恢复后心衰竭的风险因素(包括缺省/复发性伤害、系统炎应变和三联苯胺增生),但这一信息没有得到很好的处理,而且缺乏相关长期后续调查[12,17,18号..部分机能失常原因(I/R损伤、炎症响应)可能导致长期缺陷,因此我们怀疑新发心机失灵可能在长期生存者中常见更重要的是,心脏病阻塞并发症和紧急干预也可能影响心机失灵的发生然而,在大规模人口研究前,这些关系没有得到很好的处理。在这次研究中,我们旨在分析紧急干预和病人特征对非创伤性OHCA患者新发心机失灵风险的影响

二叉方法与材料

2.1.数据源

台湾卫生福利部建立了一个卫生福利数据中心,这是一个数据存储站,集中NHIRD和约70个与健康有关的其他数据库进行数据管理分析数据取自台湾国家健康保险研究数据库程序由卫生福利数据中心集中管理,由台湾卫生福利部支持NHIRD覆盖台湾99%以上人口(2200万以上)。经MOHW许可,NHIRD数据可提取分析用于科学研究目的

2.2.道德验证

2.2.1.机构评审局权限

研究协议经长华基督教医院审核局审核从NHIRD提取的数据仅用于科学研究、协议、IMB权限和输出数据均受台北政府监督

2.2.2病人隐私策略

为保护个人隐私,所有病人医疗记录为二级数据(识别数据)。此外,如果具体搜索参数产生小3名病人(识别可能性)则不允许显示数据

2.3学习设置和人口

这是一项回溯群研究研究比较组由研究期间(2011年1月至2012年12月)存数据库记录病人组成选择流程图显示图一号.所有病人6个月跟踪识别新失心者此外,人口统计学、医学历史、紧急干预和概率分析按三大组别( < 60岁、60-75岁和75岁)进行风险评价

2.3.1包容标准

(1)研究组定义.研究阶段满足下列所有特征的病人被列入研究组(1)病人体验了第一次非创伤OHCA并被急救科医生诊断,OHCA定义使用国际疾病分类9修订版、临床修改798-799码和427.5码(2)病人在ED恢复并生存到重症科

(2)比较组定义.本组病人随机从NHIRD剩余病人中选择与研究组病人匹配的年龄、性别和跟踪周期受访者数比研究组多三倍

3)初级结果定义.新建心机故障诊断 根据ICD-9-CM代码428.X

2.3.2.排除标准

有下列条件的病人不属两类:(1)有心衰竭历史或心停跳症(创伤/非创伤性)的病人(2)OHCA未接受恢复后护理或评价3级小儿病人(18岁以下)(4)OHCA病人与创伤相关(大诊断包括下列ICD-9-CM代码:800-809 810-819 820-829 830-839 850-854 860-862 863-869900-90499999999999995999959999599599599599599599999959999999599999999(5)病人不完全医疗记录(6)病人在学习期间终止保险

2.4.学习协议

总计7 321名OHCA病人(幸存ICU入院)被列入研究组,21 963名病人被列入比较组研究组中发现心机和非心机引起OHCA跟踪所有病人6个月 识别那些新失心者此外,这项研究还考虑并调整危险比(HR),视两类不同变量而定。

2.5数据分析

描述性统计测试 千方形测试 粗HR与Cox比例危害模型 日志排序测试 卡普兰-Meier方法SAS学院(SAS学院Cary 美国NC)选择病人SAS编程语言和分析结果由政府数据库监督员例行检查,以确保所有信息识别

描述性独立变量统计先确定人口学,包括性别、年龄、经济水平、地理区域和居住区城市化程度,医学历史,包括心肌梗塞、高血压、糖尿病梅西图斯、心肺病(遗传性、约束性、家庭性、异端性、渗透性、阻塞性和非特异性)、慢性阻塞性肺病和哮喘、慢性肾病、系统性列伊托斯、肝硬化症、工分性纤维化、西卡综合症和黄道动脉炎均报告为数、百分比或平均值++标准偏差关于经济水平、地理区域和城市化程度分类的详细信息在前几数据库研究中描述[19号,20码..此外,还报告了紧急干预信息(治疗OHCA),包括减颤、PCI、ECMO和治疗性低温住院期间新发重症主要归为感染类(即呼吸道感染、尿道感染和败血症)、缺血性心脏病(即急性冠状综合症)和非化学性心脏病(即脉冲心脏病、心律不全症、心肌炎和心肌炎)。

奇差测试用于判定研究组和比较组之间病人特征和人口特征的差异,并判定新发心机失灵和无心机失灵病人临床特征的差异分析心机故障与病人年龄之间的联系,所有病人归为三大类(<60,60-75和>65岁)。对这三个年龄组而言,粗HRs使用Cox比例危害模型计算(心脏故障)。此外,为进一步评价其他潜在影响因素,在调整人口统计学(模型1)、医学历史(模型2)、急救干预(模型3)、新发住院共发症(模型4)和所有变量(模型5)后分析HR敏感度分析还面向ICU收治的病人和ICU收治的病人(OHCA所有病人和心源OHCA病人)。分析中考虑了所有因素,包括人口统计学、紧急干预和医学历史(工休和工休纤维化、高血压和糖尿病)。

并计算出与新突发心机失灵相关时间因素无故障生存曲线使用卡普兰-Meier法和日志排序测试估计从OHCA到心机启动的时间记录并再划分为三个周期(<60,60-120和120-180天)。A级 值<0.05被认为具有统计意义

3级结果

3.1.OHCA病人特征和特征

研究期间,49 101名非创伤性OHCA成年病人幸存ICU入院,10 185人(20.7%)幸存ICU入院,3 767人(7.8%)幸存出院研究对象最终数(按容入和排出标准选择)为7 321特征和医学历史研究N级=7321并比较N级=21963分组表一号.与比较组病人相比,研究组病人经济水平较低此外,心肌梗塞、高血压、糖尿病、心肺病、COPD和哮喘、CKD和肝硬化的发生率在OHCA病人中都高得多(所有病人都高得多)。 )+17.1%N级=1255OHCA病人接受除颤术和7.3%N级=532接受导管化OHCA病人分别只有1.8%和3.7%接受ECMO和低温治疗非化学心脏病和感染是住院期间两种最常见的新发热累积心机故障为3.84%

3.2受新Onst心脏失效患者的临床特征

7 321名OHCA病人中,363名病人(4.9%)在后续期间患新发心脏病他们的临床特征与无心机的病人的特征比较见表2.75岁以上的病人占心机失灵病人的大多数心肌梗塞、高血压和心病在心衰竭病人中大为常见 )除此以外,多得多的心机失灵病人在ED中接受除颤和PCI )

3cm3众组新置心机失灵

OHCA病人全新失心调整HR数比病人高得多(表表)。3)并发现各种人际关系因年龄组而异OHCA60-75岁病人的复变调整HR(HL:11.4,95%CI:9.0-14.4)高于60岁病人(HR:5.6,95%CI:4.3-7.3)和75岁病人(HR:10.7,95%CI:8.5-13.4)心源OCHA群中心机失灵风险高得多N级=304041.5%其中包括粗工比比较病人高得多(辅助材料)一号)

3.4.变量影响新置心机失效风险

表中显示对可能影响因素的调整4.心机失灵风险在紧急干预和医学历史敏感分析中更为突出(高压、工压/工压纤维化和糖尿病)(数据未显示)。

3.4.1医学历史

对所有OHCA病人而言,心肌梗塞、高血压、心智病理学和飞动/工时纤维化都与心机故障的发生密切相关。心肌梗塞和心肌病在所有年龄组都产生重大影响。超强度增加风险大于75岁者心智病是最强风险因素,年龄在 <60岁者中(HR4.62,95%CI:1.89-11.29)。

3.4.2.应急干预

在所有年龄组中,曾需要紧急PCI或去fibrilation的病人患心机失灵的风险更高(模式3)。ECMO降低了心机失灵风险(HR:0.23,95%CI:0.07-0.73),而治疗性低温却没有

34.3医院化期间新Onset问题

住院期间新时缺血性心脏病复发率对心机失灵影响最大(模式4)。并发现缺热心脏病强增 < 60岁病人心机失灵风险(HR:6.72,95%CI:4.34-10.42)。

3.5心无故障生存

图中显示后续期间研究和比较病人免故障生存曲线2.OHCA病人免故障存活率比病人低得多(所有年龄组, )61-75岁病人心脏病发作速度更快2)比介于其他年龄组者(图2)2a)项2b)和2d)级

3.6.OHCA和心失效Onset时间

OHCA和新时心故障之间的时间显示在图中3.在所有年龄组中,大多数(58.2%)心机失灵事件发生在OHCA后60天内,特别是60岁以下的病人( < 60年:72%,60-75年:63.5%和70年:52.7%)延发(121-180天)心机失灵在75岁(19.2%)比在60岁(11%)和61-75岁(15.3%)更为常见。

4级讨论

心机失灵报告为早期复发期间常见共发性,高达66%的OSC病人[10..2至5小时后实现峰值[CPR+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++5+++++++++++++++++++++++++++++++++56-九九,11..心智机能失常常通常由缺电/复发损伤、系统炎应变和子片胺增压[九九..心智受损可导致心输出低,电动不稳定,甚至神经缺陷九九..尽管条件十分关键,但一些研究报告这是一个短期共发性,72小时内可逆向[九九-11..

长期OHCA生存者新失心风险比病人高第一个关键风险因素是年龄前几类研究报告心机失灵风险随患者年龄增高而成比例21号,22号..与年轻和老年病人相比,60-75岁病人显示风险最高。原因之一可能是心血管病(如冠动脉病)在这一年龄组比较常见[23号-25码..心机失灵通常随年龄增高, 我们的发现也需要考虑 潜在生存偏差

重心衰竭的第二个关键风险因素是心肌梗塞历史、高血压或心科病理我们的分析显示,糖尿病历史、COPD/astma和CKD没有显著增加风险心肌梗塞和心科病是最强风险因素,增加所有年龄组的风险心肌梗塞史或心肌震荡度高的OHCA病人的心肌损耗会更糟,这种状况可能进一步导致不可逆心机能失灵和长期心机能失灵6,7..心病史只是60岁以下病人的风险因素产生这一发现的主要原因是,先验基因的年轻病人(例如sarcree蛋白变异)将产生更严重的二元关节再归和脉冲压力26-29..我们怀疑肺高血压和左心室阻塞在复苏后可能更为突出,从而增加心衰竭风险此外,心机故障本身包括几类心科病理然而,我们怀疑心电图将是一个强风险因素,甚至是一个混淆因素因此,我们没有排除这些病人并试图把他们放入回归模型

新例复发住院是心衰竭的第三个关键风险因素住院期间发生的缺血性心脏病大大增加了这一风险心输出、节奏、脉冲阻抗和收缩能力在复苏后段不稳定6-8,10影响心脏的新突发疾病可独立增加心血管负载并导致不可逆转的心衰竭因此,应强调抢先恢复后期心病预防和治疗此外,在我们经调整模型中,感染增加了长期后续期间新失心风险前几类研究还显示,严重感染可增加OHCA相关死亡率并损害ICU入院期间的热动学九九,30码..

最终关键因素是紧急干预, 我们发现紧急去颤和PCI都增加了心机故障的风险两次干预将针对急性冠状综合症和可震动节奏实施此外,两种干预可直接实现冠动脉复发并控制威胁生命的心律错位,这有助于限制进取区并稳定热动脉显示心电阻的病人可能有严重的心肌损伤不可完全逆化,从而降低突发PCI和去fibrilation效果此外,虽然一些研究显示低温对病人可能有好处,因为高阶心肌梗塞区减少后早期(即前3天)[31号-三十三........我们怀疑主要原因是ECMO会提供更高概率(或更多时间)处理心血管疾病(即ACS或急性心肌炎)34号,35码..心病一经妥善处理后,ECMO可被认为降低跟踪心脏复杂症(包括心衰竭)的风险36号..进一步大规模随机控制测试应显示OHCA病人降低新失心风险的治疗效果时间相关因素也在本研究中加以考虑。多数心机失灵事件均发生在OHCA后60天内,心功能早期评价与处理应被视为OHCA病人例程最后,预科信息不包含在这个数据库中院前干预和抢救后心功能之间的关联虽未明确解决,但前一些研究指出旁观者CPR、公众去fibrilation是生存强预测器(即使是良好的神经结果)37号,38号..因此,我们有理由怀疑这些前院干预更有可能与保留心功能相关联

归根结底,61-75岁、心肌梗塞历史和缺血性心脏病或住院期间常见感染是OHCA病人新失心的强风险因素然而,ECMO大大减少了这一风险。更重要的是,大多数心机失灵事件发生在OHCA后60天内

4.1.约束

精确选择目标病人使用专用ICD-9代码但由于这项研究基于LHID数据,先前研究中提到的心智机能失常原因相关信息无法存取此外,根据政府规则,小群病人基于某些标准的数据隐藏起来,无法分析。这些都是使用LHID数据库的固有限制然而,这是首项研究,揭示不同病人年龄组后OHCA心机失灵的不同风险度研究结果显示新方向研究心脏停机后心衰竭和可能需要澄清的可能根本原因数据库设计的目的是制定国家卫生政策因此,它只包括人口学诊断、成本、处理和最终结果数据库中缺少一些详细医学信息(即预科因素、回声心电图结果和恢复数据)。期望文章能先引起读者对新题目的兴趣下个研究项目(多中心研究)可处理本项研究的某些性质限制

数据可用性

数据库研究经政府许可(需求建议),数据库数据可提取分析供科学研究使用

利益冲突

本研究没有利益冲突

作者贡献

成秀和智业常平平平地为这项工作出力

补充素材

心源OCHA病人新发心机失灵时可变调整HR高山市补充素材)