乙状结肠间疝:一个被遗忘的诊断-关于解剖学，诊断，外科和医学法律方面的文献的系统回顾

抽象的

介绍．疝疝是小肠的疝气进入ittersigmoid fossa。众所周知是一种罕见的病情。最近的报道揭示了术前分化的偏见疝是困难的，并且在剖腹诊断期间经常确诊诊断。由于大多数情况下，由于大多数情况下，手术治疗经常延迟。材料和方法．在这项研究中，我们系统地审查了2019年的文献，涵盖了114项研究和124名患有疝气疝的患者。这项工作的目的是提高对赤脂蛋白疝的解剖学方面，临床介绍，诊断和治疗的理解，以便在急诊部门呈现为急性腹部时，协助这些疝的术前分化。结果．报告了间隙凹槽的直径，平均2.65厘米（范围1-10厘米，SD 1.15cm），嵌入的小肠的长度在3cm（min）和150cm（最大值）之间：平均25.25cm，SD35.04厘米。与仅经历疝气（平均2.35厘米，SD 0.74cm）的患者相比，接受施用（平均3.31厘米，SD 1.53cm）而接受切除的患者的乙型凹槽的直径更大。与那些只接受疝气监禁（平均8.49天，SD 6.83天）的人相比，从进食手术接受切除手术（平均3.03天，SD 3.01天），发病患者的时间较少。结论．乙状结肠间疝通常是一个被遗忘的诊断和临床挑战由于其解剖特征。

1.介绍

内部疝占小肠僵尸困难少于6％的案例，并被一些作者认为是“被遗忘的差异诊断”[1]．Benson和Killen分类分类为3种类型（图1）：（1）涉及疝气疝（最常见），（2）传递症的疝气疝气疝气：通过肱骨细胞膜中的孤立缺陷的流逝，没有Hernia SAC，（3）intressogmoid Hernia：通过与乙状体窝的脱髓鞘侧腹膜表面中的先天性缺陷进行疝[2]．

（一种）

（b）

（C）

间隙疝（ISH）被定义为小肠中的小肠疝（ISF），其是位于Sigmoid Mesocolon的横向附着的腹膜的先天性V形凹槽（图2）.这个空间非常小，因此疝环非常短[3.]．此外，ISH患者很少有特定的临床体征，因此通常在剖腹探查后诊断。无手术史的肠梗阻患者应考虑ISH [4.]．近年来，腹腔镜手术已广泛用于治疗小肠梗阻。腹腔镜手术不仅具有较高的诊断价值，而且与开放手术相比，即使在急诊手术中也具有最小的侵入性[5.那6.]．因此，因为ISH有很少的特定临床和放射发现，腹腔镜手术具有明显的优势[7.那8.]．

我们系统地回顾了1964年至2019年的114项研究和124例ISH患者的文献。本文的工作范围集中在解剖学方面，临床表现，诊断和治疗，以提高术前对这些疝的鉴别和他们的手术处理。

2.方法

我们系统地审查了文献，以评估与ittersigmoid fossa相关的数据，使用“系统审查和荟萃分析的报告项目标准”（prisma）。使用以下关键字使用PubMed，Scopus和Science数据库Web进行一次搜索：InterSigmoid [所有字段]和FOSTA [所有字段];ittersigmoid [所有字段]和（“Hernia”[网格术语]或“Hernia”[所有字段]，没有语言限制。所有数据都被Vito d'Andrea和Alessia Corsi审查。在由同一组出版的文章和研究期间的案例中，仅包含最新的研究以避免重复数据。PubMed“相关文章”选项用于延长搜索，并检查发现的研究的参考列表。此外，在Google书籍上进行了搜索灰色文献（https://books.google.com）.

Vito D’andrea和Alberto Santoro开发了一种基于“Cochrane消费者和传播评论组”模型的数据挖掘技术，并从选定的研究中独立提取数据。从每项研究中提取以下信息:主要作者的姓名、发表年份、开展研究的国家、研究类型和纳入的患者数量。

结果是评估以下特征：(我)乙状结肠间隐窝的解剖特征(2)肠疝的特点（iii）手术入路特点

3.结果

目前的系统性文献综述包括114项研究(SDC 1)，其中报道了124例ISH (SDC 2)，大多数研究在亚洲进行(102项)。只有少数研究在欧洲(8项)、北美(3项)和非洲(1项)进行。所有被诊断为肠梗阻的病人都被送到急诊科。21例患者曾行过腹部或盆腔手术(33%的患者行阑尾切除术)。124例患者的平均年龄为55.5岁，标准差(SD)为16.36岁。120例(SDC 3)报告了诊断方法，104例进行了腹部x线平片和/或87例腹部CT扫描。在大多数患者(74%)中，选择了加成方法。96例乙状结肠间隐窝直径平均2.65 cm(范围1 ~ 10 cm, SD为1.15 cm)。嵌顿小肠长度70例，分别为3cm (min)和150cm (max)，平均25.25 cm, SD 35.04 cm。2例未描述治疗方法[9.那10.]．在另外122名患者中，对于86名患者，只有减少可释录（70.5％），并且对于剩下的36例，另外，需要切除由于坏死导致的杀死环（29.5％）（SDC 4）.与仅经历疝气（平均2.35厘米，SD 0.74cm）（SDC 5）的患者相比，乙状病患者的患者患者患者的直径更大。与那些只接受疝气监禁（平均8.49天，SD 6.83天）的人相比，从进食手术接受切除手术（平均3.03天，SD 3.01天），发病患者的时间较少。从1990年到现在，手术是在106例患者进行的：75名患者患有剖腹手术，其中29例已经进行了切除，33例腹腔镜减少疝气（4腹腔镜检查随后转化为随后的肠道切除术，3例患者具有完整的小肠腹腔镜切除。

4。讨论

内部疝是内部器官穿过腹膜腔的限制内的解剖或病理开口的突起。这些包括通过WinSlow，传输，横甲，乙状病卵状蛋白胶和逆毒疝植物孢子的Paraduodenal，pericaecal。

当ISF存在时，它是一个可变尺寸的v形终囊腹膜隐窝，位于乙状结肠系膜顶缘的两个根之间(图)2）.在胎儿发育中器官形成过程中，在下降结肠后占据了腹膜左侧的位置;肠系膜的左叶子用脊髓植物的封闭剂融合，其中肠系膜消失并变成了逆流量。这通常发生在妊娠的左右约5个月，但是融合过程可以在左侧静脉沟槽区域中延迟或不完全形成，从而形成ISF。它相对常见，在50-75％的尸检病例中发生。然而，ISHS是罕见的，并在大约6％的内部病例中发生[11.]．事实上，我们发现只有124名患者报告于1964年至2019年。

所有患者抵达肠梗阻的紧急病房，21例以前的腹部或盆腔手术（阑尾切除术33％）。在120例中报告了诊断方式。在104名患者中，在87例中，进行腹部射线照相，以及腹部的CT扫描。在大多数情况下，执行升级方法。通过鼻胃管和腹部对比度增强CT的对比增强CT是诊断ISH的有用测试。如今，对比度腹部CT越来越多地成为小肠肠梗阻和内部疝的金标准诊断工具[12.]．此外，它可以促进手术干预的计划，特别是当腹腔镜方法是尝试。典型的CT表现为乙状结肠侧背侧肠扩张，肠系膜向中线积聚，乙状结肠呈弧形延伸，嵌顿小肠折叠扭曲成环状或八字形[13.]．70例嵌顿小肠的平均长度为25.5 cm。乙状结肠间隐窝的平均直径在因绞窄和坏死而接受切除的患者中要大于那些只接受了疝复位手术的患者(3.3 cm vs 2.3 cm) [14.]．与减少疝气监禁的病例相比，从切除术治疗的患者（3对8.5天）相比，从发病到操作的时间短。这种延迟可能归因于内部疝气的模糊临床表现。在具有自发减少的情况下尤其如此，这导致症状波动。内部疝气可以是非特异性腹痛的原因之一，由急诊部门的医生频繁解决[15.那16.]．

手术是ish的治疗策略。根据我们的审查，自1990年至今，手术已经在106名患者上进行了。七十五名患者接受了剖腹手术，其中29例与肠切除结合。三十三名患者的腹腔镜减少了肠道疝，其中4个（12％）接受后续转化为切除小肠的剖腹产。最后，三名患者完全腹腔镜切除小肠。实际上，这种转换率是可以接受的，特别是在紧急情况下，但需要仔细判断和高级腹腔镜技能[6.]．

弊端声称是外科实践的越来越重要的方面。医学研究所（IOM）报告估计，每年的17-29亿美元的全球全球成本[17.]．法律医学的作用在司法环境中是至关重要的，特别是在“故障系统”的国家，以防止和避免错误的解释和仓促科学判决[18.那19.]．

由于在临床实践中罕见，Intersigmoid Hernia可能成为医生因医生而无法认识到的药物困境。在医疗事故案件中，被告的行为与具体情况的护理标准进行了比较[20.]．医疗标准通常被定义为"医生和外科医生在相同的社区，相同的执业路线，通常在类似的病例中，进行合理和普通的医疗，技能和勤奋"

关于ISH，风险最高是推迟由于相对不特异性的临床介绍而导致的诊断。由于诊断延迟，手术也会被推迟，具有转化为剖腹产的风险。

因此，为了避免弊端要求，对于ISH的标准护理是逐步的方法，首先是腹部CT扫描，其代表允许精确定位障碍物的有价值的诊断工具。

此外，对腹膜腔的解剖和对临床和放射发现的理解的彻底知识是正确的手术方法的强制性。

结论

临床报告显示，术前分化缺少疝疝是困难的，并且在手术管理期间经常确认诊断。由于大多数情况下，由于大多数情况下，手术治疗经常延迟。因此，还要避免弊端声称，建议逐步接近。如今，腹部CT扫描代表了允许精确定位腹部梗阻的有价值的诊断工具。异常发现是血管凹槽的直径，其在具有施用和切除的情况下更大。大多数情况下只能通过减少疝气来管理，而切除在案件的三分之一时是必要的。腹腔镜检查是一种可行的方法，但需要高级技能。

总之，对腹膜腔的解剖和对临床和放射发现的理解的彻底了解，在大多数急性腹部病例中均可更好地进行内部疝的手术方法。

ISH是一种非常罕见的条件，往往是由于其解剖特征而被遗忘的诊断和挑战。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

补充数字内容:提交1,表1:引用包括研究,提交2,表2:包括研究的特点,发展3,表3:放射学评估包括研究署4,表4:术中发现,署5:类型的外科治疗,和提交6:特征的缺陷和监禁小肠。（补充材料）

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