抽象性
后台.突发心跳停机是急救局关键条件目前,没有大量证据支持最佳时间完成高级空气管理并用心室阻塞显示初始不可震动心律的病人目标.将生存与医院排出和优异神经结果比较,前者是ED心脏阻塞2分钟内接受内插插管的病人(早期AAM组),后者是ED开始压缩胸部后超过2分钟的病人(晚AAM组)。方法论.回溯群研究 由ED心脏阻塞病人介绍 初始不可震动节奏ED多变量逻辑回归分析用于评价早期AAM对结果的独立效果结果包括生存医院排出并产生优异神经效果结果.416名合格参与者:209名高级AAM组和207名后期AAM组早期AAM组显示比晚期AAM组高生存医院排出量,但没有统计上的重大差分(调整概率比:1.28,95%置信区间:0.59-2.76 )偏向神经结果卸载AAM早期组居中也更高(aOR:1.68,95%CI,0.52-5.45 )结论.研究没有显示医院排出与优神经效果大有改善 ED心脏阻塞病人的初始非震荡性心脏阻塞2分钟内实现AAM早期测试需要更多研究AAM时间和航道管理策略以改善生存
开工导 言
心电图抓捕是全世界急救部门所见的关键条件,美国每年330 000例,欧洲联盟275 000例一号..
高质量心肺复苏术(CPR),包括有效压缩胸部、尽量减少中断压缩和适当辅助通风,是心脏阻塞患者生存的关键步骤天花最常因非心电波阻塞,约占所有原因的20%2,3..因此,心电图策略在CPR期间很重要,特别是在初始非震荡大都由非心电图驱动时更是如此。
带或不带基本航道附加物的Bagmask通风常用作为心脏阻塞病人的初始辅助通风部分病人需要高级气流管理并插插或插入超压通气装置心脏停机时最优通风方法仍然有争议性。 2020年美国心脏协会心肺复苏紧急护理指南,BMV或AAM可在任何环境的CPR期间考虑[4..
直截面插件提供多项长处,如改善氧气化、排出二氧化碳、改进胸压缩分数和测量底部二氧化碳以监测胸部压缩质量5..然而,这一程序可能会增加中断胸部压缩、食道插管或不良超通风的风险4..
Thammasat大学医院使用高级通气策略内核插管恢复心脏抓捕初级BMV基础生存周期后插入内核插管超点通气设备只在故障插件中使用
上项研究显示高气管插片成功率96.7%三次成功6..目前的AHA指南建议,在设置高气管插管成功率时,可使用高级航道策略然而,目前没有证据表明AAM最优时间Wong等[7显示AAM小于5分钟提高卸载生存Bobrow等显示医院前置环境延迟AAM的好处8..本项研究评价早期AAM效果与晚AAM效果比较
二叉方法论
2013年1月至2019年10月在泰国PathumThani大学医院急救科进行了回溯群研究。TUH是曼谷北郊800个床位三级教学医院,约110万居民居住在该区,每年有60 000名病人访问ED
2.1.参与者
合格病人包括所有急救部门18岁以上病人,并介绍在CPR期间高空搭机的非震动心律(Asstole或无脉冲电活动)。排除不尝试复发指令、心跳停机前插管、医院外插管和转诊复发后转院
2.2.可变变量
数据记录在标准表上,包括性别、年龄、心电初始位置、心电图阻塞、初始心律节奏、目击心脏阻塞、旁观者CPR、崩溃时第一次胸部压缩、时间第一次肾上腺素压缩、时间AAM、恢复时去颤乱和静脉注射药AAM指内核插件、外科骨架切除术和气管切除术优异神经结果定义为脑性能类别1或2EDCA包括3组病人院外心脏抓捕获院前CPR但未恢复并需要继续CPR运抵ED;医院外心脏抓捕未接受院前CPR;医院内心脏抓捕获ED高级航道管理时间从ED第一个胸部压缩到成功定位高级航道时间早期AAM和晚AAM定义分别为2分2分2分2分
2.3数据源/计量
数据取自ThammasatCPR寄存器和病人医疗图表结果是生存医院排出或30天内和生存 有利的神经结果
2.4.学习规模
从急救系实验研究Thammasat大学医院开始,AAM和晚期AAM生存至医院排队率分别为14%和6%。STATA软件用于计算样本大小实现80%检测差分能力时,估计每个组有198名样本级病人为一面测试和5%的alpha水平
2.5统计方法
量化变量显示为平均值和标准变异分类变量表示百分比并用chi方位测试比较多变量逻辑回归分析用于评价早期AAM对生存结果的独立效果统计意义定义 值 < 0.05所有分析均使用STATA软件进行(14.0版StataCorp学院站)。
2.6道德认证
研究经Thammasat大学医学院人类研究道德委员会批准(MTU-EC-EM-0-209/61)。
3级结果
3.1.参与者
从2013年1月至2019年10月,805名非休眠病人被发现416名病人有资格参加研究,209名病人(50.24%)2分钟内接受AAM,207名病人(49.76%)2分钟以上接受AAM389名病人因数据缺失而被排除(168人)、脱氧核糖核酸指令(34人)、转诊(27人)和AAM心脏停机前或医院外先进航道(160人)(见图)。一号)
3.2描述性数据
临床特征和人口数据汇总表一号.早期AAM组平均时间为1.16分钟(SD 0.83),后期AAM组平均时间为5.87分钟(SD 5.35)。
早期AAM组比晚期AAM组提前接收肾上腺素(1.39比2.28分) )没有任何证据显示性别、年龄、初始心脏停机位、心脏停机组织学、目击心脏停机、旁观者CPR、首次胸部压缩崩溃时间、心脏停机初始节律、复苏期间去颤乱、复苏时静脉阿米奥达龙和静脉卡尔管治
3cm3主要结果
自发循环(ROSC)发生于106名病人(50.72%)早期AAM组和98名病人(47.34%)晚期AAM组 .院外求生存者为23名AAM早期组别病人(11%)和14名AAM晚期组别病人(6.80%)。 .优异神经结果解职分别有13名病人(6.25%)和6名病人(2.91%),分别分布于AAM和晚期AAM组 表22)
多变量逻辑回归分析用于控制下列变量:时间初剂量肾上腺调试、二碳酸钠使用、年龄、性别、心电量停止学和崩溃时间先压缩胸部早期AAM组显示比晚期AAM组高生存医院排出量,但没有统计上的重大差分(调整胜比:1.28,95%置信区间/CI)0.59-2.76 )表23)
早期AAM组也有更高优神经效果,但没有统计上的重大差分(aOR:1.68,95%CI0.52-5.45 )表24)
4级讨论
提前高级空气管理二分钟后ED急救室心电阻病人显示医院出院求生率更高 神经效果优异比晚二分钟但没有证据表明研究组间有显著差别。
研究显示,假设心脏病理学是心跳停机常见原因(56%),但低于Isawa等人的研究73.9%九九..约19%的心脏失眠是由于缺氧,这与其他研究相似[2,3..平均通气时间为1.6分钟AAM群和Wong等平均时间2.1分组5分钟前插管7..
即便目击心脏停机率71.11%(296/416),10.6%(44/416)接受旁观者CPR迄今,普通民众基本生活支持知识和技能普遍较低。环管系统泰国发展不足旁观者CPR率比发达国家低时间比发达国家长
约一半病人(49%)自发循环回发,基本与Wong等报告相同50.3%7..总体生存医院排出量为8%,Wangetal报告为13.5%[10..
仅有4.5%的病人排出优异神经结果,而Wong等[7效果优于11%假设我们研究中较差结果可解释为非心电阻因(44%)与另一项研究(26.1%)相比九九通常与差预测相关
延迟肾上腺素管理与心电阻塞存取率较低和不可震动节奏相关11..2019AHA焦点高级心血管生命支持12突出早期肾上腺素管理从研究中 早期肾上腺素管理 和早期AAM相关易泽等[九九显示他们的早期AAM组中,他们的病人还接受早期肾上腺素管理对比中Lupton等[13并没有发现AAM和时间关联 初始肾上腺素管理发现原因可能是CPR团队高性能效果提高恢复效果后,肾上腺素可立即使用,高级航道也可提前安装
研究显示生存率比高于医院排出量、OSC和AAM早期群神经学结果,但没有统计意义循环阶段CPR早期AAM可能有利于有利结果14高级航道管理对神经元结果的潜在有益效果 仍有争议
Wong等[7证明5分钟前AAM与医院出院求生率提高相关联(16.16比11%)。Izawa等报告神经效果更好[九九初级AAM2.2%对晚AAM1.4% AOR:1.58%CIKajino等[15由EMS人员执行的早期预科AAM(aOR延迟一分钟0.91CI95%0.88至0.95
Wang etal报告神经故障[10延迟AAM非震荡节奏0.80-0.93 )长谷川等[16显示不良神经结果比传统BMV更有可能(1.1%对2.9%非调整OR:0.3895%CI0.36至0.39Andersen等[17显示前15分钟气管插管率较低2020AHA心肺复苏急救指南4没有任何证据表明AAM比BMV强
早期AAM允许高质量CPR监测,如终端二氧化碳监测和异步压缩18号并关联减少胃窒息和渴望此外,它提供氧气和通风控制可改善结果5,19号..与AAM不同,内插管插管可能中断胸压缩、定位差或插入食道并增加超通风风险20码..但这些不良事件会因经验丰富的医生和适当的监控而减少可视化胸部运动和剖腹术,监听上院和EtCO2检测应在插管后立即进行CPR,以确保最优CPR质量12..经常培训执行插管术的医生提高插管成功率,减少中断胸部压缩并减少复杂问题4..
我们强调高质量CPR对高级航道管理的关键作用恢复期间应尽量减少中断胸部压缩启动插管应跟随高质量CPR
4.1.约束
我们的研究有数项限制第一,样本规模相对小,降低了统计能力检测小差因缺失重要数据而排除四分之一的病人,这是回溯性研究的缺陷第二,胸部压缩速率和深度没有记录进医院笔记或实现AAM的困难率和成功率最后,超压载通机不用于任何病人
5级结论
回溯研究没有显示 存活率显著提高 医院排出和生存 优神经效果需要更多研究AAM时间和航道管理策略以改善生存
数据可用性
支持本研究发现的数据可应请求从相关作者处获取。
披露
这项研究是Thammasat大学医学院急救医学研究组项目的一部分
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
作者贡献
KD、WS和II负责概念化和方法KD和VP负责数据整理和调查KD和WS负责形式分析KD和II负责监督、验证和评审编辑KD、VP和II负责原创编程所有作者都阅读并接受手稿出版版