抽象性

目标.院外心跳停止症患者血浆动态状态尚不清楚研究的目的是评价子宫膜等离子体分量(如肾上腺素(Ep)、Nep和Dopamine)和Vasopressin(ADH)与OHCA病人自发循环获取关系方法论.这是一项未来观察临床研究OHCA病人从2014年7月至2017年7月转院注册子宫膜水平和等离子体ADH测量方法使用立即运抵医院和Ep管理前获取的血样Ep在获取血液样本前已经接受管治的病人排除病人划分为两类:有或无OSC组,即ROSC组和ROSC组等离子体水平和复苏条件在两组间比较结果.共分析96名OHCA病人ROSC(+)和ROSC(-)分组分别包括34名和62名病人这两组人之间在年龄、心肺抓捕原因和医院前恢复时间方面没有观察到重大差别。Ep和Nep等离子值比ROSC组低得多不过,两组间多巴胺和ADH等离子体水平没有重大差异结论.血浆中增加Ep可能与OHCA病人获取ROSC无关

开工导 言

卡地亚克抓捕仍然是美利坚合众国和世界其他国家死亡和发病的主因一号..约350 000名成年人在2015年经历非创伤院外心脏抓获[OHCA],急救医疗人员出席2..值得注意的是,约10.4%OHCA病人在初始住院后生存,8.2%保持良好的功能状态生存2017年,日本127 018名OHCA病人转院,一个月生存率仅为6.6%3..因此,需要建立更有效的心肺复苏系统

关于肾上腺素作用的研究持续进行基于多项研究的结果,2020年心肺复苏紧急护理科学国际共识建议CPR管理EP(强推荐和低中值证据确定性)4,5..目前,Ep是唯一建议CPR期间使用Vasopressor然而,CPA病人等离子体动态状态仍然不明朗此外,CAP病人等离子体中子宫素水平仍不确定,CAP病人中子宫膜水平(Ep)、Nepephrine和DOA)与OBA自发循环获取关系不为人理解反之,Tárnoky和Nagy6评估子宫膜水平和动物出血休克生存之间的关系并显示等离子体中子宫膜水平高得多,如Ep和Nep高水平子宫膜代表这些动物休克不可逆转阶段此外,EP对生物的毒性先前曾报告[7-10..敌百虫作用中仍然有混淆点

高等离子素获取率这项研究的目的是评价血浆中的子宫膜水平是否影响OHCA病人获取OSSC

二叉方法论

由Gunma大学医院伦理学委员会批准的预期观察临床研究(IRB#14-13)。OHCA病人家属在抵达Gunma大学医院时提供书面知情同意

OHCA病人2014年7月至2017年7月转到Gunma大学医院救护车到达现场时所有病人均需要CPR抵达医院前的医院前预科由救护人员包括辅助医务人员执行院前协议管理我们地区OHCA病人(甘马省梅巴希市),协议是根据2015年日本恢复理事会制定的复苏指南制定的11..CR运抵医院后继续使用11..

子宫膜水平如Ep、Nep和DOA等等等等等离子体使用立即运抵医院和医院Ep管理前获取的血样测量Vasopressin(异性荷尔蒙(ADH))等离子体水平也测量(我们没有测量进医院时间和验血时间)。血样离心处理,血清存储到-80摄氏度子宫膜和ADH水平分别使用高性能液色谱学和放射性immunosay测量(Bio医学实验室公司,日本东京)。取血样测量子宫膜前已经使用EP的病人不包括在内。图一号显示本研究评价对象选择标准

成功复苏即ROSC(+)被定义为在高级CPR下检测断脉动脉、股动脉或放射动脉并随后持续维护1HX80mHg12..达不到上述标准的病人定义为ROSC

病人划分为两类,即ROSC组和ROSC组上文提到的子宫膜和ADH等离子体水平以及院前和院后复发条件在两组间作了比较。确定CPA成因的依据是发现病人时的情况、我们所能判定的病人共发性以及验血和图像研究结果,如超声波和计算断层摄影在所有CPA受研究者中都进行了CTs测试(CTs测试后对没有ROSC的病人进行CPR测试)。医院放射科解析所有CT图像当心跳停机原因不明时,我们把CPA原因标为“不确定”。

2.1.统计分析

描述性统计包括中值和插值区间连续变量和计数、数和百分数绝对变量ROSC(+)和ROSC(-)组间绝对变量比较使用奇差测试或Fisher精确测试使用MannWhitney对两个组间连续变量进行了比较U级测试 表示统计上的重大差分IBMSPSS260软件(IBM日本、东京和日本)用于统计分析

3级结果

在2014年7月至2017年7月转院的298名OHCA病人中,170名病人的血样经病人亲属协议采集170名病人中,74名根据排除标准排除,最后对96名病人进行了分析ROSC+组和ROSC组分别包括34名和62名病人(图解)。一号)

表2一号显示两组间的比较,包括进院前后恢复条件

这两组人之间在年龄、男女比和旁观者CPR执行率方面没有重大差别。急救服务到达现场时心电图波状有显著差别,EROSC组中心电波状病人比例大于ROSC组中。因此,ROSC(+)组前院去fibrilation频率要高得多医院急救时间指从CPR开始到医院的持续时间旁观者CPR启动程序也是医院前CPR启动程序旁观者CPR不执行,医院前CPR启动即为救护人员CPR启动specialResuction时间在ROSC(+)组比ROSC(-)组短,无重大差分运抵医院后恢复时间和完全恢复时间大大短于ROSC组此外,ERP进医院后用量在ROSC(+)组中要低得多。

原因表显示2.

OSC集团中没有一个病人因CPA而败诉反之,OSSC(+)组没有病人,导致CPA急性动脉解剖、腹动脉分解、肺栓塞或溺水结果是,两个集团之间在《全面和平协议》成因方面没有重大差别。

等离子体Ep水平(正常范围:#0.1纳克/ml)比ROSC群数(0.59(0.12、2.35纳克/ml)高得多(2.47(0.80、9.09纳克/ml); ;图2(a))等离子体Nep水平(正常范围:0.10-0.50纳克/毫升)在ROSC组中(1.06(0.23,2.18纳克/毫升)比ROSC组中(1.94(0.82,4.80纳克/毫升); ;图2(b))

DOA等离子值(正常范围:+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ;ADH:15.50(0.00,73.55)pg/ml和11.00(11.00,54.40)pg/ml ,OSC+和ROSC-B组图解3(a)并3(b))

4级讨论

这项研究显示,Ep、Nep和DOA和ADH样本测量OHCA病人使用EP前验血样本时,OHCA超过ROSC(+)和ROSC(-)群的正常范围此外,Ep和Nep等离子体实施Ep前ROSC组比OSC组低得多院前CPR持续时间没有重大差别,EROSC组中没有任何病人进行院前去fibrilationOSC(+)组进医院后EP和Reservation时间分别大大下降和短这些结果与我们前次报告的调查结果重合12..这表明Ep前等离子体内Ep和Nep水平在OHCA病人中显著提高,这些水平可能与恢复时间长度和去fibrilation频率无关此外,人们怀疑,通过额外管理提高Ep等离子体水平无助于OHCA病人实现OSCS

目前Ep是唯一建议CPR期间使用Vasopressor4,5..尽管如此,人们仍对EP增加有不良神经结果的幸存者数表示担忧。PARAMEDC2测试显示EP使用率高得多,30天生存率比安慰剂高得多使用Ep和abo之间在优异神经结果率上没有重大组间差13..肯普顿等对OHCA病人EP对安慰片进行系统评审和元分析Ep使用与医院排泄物、神经元或3个月求存14..Aves等并更新系统评审和元分析临床测试评价EP使用OHCA恢复成人EP标准剂量管理提高总体生存率,但OHCA对安慰[15..研究显示Ep管理不会导致OHCA病人长期预测的满意结果

Ep对生物的毒性曾报告过Berg等高剂量Ep导致严重心电图高血压和高血压,恢复后立即提高死亡率7..证据指向Ep触发takotsubo综合症,该综合症被公认为急性重心失效8-10..此外,Lu等连续静脉注射EP减少动物模型中中流体积16..尽管如此,Ristagno等Ep管理下降脑毛流17-19号和脑皮氧张力19号动物模型加CPA最近Mavroudis等EP增强脑血流和脑组织耗氧但这些特效继第三批[20码..前几次报告和本项研究的结果显示,EP外源管理引致EP等离子体高位对CPI患者脑循环和神经预测产生不利影响。

DOA前导Nep通过DOA转换Nep辰族水合数21号..在这次研究中,两种组间等离子体DA水平没有重大差异结果显示EP外源管理 不影响DA等离子级

有三个随机控件测试 涉及超过1500名病人 与OHCA比较ADH对EP但这些研究均在2010年之前发布[22号-24码..综合研究结果显示,ADH与EP相比在所有结果和初始节奏中都无益于EP2020年心科急救建议国际共识建议用微弱建议和极低确定性证据反对ACH代EP4,5..在这次研究中,ADH等离子值超出正常范围,并相似于两组间显示Ep等离子体增量不影响OHCA病人ADH等离子体

本研究中有一些局限性这是一项面向单中心研究,涉及少数病人CPA原因复杂,并包括内源和外源教程血液分布不均表示等离子体EP水平研究中,我们只评价子宫膜和ADH等离子体水平后EP管理, 外源EP的影响完全没有研究虽然我们的研究不一定否认需要管理CPA病人EP,但我们的数据显示,我们可能需要重新考虑EP管理方法,包括其用量和间隔我们强烈认为,鉴于当前暂时结果,CPA病人子宫膜动态应更深入地调查

归根结底,血浆中提高EP水平可能与OHCA病人获取OSSC无关

数据可用性

手稿中的数据取自OHCA病人2014年7月至2017年7月转院手稿中使用的数据可应请求从相关作者处获取

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突