气球辅助肠镜检查，用于检索小肠异物：KASID多中心研究

抽象的

背景和目标．气球辅助肠镜检查（BAE）可用于检索小肠异物（FBS）。在这里，我们旨在探索BAE用于检索小肠FBS的临床有用性。方法．我们回顾性回顾了2005年4月至2017年6月在3个三级转诊中心进行BAE小肠胎牛的34例患者的医疗记录。结果．保留材料包括胶囊内窥镜(CEs; [52.9％]），自膨胀金属支架（SEMS; [14.7％]），胆道引流导管（ [11.8％]），胆结石（ [8.8％]），栓塞线圈（2.9％），针，胃内肥胖症气球和剃刀刀片。FBS位于in inleum（ [50％]），jejunum（ [47.1％]）和未确定的小肠细分（ )．17例FBS（50％; 7 CES，3次胆管引流导管，3 SEMS，2个胆结石，1个胃内肠球和1针）成功地检测。4例无症状患者（3 CES和1剃须刀片）的FB自发地通过。剩余的13名患者接受持续或症状FBS的手术：12的患者成功地除去，并且由于严重的腹膜粘连，1例清除程序失效。症状的存在是使用BAE成功检索的唯一独立预测因子（差距13.40,95％置信区间1.10-162.56， )．BAE相关的并发症如肠穿孔和急性胰腺炎发生在2名患者（5.9％）。结论．BAE可以是小肠中FB去除的第一种选择。症状的存在与成功的肠球检索有关。

1.介绍

小肠内异物(FBs)的滞留可发生在具有正常小肠或潜在肠道病理(如狭窄、粘连、肿块或憩室)的患者摄入异物后[1］．当患有与肠梗阻等肠梗阻相关的并发症相关的症状时，外科治疗是FB检索的第一个选择[2］．自引进气球辅助肠镜检查（BAE）以外，包括双球囊肠镜（DBE）和单气囊肠镜检查（SBE），偶尔用于从小肠道的FB检索[2- - - - - -8］．

根据欧洲胃肠内窥镜协会的临床指南，电池，磁铁，尖头胎牛，大直径，胃或小肠内的食物丸需要紧急内镜下取出(24小时内)，而钝的、小型或中型FBs需要非紧急(72小时内)取出[9］．使用BAE切除小肠FBs时，应考虑患者的全身情况、配件的可用性、手术时间和内镜插入路径[10.］．虽然几种案例系列和研究报告了使用BAE检索FB检索，但缺乏共识指南[11.- - - - - -15.］．

在这里，我们旨在探讨BAE的临床有用性和安全性，用于检索各种小肠FB，评估与检索成功相关的因素。

2.方法

２.１.病人

我们审查了在2005年4月至2017年4月至6月在3届三级推荐中心检索小型肠道杂志的患者的病程。回顾性收集患者的人口统计和临床资料。该研究议定书由每个中心的机构审查委员会批准。

2.2。BAE程序

在BAE之前，进行腹部x线摄影和计算机断层扫描(CT)以确定FBs的存在和位置。根据CT表现，确定入路。SBE (SIF-Q180肠镜;奥林巴斯医疗公司，东京，日本)或DBE (EN-450-T5或EN-580T肠镜;Fujinon Inc.，埼玉县，日本)用于FB移除根据设备在每个机构的可用性。SBE或DBE插入技术的细节已在前面描述[16.］．顺行(每次口服)的患者在禁食至少6小时后进行BAE;在逆行情况下(每肛门)，BAE在用聚乙二醇溶液清洗肠道后进行。视野尽可能深入，直到遇到胎牛。在小肠狭窄的情况下，在通过狭窄部位之前尝试球囊扩张以获取胎牛。所有手术均由有经验的经委员会认证的内窥镜医师在有意识镇静和心肺监测下进行。

２.３.变量和结果

从病历中收集患者相关变量，如小肠FBs相关症状和体征、合并小肠疾病、既往腹部手术史、FB摄入日期等。本文对所摄入胎牛血清的类型和特点进行了综述。去除后测量FB的大小。在检索失败的情况下，尺寸是数字测量的射线图像。根据CT结果估计FB在小肠中的位置。研究BAE入路、手术时间和球囊扩张治疗狭窄。主要结果是小肠镜下FB检索。在小肠镜下取出失败的病例中，证实了胎牛骨的自发排出或手术移除。手术相关并发症如穿孔、出血和胰腺炎也被记录。

2.4。统计分析

曼恩惠特尼 -测试用于比较连续数据。使用Pearson的Chi-Square测试或Fisher的确切测试分析了分类数据。进行了不可变化的逻辑回归分析以估计使用BAE成功检索所有FB的差距（或者）。年龄，性别和变量使用enter方法进行多变量分析时，将单变量分析中< 0.2的值纳入。以同样的方法，进行单变量分析来评估成功取出胶囊内窥镜(CEs)的ORs;然而，由于样本量小和每个预测参数的事件数量少，多变量分析无法执行。数据使用SPSS for Windows(21.0版本;SPSS，芝加哥，伊利诺伊州，美国)。双面的低于0.05的值被认为是统计学意义的。

结果

3.1。患者和FBS的特征

共有34例患者在研究期间进行了SBE或DBE小肠FBs的回收。患者中位年龄57岁(19-92岁)，男性23例(67.6%)。16例(47.1%)既往有腹部或盆腔手术史。15例患者通过放射学评估、胶囊内镜、BAE或手术确定了引起FB滞留的小肠疾病(见表)1)．CEs ( [52.9％]）是最常观察到的保留物体。二十名患者（58.8％）抱怨腹痛，恶心，呕吐和腹胀等阻塞性症状，而10名患者（29.4％）表现出阻塞性迹象，如胃肠盆腔CT扫描的肝脏。32名患者的FB保留日期（94.1％）可用，FB保留和BAE之间的中位间隔为10天（范围，1-364天）。


变量	检索成功（）	检索失败（）	总计（）

年龄（YR），中位数（范围）	62（32-92）	55 (19 - 86)	57（19-92）
男性（（％））	11（64.7％）	12（70.6％）	23（67.6％）
存在小肠涉及的疾病（（％））
Crohn’s disease	3（17.6％）	5（29.4％）	8 (23.5%)
小肠恶性肿瘤的	2（11.8％）	2（11.8％）	4 (11.8%)
NSAID-induced enteropathy	1（5.9％）	2（11.8％）	3 (8.8%)
先前腹部手术(（％））	7（41.2％）	9（52.9％）	16（47.1％）
roux - en - y hepaticojejunostomy	1（5.9％）	1（5.9％）	2 (5.9%)
Pylorus-preserving Whipple	1（5.9％）	2（11.8％）	3 (8.8%)
Total gastrectomy with esophagojejunostomy	1（5.9％）	1（5.9％）	2 (5.9%)
对部分结肠切除术	2（11.8％）	0	2 (5.9%)
阑尾切除术	0	2（11.8％）	2 (5.9%)
Small-bowel resection and anastomosis	0	2（11.8％）	2 (5.9%)
Hepatectomy, cholecystojejunal anastomosis	0	1（5.9％）	1（2.9％）
Nephrectomy	1（5.9％）	0	1（2.9％）
胆囊切除术	1（5.9％）	0	1（2.9％）
保留材料（（％））
Capsule endoscope	7（41.2％）	11（64.7％）	18（52.9％）
Self-expandable metal stent	3（17.6％）	2（11.8％）	5（14.7％）
Biliary drainage catheter	3（17.6％）	1（5.9％）	4 (11.8%)
Gallstone	2（11.8％）	1（5.9％）	3 (8.8%)
Embolization coil	0	1（5.9％）	1（2.9％）
Needle	1（5.9％）	0	1（2.9％）
Razor blade	0	1（5.9％）	1（2.9％）
Intragastric bariatric balloon	1（5.9％）	0	1（2.9％）
保留材料的大小（mm），中位数（范围）
Length	26日(10 - 120)	26（20-220）	26日(10 - 220)
Diameter	11（1-50）	11 (1)	11（1-50）
保留持续时间（天），中位数（范围）	8（1-23）	15（0-364）	10 (0 - 364)
存在症状（（％））	14（82.4％）	6（35.3％）	20 (58.8%)
存在阻塞性标志（（％））	8（47.1％）	2（11.8％）	10（29.4％）
位置(（％））
Jejunum	11（64.7％）	5（29.4％）	16（47.1％）
Ileum	6（35.3％）	11（64.7％）	17（50.0％）
Indeterminate	0	1（5.9％）	1（2.9％）
肠镜检查（（％））
Anterograde	13（76.5％）	8（47.1％）	21 (61.8%)
Retrograde	3（17.6％）	7（41.2％）	10（29.4％）
Bidirectional	1（5.9％）	2（11.8％）	3 (8.8%)
肠镜检查的种类(（％））
Double-balloon	12（70.6％）	14（82.4％）	26（76.5％）
Single-balloon	5（29.4％）	3（17.6％）	8 (23.5%)
过程时间(分钟)，中位数(范围)	70（20-250）	83 (29 - 234)	75（20-250）
气球膨胀(（％））	2（11.8％）	4（23.5％）	6（17.6％）
程序相关的并发症（（％））	0	2（11.8％）	2 (5.9%)
Perforation	0	1（5.9％）	1（2.9％）
Pancreatitis	0	1（5.9％）	1（2.9％）

BAE：气球辅助肠镜检查;NSAID：非甾体抗炎药。

3.2。BAE结果和安全

中位数的程序时间为75分钟（范围，20-250分钟）。使用SBE分别在21（61.8％），10（29.4％）和3名（8.8％）和3名（8.8％）患者中进行前列一次，逆行和双向方法。 [23.5%])或DBE ( [76.5％]）。狭窄部位的气球扩张在6名患者中进行（17.6％）。BAE成功检索FBS以一半的患者（ )．成功的CE检索的案例如图所示1．2例患者发生了相关的并发症。一名患者因肠道穿孔而接受手术，以期间多个小肠狭窄，而另一个在保守管理恢复的程序后的其他发生的胰腺炎。

（一种）

（b）

（C）

（d）

（e）

（F）

图1

使用篮子成功检索胶囊内窥镜（CE）。CE位于Abdominopelvic计算机断层扫描图像（黄色箭头）（A）的回肠内。透视引导的双气球内窥镜（DBE）显示CE通过与非甾体抗炎药物相关的溃疡抑制近60厘米到对联阀（B）而受到影响。使用通孔球囊扩张导管（CRE TM球囊导管;波士顿科学，Natick，Ma，USA）进行肠球球囊扩张（C，D）。经过成功的DBE辅助球囊扩张，使用篮子（E，F）检索胶囊内窥镜。

３．3.肠镜下FB检索成功的相关因素

症状的存在是与所有FBs和CEs成功检索相关的唯一因素(两者都有) ，见表2)．总患者，阻塞迹象的存在表现出边际意义（），虽然fb位置（）与成功检索没有显着相关。在多变量分析中，症状的存在是成功检索所有FBS（或13.40,95％置信区间（CI）1.10-162.56的唯一独立预测因子（或13.40,95％），，见表3.)．在18名患者中，除了存在症状外，所有变量都没有显示出重大关联（见表2和4)．


变量	整体FB.			胶囊内视镜
变量	检索成功（）	检索失败（）		检索成功（）	检索失败（）

年龄（YR），中位数（范围）	62（32-92）	55 (19 - 86)	0.389	44（33-70）	42（24-86）	0.717
性（（％））			0.714			0.596
男性	11（64.7％）	12（70.6％）		6（85.7％）	7（63.6％）
Female	6（35.3％）	5（29.4％）		1（14.3％）	4 (36.4%)
以前的腹部操作历史（（％））	7（41.2％）	9（52.9％）	0.492	0	4 (36.4%)	0.119
过往小肠手术(（％））	3（17.6％）	7（41.2％）	0.259	0	3（27.3％）	0.245
FB（胶囊与否）（（％））			0.169			NA.
Capsule	7（41.2％）	11（64.7％）
不是胶囊	10（58.8％）	6（35.3％）
FB类别（（％））			0.695			NA.
Capsule endoscope	7（41.2％）	11（64.7％）
十二指肠支架	3（17.6％）	2（11.8％）
Biliary drainage catheter	3（17.6％）	1（5.9％）
Gallstones	2（11.8％）	1（5.9％）
其他	2（11.8％）^__	2（11.8％）^‡
FB形状(（％））			0.748			NA.
Blunt	10（58.8％）	12（70.6％）
Long	6（35.3％）	4（23.5％）
Sharp-pointed	1（5.9％）	1（5.9％）
FB（mm）的长度，中位数（范围）	26日(10 - 120)	26（20-220）	0.614			NA.
FB（mm）直径，中位数（范围）	11（1-50）	11 (1)	0.808			NA.
保留持续时间（天），中位数（范围）	8（1-23）	15（0-364）	0.230	8（1-22）	14 (1 - 61)	0.126
facebook位置(（％））			0.094			0.203
Jejunum	11（64.7％）	5（29.4％）		3（42.9％）	1（9.1％）
Ileum	6（35.3％）	11（64.7％）		4（57.1％）	9（81.8％）
Indefinite	0	1（5.9％）		0	1（9.1％）
症状存在（（％））	14（82.4％）	6（35.3％）	0.013	5（71.4％）	1（9.1％）	0.013
阻塞性标志（（％））	8（47.1％）	2（11.8％）	0.057	5（71.4％）	9（81.8％）	1.000
小肠镜类型(（％））			0.688			1.000
Double-balloon	12（70.6％）	14（82.4％）		5（71.4％）	9（81.8％）
Single-balloon	5（29.4％）	3（17.6％）		2（28.6％）	2 (18.2%)
小肠镜路线(（％））			0.210			0.230
Anterograde	13（76.5％）	8（47.1％）		5（71.4％）	4 (36.4%)
Retrograde	3（17.6％）	7（41.2％）		1（14.3％）	6 (54.5%)
Bidirectional	1（5.9％）	2（11.8％）		1（14.3％）	1（9.1％）
气球膨胀(（％））	2（11.8％）	4（23.5％）	0.656	2（28.6％）	3（27.3％）	1.000

FB：异物;CE：胶囊内窥镜;BAE：气球辅助肠镜检查;na：不适用。^__其他，针和胃内肥胖症气球。^‡其他，栓塞线圈和剃刀刀片。


变量	不明确的分析			多变量分析
变量	要么	95％CI.		要么	95％CI.

年龄(每增加一岁)	1.02	0.98 - -1.05	0.421	1.01	0.96-1.07	0.619
性（男性与女性）	0.76	0.18-3.23.	0.714	1.82	0.16-20.49.	0.628
以前的腹部操作历史	0.62	0.16-2.42	0.493
以前的小肠操作	0.31	0.06 - -1.48	0.141	0.09	0.01-1.37	0.082
FB(非胶囊vs.胶囊)	2.62	0.66-10.48	0.174	0.79	0.06-9.88	0.853
FB形状			0.750.
Blunt	1.00
Long	1.80	0.39 - -8.22	0.448
Sharp-pointed	1.20	0.07-21.72.	0.902
FB的长度（每1毫米增加）	1.00	0.98 - -1.02	0.970
FB直径（每1毫米增加）	1.06	0.96-1.17	0.259
保留持续时间（每1天增加）	0.95	0.88 - -1.02	0.178	0.94	0.83 - -1.06	0.314
FB位置			0.170			0.577
Jejunum	1.00			1.00
Ileum	0.25	0.06-1.06	0.060	0.55	0.07 - -4.52
Indefinite	NA.	NA.	NA.	NA.	NA.	NA.
症状(存在vs缺席)	8.56	1.74 - -42.17	0.008	13.40	1.10 - -162.56	0.042
阻塞性标志（存在与缺席）	6.67	1.15-38.60	0.034	2.45	0.30-20.18	0.405
enteroscopy类型（sbe与dbe）	1.94	0.38 - -9.88	0.423
肠球基因途径			0.224
Anterograde	1.00
Retrograde	0.26	0.05-1.33	0.106
Bidirectional	0.31	0.02-3.97.	0.366
气球扩张（完成与未完成）	0.43	0.07 - -2.76	0.376

或：赔率比;CI：置信区间;FB：异物;na：不适用;SBE：单气囊肠镜检查;DBE：双气球肠镜检查。


变量	不明确的分析
变量	要么	95％CI.

年龄(每增加一岁)	1.00	0.96-1.05	0.965
性（男性与女性）	3.43	0.30-39.64	0.324
保留持续时间（每1天增加）	0.92	0.82-1.04	0.183
这个位置
Jejunum	1.00
Ileum	0.15	0.01-1.90	0.142
症状（存在与缺席）	25.00	1.80-346.69.	0.016
阻碍标志	0.75	0.06-10.23.	0.829
enteroscopy类型（sbe与dbe）	1.80	0.19-16.98.	0.608
肠球基因途径			0.278
Anterograde	1.00
Retrograde	0.13	0.01-1.61	0.113
Bidirectional	0.80	0.04-17.20	0.887
气球扩张（完成与未完成）	1.07	0.13-8.79	0.952

或：赔率比;CI：置信区间;CE：胶囊内窥镜;na：不适用;SBE：单气囊肠镜检查;DBE：双气球肠镜检查。

3.4。肠镜FB检索失败的管理与临床结果

在检索失败的17名患者中，14名腹部手术历史（），克罗恩病（），小肠病恶性肿瘤（），非甾体抗炎药 - （NSAID-）诱导肠病（ )．由于肠狭窄和/或腹部粘连，不能达到FB位置（11CE，1个自膨胀金属支架（SEM）和1个栓塞线圈）。虽然可以在剩余的4名患者（剃刀刀片，胆结石，胆道引流导管和SEM）中达到受影响的位置，但它们无法通过BAE检索。在检索过程中，没有小肠病理学的患者的剃刀刀片迁移到小肠的远端部分。在经过30年之前，在接受胆囊切除术和Choledochojejunostomy的患者中发现了一个受影响的2cm胆固醇胆结石。DBE达到了受影响的位置，但由于Choledochojejunal吻合术部位的阻塞性癌症，未能去除胆结石。由于肿瘤侵袭，无法检索具有复发性癌症的患者中的胆道引流导管。最后，由于在受影响的区域周围严重的肠道水肿，大鼠牙齿肌肉无法检测到前以前患有食道肠道术术病史的患者的SEMs（见图2)．

（一种）

（b）

（C）

（d）

13例患者行手术，其中12例成功取出胎牛(7例CEs, 2例sems, 1例胆道引流导管，1例胆囊结石，1例栓塞线圈)，1例因胆总管癌腹膜播散引起肠道粘连而取出胎牛。其余4例狭窄性克罗恩病患者( ），以前的腹部手术（），没有特定的潜在疾病（），3个CES和1只剃须刀被自发排出。桌子1总结了成功和失败的FB检索特征。

4.讨论

在本研究中，半数患者使用BAE成功回收小肠内嵌胎牛血清;2例(5.9%)发生手术相关并发症。夹膜相关症状的存在是成功恢复的唯一重要预测因素。

大约80-90％的FBS，包括在胃肠道中摄取的食物推注自发地通过并发症[17.］．它通常需要4-6天，很少长达4周，如果他们遍历食道[9］．其中，10-20％需要内窥镜去除，1％或更少需要手术[17.］．相比之下，在故意摄入的情况下，据报道，在故意摄入的情况下，内窥镜干预率（63-76％）和手术（12-16％）的速率要高得多[18.，19.］．在本研究中，所有患者均接受了以下适应症：血迹相关症状（）或迹象（），尖点的边后卫( ），或陷阱持续时间（ )．17例患有FBS的17例患者接受手术。

虽然上胃肠道中摄入的FBS管理有很少的指导方针，但缺乏对小肠中捕集的FBS的检索指南的准则9，10.］．各种捕获的FB，如CE，Bezoars，金属支架，塑料叉，牙齿铰刀，钉子，医用管，硬币，骨骼，根管道针，微观胶囊的玻璃纸壁，以及使用的药物成功地除去药物在以前的轶事案例中，小样本大小的报告和研究[2，3.，5，13.- - - - - -15.，20.- - - - - -27.］．

在本研究中，大多数捕获在小肠内的FBS是医疗装置（29/34 [85.3％]），在2例患者中观察到剃刀叶片和针的偶然摄入。我们的研究结果表明，成功的FB检索仅与血管相关的症状显着相关（82.4％与35.3％，）在各种临床特征中。此外，它是所有FBs成功检索的唯一独立预测因子(OR 13.40, 95% CI 1.10-162.56， )．在成功检索的患者中，阻塞性迹象略微普遍（47.1％与11.8％， )．我们的数据不能直接解释为什么成功的FB检索与小肠FB病例中的相关症状有关。但是，鉴于位于回肠的FBS在无症状患者中比在症状患者中更常见（75.0％与36.4％，），没有引起梗阻性症状的胎牛很可能迁移到更远的小肠部分，BAE不能进入。另一方面，引起梗阻性症状和体征的胎牛血清可能在肠镜检查前固定在原压迫位置而没有远端移动。因此，我们建议，对于有梗阻性症状或体征但无腹膜刺激体征的患者，可以考虑使用BAE进行FB回收。此外，在9例无包埋相关症状和体征但FB回收失败的患者中，4例(3例CEs, 1例刀片)发生自发性通道。这表明，如果没有与困住相关的症状和体征，则可以在不进行BAE的情况下观察等待。虽然本研究未测量小肠狭窄段的管腔直径，但狭窄处管腔直径较小(小于包膜直径的三分之二)的患者自发通过的频率明显较低( ）［28.］．同时，考虑到13例患者无法到达阻生位置，需认识到可疑腹部粘连或肠道狭窄患者FB回收失败的风险较高。

CES是在小肠中捕获的最常见的氟氯磺脲（），群体中保留率为0.3-13％[1，28.- - - - - -32.］．In a Korean nationwide study, the underlying diseases of the small intestine causing CE retention (32/1,291 [2.5%]) include Crohn’s disease (16/32 [50%]), malignant tumor (4/32 [12.5%]), intestinal tuberculosis (3/32 [9.4%]), postoperative benign stricture (2/32 [6.3%]), and NSAID-induced stricture (1/32 [3.1%]) [28.］．在在梅奥诊所进行的研究中，NSAID诱导的肠病是胶囊保留的最常见的原因（11/14 [78.6％]），但转诊偏倚可能影响了研究结果[1，12.］．同样，在本研究中，CE(18/34[52.9%])是最常见的需要使用BAE切除的FB，伴随CE保留的主要原因是克罗恩病( ），NSAID诱导的肠病（），和术后良性狭窄（ )．手术历史上被认为是去除保留CE的一线治疗，但是由于数据有限，因此目前主张作为主要方法。1，10.，33.］．使用BAE的CE检索的成功率为38.9％（7/18），比以前的报告（范围，56-91.7％）[11.，12.，29.，34.］．我们认为它与髂骨位置的高比例有关（13/18 [72.2％]）。在回顾性分析胶囊保留最多患者（），DBE的成功检索与前进路线有显着相关（），jejunal或近端位置（），3或更少的严格（）［34.］．

本研究受到3个医疗机构的回顾性设计和少数患者的限制。此外，各种FBS，潜在疾病和外科历史可能会干扰我们的研究结果的概括性。然而，由于许多机构中使用BAE的FB去除的实际频率不高，因此该研究可以提供有用的临床信息。

结论

BAE是一种安全方法，可以考虑去除在小肠中影响的FBS的一线选择，并且血迹相关症状患者的检索成功的概率显着更高。有关大型患者数量的进一步预期研究是有权概括我们的调查结果。

缩写

KASID:	韩国肠疾病研究协会
BAE：	气球辅助肠镜检查
FB：	异物
CE:	胶囊内窥镜
SEMS：	自膨胀金属支架
DBE：	双气球肠镜检查
sbe：	单气囊肠镜检查
CT：	CT检查
要么：	优势比
CI：	置信区间
非甾体抗炎药:	非甾体类抗炎药
na：	不适用。

数据可用性

用于支持本研究结果的回顾数据包括在文章中。限制对原始数据的访问。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Jeongseok Kim进行了研究，收集并解释了数据，起草了稿件，并批准了最终草案。Beom Jae Lee，Kee Don Choi，Byong Duk Ye和Jeong-Sik Byeon进行了研究，收集了数据，并批准了最终的草案。Nam Seok Ham和Eun Hye oh收集并解释了稿件，并批准了最终草案。Chang Soo Eun计划了这项研究，解释了数据，起草了稿件，并批准了最终草案。金苏金和董 - 杨计划，并进行了研究，收集和解释了数据，起草了稿件，并批准了最终选秀。

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抽象的