腹腔镜袖状胃切除术标本中幽门螺杆菌的患病率

抽象的

介绍．腹腔镜套筒式胃切除术(LSG)已成为一种常见的手术方式。然而，LSG标本的常规组织病理学检查的价值仍然是一个有争议的问题。在之前的几项研究中，幽门螺杆菌是最普遍的发现，但总体结果并不相同。我们的目的是评估LSG标本中幽门螺杆菌和其他组织病理学发现的患病率，以及增加LSG标本的组织学切片数量对异常发现率的影响。方法．我们回顾性分析了所有在三级护理中心接受lgs治疗的患者4年的组织病理学数据( ）。记录和分析患者特征和组织病理学发现。结果．活性慢性胃炎是最常见的组织病理学发现（62.16％），然后是幽门螺杆菌胃炎（35.34％）。在1.66％的病例中确定了肠化细胞腺癌。没有恶性肿瘤诊断。增加提交组织病理学检查的部分数量导致H.幽门螺杆菌胃炎的显着较高。结论．LSG样本的常规组织病理学检查可以以大量比例的患者检测H.幽门螺杆菌，并且增加来自LSG标本的组织学的部分数量提高了这种细菌的检测率，并识别可能受益于治疗的个体。

1.介绍

腹腔镜套管胃切除术（LSG）已成为许多中心的常见的畜牧手术。随着肥胖流行病的持续发展，这种有效减肥程序预计会增加[1］．许多病理中心正在接受越来越多的LSG样本，尽管这些标本的组织病理学检查的值仍然是讨论问题。没有普遍采用LSG标本的组织病理学检查的标准方案，并且研究报告了广泛的研究结果。在几项研究中，H. Pylori构成最显着的发现，但整体结果是不同的。

我们的目标是评估H. Pylori和LSG标本中其他组织病理学发现的患病率，在我们的中心，评价是否增加了用于显微镜检查的部分数量会增加异常发现的率。

2.材料和方法

我们系统回顾了2013年1月至2016年12月在我中心接受LSG的所有患者的组织病理学资料，回顾性检索了481例标本。一例0.8 cm的胃肠道肿瘤(GIST)被外科医生在手术时发现，由于这一发现独立于常规的组织病理学评估，因此被排除在我们的系列研究之外。在我中心，所有LSG标本均送病理科进行福尔马林固定后进行宏观检查，有代表性的切片送组织学检查。在2013年至2014年底期间，每个LSG标本随机取1至2个切片，测量每2厘米至2.5厘米，放置在一个盒中，提交显微镜评估。然而，从2014年9月开始，为了使组织病理学评估标准化，4至6个切片(每个2cm至2.5 cm)被放置在3个盒子中，并提交组织学检查。切片系统地从LSG标本的近端、远端和中间部分取下。光镜下行he和Giemsa玻片检查，均有异常发现。当固有层隐窝间平均有2 ~ 3个淋巴细胞和/或浆细胞时，诊断为非活性慢性胃炎。记录并分析组织病理学发现和患者特征，包括术前内镜和PPI使用情况。将每个LSG样本1至2个切片的结果与每个LSG样本4至6个切片的结果进行比较。

２.１.统计分析

连续数据以具有标准差(SD)的平均值表示，类别值以频数和百分比表示。变量通过切片数和幽门螺杆菌的诊断进行比较用于分类变量和连续值的Wilcoxon测试。在所有情况下使用双面测试，并且认为0.05的概率阈值被认为是显着的。使用多变量逻辑回归分析研究了与幽门螺杆菌诊断相关的变量。所有记录的变量在单变量分析中独立评估。所有数据分析都使用IBM，SPSS统计软件版本26进行。

3.结果

3.1。样本特征

研究人群的特征呈现在表中1．总体而言，59.0％的患者是女性，平均年龄是．11.2％的患者接受术前内窥镜检查，10.8％报告的PPI摄入量。每试样的一至2个段被提交221例LSG病例中的微观检查，每样标本4〜6个部分提交260例LSG病例。活性慢性胃炎（60.1％）是最常见的组织病理学发现，然后是幽门螺杆菌胃炎（37.4％）。在8名患者中鉴定了肠化细胞腺嘌呤（1.7％）。没有恶性肿瘤诊断，在任何LSG样本中没有鉴定宏观病变。两组患者（1至2个部分和4至6个部分组）中，患者的人口统计学特性和PPI摄入量相似，但组织病理学发现和术前内窥镜检查的比例不同。虽然术前内窥镜检查未常规于我们的中心进行，但基于临床症状和历史，它是对选定患者进行的。54例患者接受术前内窥镜检查和活检，4至6个部分患者42例（16.2％）患者，12名患者（5.4％）在1至2段组中。H. Pylori在4至6个部分组中的17例患者中术前术前鉴定在1至2个部分组中。然而，4至6个部分只有3例患者遵循H. Pylori的根除课程，因此，对幽门螺杆菌和术前内窥镜检查的术前检测对我们的整体研究结果无关紧要。


	部分的数量		总计
	1-2	4－6	总计

案件数量
年龄阶层
15-29	51 (23.1%)	59（22.7％）	110例(22.9%)	0.867
30-39	56（25.3％）	75例(28.8%)	131（27.2％）
40-49	64（29.0％）	68（26.2％）	132（27.4％）
50-59	33（14.9％）	35（13.5％）	68例(14.1%)
60 - 74	17（7.7％）	23 (8.8%)	40 (8.3%)
年龄(年)				0.898
性
Male	90（40.7％）	107（41.2％）	197（41.0％）	0.924
Female	131（59.3％）	153例(58.8%)	284（59.0％）
质子泵抑制剂进气	28 (12.7%)	24（9.2％）	52（10.8％）	0.226
术前内窥镜检查	12（5.4％）	42 (16.2%)	54（11.2％）	<0.001
术前诊断H. Pylori	5（2.26％）	17（6.53％）	22（4.57％）	+
术前消除H. Pylori	0（0％）	3 (1.15%)	3（0.62％）	+
诊断				0.017
不活跃的胃炎	145（65.6％）	144（55.4％）	289例(60.1%)
Helicobacter pylori	70（31.7％）	110（42.3％）	180（37.4％）
Intestinal metaplasia	3（1.4％）	5 (1.9%)	8 (1.7%)	+
Reactive gastritis	2（0.9％）	1（0.4％）	3（0.6％）	+
No diagnostic abnormality	1（0.5％）	0（0.0％）	1 (0.2%)	+

表示重要的关系;+：数字太低，统计分析。

患者变量与幽门螺杆菌和非活性胃炎诊断的函数分布见表2．诊断为幽门螺杆菌的患者往往比被诊断患有慢性胃炎的患者（平均42岁与38岁），但没有观察到与性别，PPI摄入量有关的显着差异，或者具有术前内窥镜检查的事实。然而，对微观检查的4至6个部分的提交产生了显着的影响（）幽门螺杆菌胃炎检测率较高（43.3％）比提交1至2个部分（32.6％）。


	最终诊断		总计
	不活跃的胃炎	幽门螺杆菌	总计

年龄阶层
15-29	87（79.1％）	23（20.9％）	110.	<0.001
30-39	78（60.0％）	52（40.0％）	130.
40-49	74（57.8％）	54（42.2％）	128.
50-59	30（46.9％）	34（53.1％）	64.
60 - 74	20（54.1％）	17（45.9％）	37.
年龄(年)
				<0.001
性
Male	112（59.6％）	79（41.4％）	191（41.0％）	0.271
Female	177（63.7％）	101例(36.3%)	278例(59.0%)
超级术语
Yes	26 (51.0%)	25（49.0％）	51 (10.9%)	0.098
No	263例(62.9%)	155（37.1％）	418（89.1％）
质子泵抑制剂进气
Yes	37（71.2％）	15（28.8％）	52（10.8％）	0.134
No	252（60.4％）	165（39.6％）	417（89.2％）
组织学的部分数量
1 to 2	145（67.4％）	70（32.6％）	215（45.8％）	0.017
4 to 6	144例(56.7%)	110（43.3％）	254例(54.2%)

表明有重要的关系。

二次多变量分析，在469名患者中进行，评估与诊断为幽门螺杆菌的变量，而不是非活性胃炎。在这种多变量模型中，增加年龄，组织学的部分数量（差异比率：1.54 [1.54 [1.04-2.28]），并且没有接受PPI的摄入量（差异：0.49 [0.49 [0.26-0.97]）与具有H的诊断有关。幽门螺杆菌与非活性胃炎相比。

4。讨论

在我们的系列中，活性慢性胃炎是LSG标本中最常见的发现。它被检测到在超过一半的病例（62.1％）中，然后在案例的三分之一和肠道胰腺中检测H. pylori的检测，在1.7％的标本中。活性慢性胃炎的患病率在其他研究中变化广泛，范围从13.2％到83.4％[2- - - - - -15.］．这种广泛的变化可能是由于不同的人口特征，但主要是用于诊断慢性胃炎的不同标准。尽管如此，慢性胃炎的诊断在某些群体中可能是显着的，因为它可能表明通过使用质子泵抑制剂掩盖的H. Pylori感染的可能性[16.］．肠上皮化生的比率在不同的研究中也是不同的，但不超过3.1% [3.,5,7,8,11.,12.］．然而，LSG标本中幽门螺杆菌的比率差异很大[2- - - - - -5,7- - - - - -14.,17.- - - - - -21.］．在法国的一项研究中，这是最低的(只有1.5%)[14.来自米德尔斯东部的赛中最高（44％）[7,17.］．这些不同的速率至少部分地是由于相应的一般人群中的幽门螺杆菌的普遍性不同，这是根据种族和社会经济因素和地理位置波动的相应普遍群体[22.- - - - - -24.］．在一些中心的LSG中，在LSG之前，在LSG之前表演内窥镜检查和消除H.Pylori也是为了降低LSG样本中的幽门螺杆菌的忽略检测[5］．

我们研究中的突出发现是H.幽门病例的较高检测率（43.3％）当与提交1至2个部分相比，在组织病理学评估时提交了4至6个部分（32.6％（），桌子2）。这表明从LSG样本的近端，远端和中间分布提交系统部分可以增加幽门螺杆菌胃炎病例的检测，并相反，降低慢性胃炎的诊断。在任何情况下，常规评估LSG样本的中心应采用均匀的组织病理学检查方案，类似于Abdullgaffar等人所述的组织病理学检查。[2］．对于是否所有LSG标本都应进行常规病理检查，目前尚无共识。一些作者认为这是不必要的，除非在初次手术时发现大体病理[2,10.,13.,15.］．其他作者强烈建议常规检查LSG样本，可检测早期肿瘤过程或其他重要发现 - 例如幽门螺杆菌的后续行动[3.,5- - - - - -7,10.,12.- - - - - -14.,19.］．虽然LSG样本中的H.幽门螺杆菌未与术后并发症有关[9,17.,18.,20.]这种微生物是一种良好的消化性溃疡病和胃癌的主要病因治疗方法[25.,26.]并且已经与肠道细胞的发展有关，该肠道细胞患有恶性肿瘤的潜在风险[27.,28.］．在具有高胃癌患病率的群体中，用于检测肠道细胞和H.幽门螺杆菌的内窥镜筛查已得到核准从胃癌中降低死亡率[29.,30.］．此外，确定H.Pylori状态与其他因素 - 建议鉴定低发病率胃癌具有高风险的个体[30.］．在我们中心，在LSG标本上诊断为幽门螺杆菌胃炎的患者接受治疗。因此，在三分之一以上的LSG标本中发现了幽门螺杆菌，验证了我们目前对LSG标本进行常规组织病理学检查的做法。我们还建议，在有已知危险因素的人群中，当术前未进行内镜检查时，对LSG标本进行常规组织病理学检查是有价值的。

我们的研究局限于它的回顾性性质和比较两组患者在不同的时间。可以说，随着时间的推移，幽门螺杆菌的发病率增加，我们的研究结果可能存在缺陷。然而，我们的研究是在同一人群的一到两个同质组中连续进行的短期(2013年至2014年和2014年至2016年)，这不会导致幽门螺杆菌流行率的显著变化。另一个局限性是我们对非活动性慢性胃炎的诊断标准并没有被普遍采用，这可能导致了对其发生频率的过高估计。然而，后者不会影响本研究的主要发现或结论。

5。结论

LSG样本的常规组织病理学检查可以以大量的患者检测H.幽门螺杆菌，并增加来自LSG标本的不同区域的组织学的组织学的数量提高了这种细菌的检测速率，并鉴定了可能受益于治疗的个体。

数据可用性

根据作者的要求提供数据。

伦理批准

涉及人类参与者的研究中的所有程序符合机构研究委员会的道德标准，并与1964年的赫尔辛基宣言及其后期修正案或可比的道德标准。

利益冲突

提交人声明他们没有竞争利益。

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