抽象性

后台.CDC和ACOG发布指南,对HIV高发区病人进行孕检,以尽量减少围产期垂直传播数据检验提供方在美国高危病人群中遵守这些准则的情况不足。目标.评估孕妇艾滋病毒筛检是否按照南佛罗里达大城三级医疗中心指南进行学习设计.2015年在单机房生活婴儿的妇女对1270个产前和产中记录进行了回溯审查。人口和结果数据用算术法和标准偏差抽象分析结果.1270名达容标准病人中,有1 090名病人在第一或第二季度开始产前护理,并在第三季度交付1000(91.7%)病人在第一或第二季度筛检不过,其中只有822例(82.2%)在产前护理第三季度重新测试178名未接受第三方测试的病人中,159名(89.3%)在入院后快速接受艾滋病毒检测1090名病人中,有982名(90.1%)根据推荐准则进行筛检1270名病人中,24名(1.9%)在产前护理期间没有记录产前艾滋病毒测试,但22名(91.7%)在入院后快速检测艾滋病毒两位病人(0.16%)未产前或分娩前测试结论.99.8%的妇女怀孕期间至少接受过一次艾滋病毒检测,但在高危人群中,无论是早孕还是孕前三叉前的例行产前检测都有改进空间。

开工导 言

2017年,佛罗里达州在美国新感染人体免疫机能丧失病毒(HIV)中排名第一,每100 000人年22.9例一号..南佛罗里达州每年艾滋病毒诊断数最高,这些县新诊断总数比美国大多数州多[2..研究美国围产期艾滋病毒感染Florida南五州之一2013年占围产期艾滋病毒感染大比例3..

围产期艾滋病毒传播可能在怀孕、分娩和分娩期间发生,或后产哺乳期间发生。自1990年代中期以来,母子艾滋病毒传播率急剧下降,原因是疾病控制预防中心主动向所有孕妇提供艾滋病毒筛选服务,在怀孕期间向受艾滋病毒感染的妇女提供抗逆转录病毒药物治疗,并劝阻艾滋病毒抗体阳性母亲喂奶[3、4..With the goal of reducing mother-to-child HIV transmission to 1% or less, the CDC made the following revisions to the recommendations regarding HIV screening in pregnancy in 2006 for high-risk populations (HIV incidence greater than 17 cases per 100,000 person years): universal opt-out HIV screening to all pregnant women in early pregnancy, a repeat test in the third trimester for at-risk women, rapid HIV testing at labor and delivery for women without a second test in the third trimester or unknown HIV status, and immediate initiation of ARV therapy during labor if the rapid test result is positive while awaiting confirmatory test results [5..这些建议得到美国妇科院支持6..除地理传播艾滋病毒外,其他风险因素使妇女在怀孕时极易染上艾滋病毒,包括去年诊断患有另一种性传染的妇女注射吸毒者与注射吸毒者发生性关系者以性换钱或毒和有新性伙伴、多性伙伴或性伙伴在怀孕期间感染艾滋病毒的妇女6..包括佛罗里达州在内的许多州更新了孕期艾滋病毒筛选法,以反映CDC和ACG的建议7、8..简言之,病人怀孕时尽早筛检,第三季度提供重复筛检由于没有第三季度艾滋病毒筛选测试,则进行验产测试病人在佛罗里达怀孕期间可选择退出HIV筛检

这项研究的目的是评价提供方是否在怀孕期间按照CDC和ACG建议的指导方针以及Florida法律进行艾滋病毒筛检,见Jackson纪念医院(JMH)南佛罗里达市大型三级护理学术医疗中心所有在这个非盈利公共出资机构求产前护理的孕妇都被认为生活在艾滋病毒高发区有感染艾滋病毒的危险。这强调了确保艾滋病毒检测按准则在高危病人群中进行的重要性,先前的研究显示,孕期艾滋病毒检测不普及[3、九九..据作者所知,缺乏数据检验在美国高艾滋病毒流行率地区生活的高危妇女怀孕时艾滋病毒筛检

二叉材料方法

Jackson纪念医院有大量、保险不足和服务不足的病人群,许多高风险病人在产科诊所接受产前护理,医院提供分娩服务,医院内有新生儿重症护理单元接受新生儿自23周妊娠开始JMH每年接受产前护理的妇女中约5-6%是艾滋病毒携带者。已知艾滋病毒阳性妇女在JMH初级艾滋病毒诊所接受产前护理正规妇科诊所没有艾滋病毒抗体阳性妇女接受产前护理JMH孕期艾滋病毒筛检遵循上述准则第三个三联HIV测试定义为产前护理第三个三联期间随时发生测试JMH妊娠命令检测HIV要求提供方人工输入医院电子医疗记录中的适当诊所访问,因为HIV测试不是EMR内设置命令的一部分

2015年选择本研究,因为这是ACOG按变迁时代更新三联定义后的第一个整年10..由於这些变化, 可能有子程序提供商使用三位数的老定义 孕期并因此不适当筛选孕妇HIV2015年1月1日至2015年12月31日期间杰克逊纪念医院的活胎识别使用当前程序术语代码包括开始产前护理但未知或记录为负艾滋病毒状态并在学习期间在JMH生下婴儿的妇女分娩时不满18岁的妇女、选择退出艾滋病毒检测者以及在外围设施接受产前护理者被排除在研究之外。产前护理定义为怀孕期间至少一次医疗护理访问对符合标准的1270记录进行了回溯性审查数据采集启动于2015年11月,结束于2016年4月迈阿密大学机构评审委员会在数据提取前获得批准(IRB#20150697)。

由四位研究人员组成的团队审核医院电子医疗记录确定生子后,小组搜索EMR产科诊所的产前笔记每位病人的第一个产前记录经审核排除已知艾滋病毒抗体阳性妇女评估是否按照准则进行筛检(产前护理启动时进行艾滋病毒筛检,三联期间提供重复筛检^华府三叉或二叉或二叉艾滋病毒测试结果,以及是否在入院和产院时快速测试HIV测试结果从可用记录中获取人口数据,包括患者年龄、种族、教育水平和分娩时生育年龄

数据采集表识别数据,并给每一记录分配研究号带病人识别码和相应研究号的主列表仅供研究组使用,并与数据分开保存,以便于日后重复图表审查初始数据收集后,四位研究人员中的两位对每个数据点进行重复图表审查,以确认输入数据准确性与一致性数据用比例计算法和标准偏差分析数据分析由单独的研究人员重复两次确认精度和一致性

Bio-RadGSCombo抗原/Antibode免疫say于2015年在这个机构应用,用于产前检测HIVOra快速快速HIV-1/2测试于2015年在本机构应用,以快速检测人工和交付HIV根据ACOG2014定义,三叉车定义如下:从0周到13周6天,从14周0天到27周6天,第三叉车从28周0天到交付10..

产前护理期间艾滋病毒筛选测试常与其它测试捆绑在一起,以优化患者对定时预约的守约度并降低产前护理和实验室访问频率因此,在本研究中,我们确定最早25周EGA第二次检测符合CDC和ACOG推荐的复用三联HS筛选指南

3级结果

2015年医院3 391例分娩中,有1 270名病人符合列入标准一号)表中显示1270学习参与者特征一号.患者平均产值为29.5岁 )大部分诊断为西班牙裔的病人 ,33.5%、320(25.2%)确认黑非西班牙语、71(5.6%)确认白非西班牙语和72(5.7%)确认其他或未知语588名病人中,在图表评审期间可识别教育程度,大多数病人都读中学或中学以上教育 ,继续教育超过8^线程等级评分多数病人 ,估计妊娠年龄36周或以上交付91.6%,百分百(7.8%)病人24至35周交付7倍(0.6%)病人24至24周以上交付7倍(0.6%)

1270名达标者中,617名(48.6%)在前三个月启动产前护理520人中(84.3%)在头三个月接受首次艾滋病毒筛选测试,76人(12.3%)直到第二个三个月才筛选17(2.8%)直到第三季度才检测HIV4(0.6%)前三个月启动产前护理的病人在产前护理期间任何时候都没有接受艾滋病毒检测(表)。2)

1270合格病人中,492人(38.7%)在第二个三个月启动产前护理其中有17项(3.4%)先前曾在外部诊所或JMH实验室唯一访问时检测过HIV,文件显示HIV前阴性结果,404项(82.1%)在孕期二季度启动时首次检测HIV,57项(11.6%)直到第三季度才检测HIV14人(2.8%)后三个月启动产前护理时,产前护理期间任何时候都未接受艾滋病毒检测(表二)2)

在1 270合格病人中,161人(12.7%)在第三季度开始产前护理其中有10人(6.2%)曾接受外部诊所或JMH实验室专用访问检测艾滋病毒并记录艾滋病毒阴性结果其余145人(90.1%)在第三季度启动产前护理时进行了首次艾滋病毒检测六位病人(3.7%)在三个月内启动产前护理,但在产前护理期间没有接受艾滋病毒检测(表)。2)

总共有1 270名合格病人中,24人(1.9%)没有文件证明产前护理期间接受单次艾滋病毒检测未进行产前艾滋病毒检测者中,22人(91.7%)仅快速进行人工和分娩艾滋病毒检测在所有1 270名病人中,2人(0.16%)没有在产前护理或分娩时进行艾滋病毒检测(表)。2)

接下去,我们在启动产前护理时用三叉叉分割初级和重复HIV检测率1090名病人中的1000名(91.7%)在第一个或第二个三月开始护理并在28周或后交付后在第一个或第二个三月检测艾滋病毒其中822人(82.2%)在产前护理期间有文件证明第二次艾滋病毒筛选其余178人(17.8%)在产前护理期间没有第二次记录式HIV检测160人(89.9%)有文件证明人工交付快速HIV测试令共159个测试完成一例快速HIV测试但没有进行测试18名患者中(10.1%)先入为主或后入院检测无三叉或人工录入屏,未发现附加信息(表二)3)90名病人中(8.3%)在头三个月或后三个月开始护理并28周或后交付,在头三个月或后三个月未检测艾滋病毒,88人(97.7%)在第三季度或入院时测试2人(2人)。3%)完全没有接受HIV筛检2)

研究中有一个阳性HIV检测结果快速检测入院和交付HIV验证测试为负数3)本研究没有艾滋病毒血清转换案例(数据未显示)。

4级讨论

围产期艾滋病毒传播可预防,如果筛检检测呈阳性,可适当检测母体艾滋病毒并及早启动ART妇女在怀孕期间应尽早接受一次艾滋病毒筛检以确定基准HIV状态,在第三季度应接受第二次HIV筛检,因为有些妇女在怀孕期间保持性活动状态,使她们更容易染色化[5,[6..

绝大多数州,包括佛罗里达州,颁布与CDC建议相一致的规约7、8多研究显示,对孕妇的艾滋病毒检测不普及不同于梅毒和乙型肝炎病毒近普检测率Ross等人最近的一项研究2015估计六分之一接受产前护理的孕妇不至少接受1次艾滋病毒检测九九..Taylor等在美国出生的婴儿围产期艾滋病毒感染显示,2013年围产期艾滋病毒传播率为每100 000例活产1.75例,比CDC每100 000例活产1例目标高75%[3..

南佛罗里达大城三级护理医疗中心研究中,孕期艾滋病毒筛检在90%的开始产前护理的病人中按照准则进行我们发现1.9%的产前护理期间从未检测过艾滋病毒,0.16%的产前护理期间或入院时都没有检测过艾滋病毒其余8%的病人在孕期检测HIV时间隔与当前指南不符此外,我们发现类似比例的妇女接受产前护理测试:84.3%前三个月和82.1%后后三个月

Scott等最近的一项研究2017年确定晚启动ART为2002至2009年期间导致围产期艾滋病毒感染的感染艾滋病毒妇女的产科护理错失良机Scott等发现其他错失机会包括不坚持ART、控制病毒负载不力和四小时长膜分解增加母子传播HIV的风险研究还发现,妇女常常错失多机11..所出版的其他文献确认,除缺少选产剖腹产外,在预防围产期艾滋病毒传播方面同样错失机会12...15..

应该指出的是,虽然我们有意选择将未成年人排除于研究之外,但该病人群应当按照与成年妇女相同的指南对孕期艾滋病毒进行检测。此外,我们选择排除在杰克逊保健体系外私人诊所接受产前护理的妇女,原因如下:第一,我们希望调查我们机构对孕期艾滋病毒检测的兼容性,因为任何缺陷都可以通过内部质量提高研究解决,提高兼容性第二,我们认为,将研究范围限制为接受产前护理并在JMH交付的妇女将提供更有力的数据分析,因为我们有完整的产前记录供审查。外部私人诊所提供的产前护理文件无法可靠回溯性审查,结果可能导致数据缺失,并因此在我们结果中引入不必要的偏差。

此项研究的一个局限性是对低风险病人有限可泛化性我们的研究非常具体地面向被认为孕期艾滋病毒传播风险增加的病人群,我们认为这对美国和世界其他高风险群非常重要。然而,我们承认第三季度重复艾滋病毒筛选可能不值得所有孕妇使用。另一种限制是妇产科医生和护理人员可能在妇科诊所提供不良文件,以及人工分娩的可能性。错误记录HIV指令、测试结果和拒绝HIV检测的原因导致高估怀孕期间HIV检测未按指南和州法执行案例数多项研究显示,2006年CCD发布艾滋病毒检测建议前后产前记录中艾滋病毒状况记录不全16...20码..高估孕期艾滋病毒筛数的其他限制包括产前护理不足,差病人对定时产前和实验室访问的顺从性三月初交付后复发HIV筛检提供商在订购HIV筛选测试时遵循前三位数定义(例如二三位数从13周0天到23周6天,第三三位数从24周开始)。最后,我们的数据检视整个人口的艾滋病毒筛选它不按人口数据比较艾滋病毒检测率,如种族和教育水平

一小部分妇女没有根据CDC和ACOG指南接受艾滋病毒筛选,但这项研究显示,我们JMH的大多数病人在怀孕时至少接受一次艾滋病毒筛选测试,几乎全部在第三季度或分娩时二次测试。提供方不遵守产前艾滋病毒筛检表示可能错失诊断艾滋病毒和及早启动ART的机会,以消除围产期艾滋病毒传播因此,提供方教育和认识CDC和ACOG提出的艾滋病毒筛选建议对确保适当选择病人和最优筛选高危孕妇至关重要。提供方应熟悉其各自地理区域的艾滋病毒感染率和流行率,可通过公共卫生记录获取。此外,在怀孕期间获取无偏社会和性健康历史可识别高危险妇女,推荐在第三季度进行重复艾滋病毒检测

本研究仅评价提供方是否按照机构指南进行孕期HIV筛选近10%的病人没有根据高危孕妇产前护理指南接受艾滋病毒筛检与获取护理和低卫生素养相关的障碍和挑战导致的第三季度产前检查不达标可能比二分评估这些风险因素以及种族和教育水平对艾滋病毒筛选率的影响是我们计划研究的一个重要未来方向最后,我们计划进行后续研究,看这个高风险人群艾滋病毒筛选是否随时间变化

数据可用性

支持本研究结果的回溯性数据包括在文章中

披露

手稿曾提交华盛顿市ACG2016年度临床科学会议5月14日至17日,

利益冲突

作者报告没有利益冲突