复杂面部伤害的管理：用角磨机切割创伤

抽象的

角度磨床的使用可以导致复杂的面部损伤。受影响的最常见的网站位于头部和面部区域内。角度研磨机的高速盘不尊重解剖边界或结构，因此，损伤可以是肢解，永久性致残或甚至致命的。可以通过清洁，切除伤口边缘和细致的层叠功能闭合在适当地重建额外的面部骨缺陷后达到功能和美学的满足结果。提出并讨论了角度研磨机的复杂面部切原创伤的管理和短期结果。

1.介绍

穿透性损伤是罕见的，但通过耳鼻咽喉科、头颈科、颌面外科或整形外科的治疗暴露了颅面创伤的不同实体。重要结构的密切解剖关系强调了对这类患者的初级临床评估和管理的独特重要性。使用角磨造成的面部损伤是很常见的。然而，大多数情况下是由于角磨床的工作表面或切割盘产生的分裂而造成穿透伤。只有在极少数情况下，严重的创伤是由工作工具直接切割造成的。在这里，我们提出了两例复杂的创伤的面中线由于失控的角度研磨机。

2.案例报告

案例1：一名46岁的白种人建筑工地工人被录取到急诊室，在没有防护装置的角度研磨机的渗透损伤。在尝试松开一个角度研磨机固定在凹口内，电源切断突然被拆开（图1）。旋转方式与刀具的暴露的未受保护区域带来反弹，旋转切割盘导致复杂的创伤（图2和3.）。面神经功能完整，插管前没有检测到神经缺陷。最初的计算断层扫描显示左鼻骨以及右前方和上颌窦骨折，右上颌窦和小散射无线电不透明碎片中的血肿（图4.和5.）。在重新定位位移的鼻骨碎片和金属异物材料之后，伤口边缘的切除随后是精致的层状功能闭合，从朱砂开始。Doyle夹板被用来保持鼻腔气道专利，同时保持软骨间隔骨折一周的支持（图6.）。手术后一周和两周后的术后外观与功能和美学结果非常令人满意（图7.-9.）。

案例2：一名68岁的白人业余爱好工人被录取到急诊室，再次在没有卫兵的角度研磨机的渗透伤。在尝试穿过钢管时，电源切割突然翻转。这导致了一个复杂的midface trauma（图10.）。这种较小的严重伤害以及伤口的分层功能闭合，包括污染的伤口的清缠结和衣衫褴褛的边缘，导致可接受的术后外观（图11.）和常规术后结果。使用vicryl®可再吸收的皮肤，无可收阻的单丝缝合线完成口腔粘膜和肌肉层。两位患者都接受了对体重采用的阿莫西林和克拉维酸盐处理。

3.讨论

角度研磨机在全球范围内使用高频，以切割硬质或磨料材料，如石头，陶瓷，金属或混凝土[1］.最初开发为刚性磨点的工具，可互换电源的可用性促进了与广泛种类的刀具和附件一起使用。角度研磨机伤害是一种严重的发病率和死亡率的来源，其中大部分是可预防的。损伤机制与直接或间接创伤或噪声引起的听力损失有关。声压级和振动研究已经得出结论，研磨机从91到103 dB SPL（分贝声压水平）。光盘上的最大峰值达到140 dB SPL。大多数噪音是由金属到金属接触，压缩空气，设备振动或研磨机的操作引起的[2］.光盘本身在每分钟6,000到15,000转的旋转之间，这取决于机器类型和所使用的盘直径。除了面部伤害外，主要伤害经常被限制在上肢，而不是常见，下部干预[1那2］.

由角磨机引起的伤口的总体外观通常遵循切片盘的形状。然而，它可能略微不同，这取决于皮肤渗透的角度。通常会看到组织体积损失。它取决于光盘的大小。发现盘的碎片和伤口中切割的材料是角度研磨机损伤的典型观察[3.］.因此，需要全面的污染伤口清除污染的边缘切除，以确保最佳愈合。特别是，病例1包括严重的鼻损伤，可能导致鼻前庭狭窄或急缩回。应该考虑使用Doyle夹板来支持转铁壁床垫缝合线，以防止位移并确保内部夹板稳定。

由于多种原因，可能会发生伤害。圆盘本身可能会在两种情况下切割时从工作中踢回来。这将推动旋转圆盘与患者平行。因此，面部区域最常受伤口的影响[4.］.这种临床表现在所有报告的病例中都能发现，因为所有病例都显示平行于切割轴的斜撕裂或矢状旁撕裂。另一个原因是使用错误或损坏的光盘。这将扩大过度振动和圆盘粉碎的可能性。这可能会导致需要抗生素治疗的外来机体损伤。对于椎间盘粉碎的情况，应进行彻底的临床检查，因为多个解剖部位可能受到影响[2］.致死的颅内损伤已经报告了角度磨床的顶部使用，并应严格避免[5.］.通过注意有关使用角度磨床的一般准则和使用防护防护装置和合适的衣服来显着降低伤害风险1］.两例病例均显示，在适当重建后，经细致清创、切口边缘切除及分层功能闭合，均可取得满意效果。根据磨床损伤的严重程度，延长的面部骨缺损可能需要使用骨接合技术，如钛微板。在这些病例中，建议使用朱砂开始皮肤闭合，以获得满意的结果。提出的案例举例说明，高速盘角磨床不遵循解剖结构，可以是极端的变形。

数据可用性

稿件中报告了所有相关数据。

同意

书面知情同意书获取患者出版本报告。

的利益冲突

提交人没有申报利益冲突。

作者的贡献

HS，NA和JSE准备了案例报告。HS和JSE起草了稿件。它构建了论文并协调了案件报告准备。所有作者阅读并认可的终稿。Holger Sudhoff和Jan Schulte Am Esch同样为纸张贡献。

参考文献

1. D. L. Back，M. Espag，A.希尔顿和T.Peckham，“角度研磨机伤害”，受伤第31卷第1期6，页475-476,2000。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. K. A. Khan, A. Gandhi, V. Sharma和S. Jain，“角磨机造成的穿透性头部损伤:一种职业危害，”英国神经外科杂志，卷。33，pp。202-206,2019。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. W. Thurner和S. Pollak，“角质磨损的形态学方面”Beitrage Zur Gerichtlichen Medizin，卷。47，pp。641-647，1989。查看在：谷歌学者
4. S.Wongprasartsuk，R.L.Lowe和H. J. Cleland，“角度研磨机伤害：严重的头部和颈部创伤的原因”澳大利亚医学杂志，卷。172，没有。6，pp。275-277,2000。查看在：出版商网站|谷歌学者
5. N.Telmon，J.P. Allery，V.Scolan和D. Rouge，“由电视角磨机引起的致命颅骨损伤”中国法医科学杂志，卷。46，pp。389-391,2001。查看在：出版商网站|谷歌学者

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