评估患有细菌血症或泌尿细胞感染的儿童

抽象的

背景。目前尚不清楚临床医生是否评估患有急性中耳炎（AOM）的年轻患者的患者同时菌血症或UTI。目标。描述急诊提供者调查2-36个月急性中耳炎患儿菌血症或尿路感染的频率和情况。方法。对2001-2004年全国医院门诊医疗调查(NHAMCS)急诊数据集中的急性中耳炎病例进行了分析。结果。AOM被诊断为10,847名录得2-36个月大的次数的17％。在这些访问中，包括实验室检测：CBC：7％，血液培养：4％，尿液分析或尿液培养：5％，任何这些试验：9％。使用温度2-6个月大的测试率（CBC：13％，血液培养：9％，尿液分析或尿液培养：7％，任何试验：14％）与6-12个月的患者的测试没有显着差异，或12-36个月（全部）。温度的患者除了尿液调查之外，更有可能拥有所有测试，而不是患有38.0和38.9的患者。结论。在急诊科就诊的2-36月龄患者中，17%诊断为急性中耳炎。对这些患者进行菌血症或尿路感染的调查并不是常规的，即使是在发热的婴儿中。

1.介绍

急性中耳炎（AOM）是最常见的感染，抗生素在美国的儿童方面进行规定[1］．1996年AOM有260万次应急部门访问，2005年访问了210万次访问[2］．AOM通常与大秩序，耳痛和发烧有关，但这些迹象和症状是非特异性的，并且与其他童年感染有关[1］．虽然具有发烧的幼儿通常具有AOM或病毒性疾病，但一些发热的儿童已经隐匿的细菌感染，例如菌血症或泌尿道感染（UTI）。

肺炎链球菌肺炎料是儿童AOM和菌血症的已知原因。在2000年2月引入肺炎球菌缀合物疫苗（PCV）之前发表的数据显示，诊断出AOM的发热3-36个月大的菌血症的菌株与没有发烧来源的人相似[3.］．另一项研究表明，发热3-36个月大的细菌感染源（包括AOM）具有与没有局灶性细菌来源的菌血症相似的菌血症[4.］．

PCV与AOM总体发生率的中等减少有关[5.-8.］．许多研究还记录了减少肺炎链球菌肺炎料自2000年2月推出PCV以来的菌血症[9.-14.］．一项研究涉及对2 - 36个月发热婴儿的评估 39.0 who presented to either emergency departments or urgent care centers, excluding patients who had a focal bacterial source of infection, other than AOM. The rate of bacteremia in this population was 0.9% [15.］．另一项研究表明，向急诊科患者的57-180天均为菌株的0.9％是菌血症。同一研究报告称，泌尿道感染（UTI）的发病率为9.7％[16.］．在另一个包括长达两岁的儿童的研究中，发现5.9％在没有发烧的源头的人中有UTI，其中2.7％的含有AOM或其他发烧来源的人有一个UTI [17.］．这些研究表明，在AOM的那些中，UTI的发生率低，菌血症的发病率罕见。

本研究的主要目的是描述急诊医师在引入PCV后的四年中对2 - 36个月确诊为中耳炎的患者进行菌血症或UTI调查的程度。第二个目标是确定温度或年龄是否与较高的测试率有关。是否进行全血计数(CBC)作为实验室调查的一部分也将被描述为这项测试已被用于预测菌血症[18.那19.］．

2.方法

2.1。学习规划

我们分析了来自2001 - 2004年国家医院医疗保健调查（NHAMCS） - 中门部的数据[20.］．当地机构审查委员会裁定该研究免于知情同意。

2.2。学习环境和人口

国家医院的医疗医疗护理调查（NHAMCS）旨在收集有关在美国医院紧急和门诊部门的使用和提供外国护理服务的数据。NHAMCS DataSet是一家国家代表性的多级分层概率，对美国不列颠普通股票一般和短期医院的紧急部门和门诊部门，不包括联邦，军事和退伍军人行政医院的急诊部门和门诊部门。该研究由医疗保健统计分工管理，疾病控制和预防的中心。只有关于紧急访问的数据均包含在本研究中。

2.3。研究方案

面试官在参加调查之前访问医院，以解释调查程序，核实资格，开发采样计划，并在数据收集程序中培训医院工作人员。调查仪器是患者记录形式。在随机分配的4周报告期内，将医院工作人员指示为随机患者访问的随机样本进行患者记录表格。人口普查的美国局担任NHAMC的现场数据收集代理。

2.4。测量

1例急性中耳炎，如果在一次或二次诊断中注意到国际疾病分类第9版(ICD-9)代码382.9。如果AOM被确定为二次诊断，则确定初级诊断的ICD-9代码。记录每例急性中耳炎患者的人口学资料和主要就诊原因。如果在来访时进行了全血细胞计数(CBC)、血培养、尿培养和尿液分析，则检查数据表上的方框。无论是心电图(ECG)、脑电图(EEG)、磁共振图像(MRI)还是计算机轴向断层扫描(CT)都以类似的方式记录。对每个病例也确定了病人的最终处置。为了分析的目的，术语“尿液检查”被用来定义进行了尿液分析或尿液培养的病人。术语“任何测试”被用来描述至少有以下其中之一的病人;全血细胞计数，血培养或尿检。

2.5。数据分析

我们使用了四年的数据（2001-2004）。在类似地获得每种必要数据领域（急性中耳炎诊断，温度，CBC，血液培养，尿素培养）时选择这四年进行研究，没有在年鉴仪器中没有改变。2004年以前收集的数据方法从前一年的方法中收集的改变，阻碍了2004年以后的多年。

如果其初级或次要诊断为AOM，则包括患者。如果未记录温度或进行替代诊断的调查（ECG，EEG，MRI / CT），则从研究中排除在研究之外。如果处置入院或转移到另一个设施，也会排除患者。这些情况被认为是代表具有更复杂的临床介绍的儿童人群。因此，在排除之后，期望是，样本将由具有简单的AOM的儿童作为门诊组成。

进行使用Chi-Square分析的双抗体联想，以评估按年龄分层的温度进行的实验室测试（2-6个月与6-12个月，与12-36个月）。在四年的数据中的每一个之间比较了接受每个实验室测试的受试者的比例，以确定研究持续时间的实验室调查趋势。在发热患者上进行多变量逻辑回归分析，以预测基于温度，年龄，性别，保险类型（私人，医疗补助/抚摸，自付或其他）以及种族/种族（白色，黑色，西班牙裔或者其他）。STATA版本10.1（Stata Corp，College Station，Texas）用于调整复杂的采样设计。

结果

从2001 - 2004年的2-36个月患者的10,847名急诊部门访问中收集了数据。其中17％的这些患者接受了AOM的主要（13％）或二次（4％）诊断。在诊断出AOM的情况下进行进一步分析。在这些患者中，排除了3％，因为未记录温度。另外0.9％被排除在外，因为它们被录取到医院或转移到另一家医院。除了具有ECG，EEG或MRI / CT的情况下排除了小于0.01％。排除后，96％的诊断出AOM的所有2-36个月龄患者仍在研究样本中进行进一步分析研究样本的特征如表所示1。值得注意的是，57％的诊断AOM的儿童进行了小于其中包括AOM二次诊断的研究中，初级诊断列于表中2。

总体而言，7％的CBC，3％的血液养殖，4％有尿辨率调查，9％的人有任何这些实验室测试。获得实验室检测的总体趋势（CBC，血液文化，尿液调查或任何测试）在数据收集四年（全部对于每个测试）。同样地，与在调整发烧后的AOM的二次诊断的人相比，每次测试的实验室测试率与AOM初步诊断的人之间没有统计学不同。（所有）。按年龄组和温度分层的每个实验室测试的速率如表所示3.。在温度患者中获得个体测试或任何测试的总体税率38.0非常低。在温度患者的三个年龄组之间的测试率没有显着差异 38.0. Rates of testing were also evaluated for infants with temperature 39.0. Due to a low sample size of 2–6-month-olds with temperature39.0、2- 6月龄和6- 12月龄合并分析。在2- 12个月大的婴儿中 39.0 rates of testing included: CBC 19%, blood culture 10%, urine investigation 12%, and any testing 24%.

只对那些诊断AOM和温度的患者进行多变量分析 38.0 (Table4.）。温度的患者 39.0 were more likely to have all tests, with the exception of urine investigation, than patients with temperature between 38.0 and 38.9. In addition, there were no statistically different rates of testing between young infants (2–6 months) and older infants (6–12 months), or toddlers (12–36 months). Gender, insurance type, and race/ethnicity were included in the model, but were not found to be significantly associated with laboratory testing.

4。讨论

AOM的诊断是常见的：所有2-36个月大的17％呈现给美国的紧急部门诊断出AOM。几乎所有这些患者都被排出回家。来自此数据集的先前出版物指出，抗生素规定了大多数这些儿童[2］．本研究旨在描述临床医生在急诊部门患有AOM的患者中对菌血症或UTI评估的程度。

本研究有助于澄清2-36个月内未在急诊部门患有AOM的2-36个月内进行菌血症或UTI的评估。然而，它是注意的，即大约四分之一的所有2-12个月大的发烧39.0具有CBC，血液培养或尿液调查。研究菌血症几乎与调查泌尿感染源一样常见。以前的数据表明，泌尿感染率远高于菌血症的速率，但我们的结果并未表明在调查细菌血症对泌尿症来源的泌尿过程中的警惕性更高。虽然UTI更常见，但菌血症更严重，因此应该更彻底地研究。还存在尿道导管被视为比veniputs更具侵入性的过程，因此临床医生不太可能导尿中的患者。

目前还不清楚是否有其他因素导致某些临床医生对年轻中耳炎患者进行实验室检测。可以想象，一些临床医生可能对渗出性中耳炎(OME)和中耳炎(AOM)有不确定的区分。既往文献表明，临床医生常将OME误诊为AOM [21.那22.］．也许诊断AOM的临床医生，但由于不确定性，更有可能在没有感染源的情况下将该患者视为一种而侵略性地评估患者。进一步的研究可以调查临床医生是否基于他们对其对AOM诊断的置信水平进行实验室测试的决定。另一种可能性是尽管AOM的自信诊断，临床医生可能仍然会觉得菌血症或UTI的风险足以提供测试。此管理将由以前的文献支持，表明局灶性感染降低，但不会消除菌血症或UTI的可能性[16.］．

本研究的主要实力是，它基于婴儿和儿童的国家样本，呈现给急诊部门。这反映了儿童医院内外的儿童。本研究与将儿童视为AOM的所有临床医生是相关的，这是抗生素在儿童时出示的最常见感染。

5.限制

本研究也有局限性。其中最重要的是，对所进行的实验室检测结果一无所知。因此，本文不涉及临床医生是否应该患有AOM患者的菌血症或UTI评估。这些数据仅提供证据表明测试不是常规的，即使在发热的年轻患者中也是如此。此外，用温度描述年轻婴儿（年龄2-6个月）的百分比将有助于39.0人接受实验室评估。我们的数据表明，急性中耳炎在2 - 6个月大的婴儿中并不像在大一点的婴儿中那么常见。因此，2 - 6个月婴儿的体温样本不足39.0准确比较，温度为38.0-39.0，或6-12个月之间的人。多变量分析确实表明，2-6个月大的人不会收到比6-12个月大的人更多的测试，但需要进一步研究，以准确地描述2-6个月大的发烧的测试率39.0。

此外，当临床医生命令尿液分析时，尿液分析的意图无法从这些数据中确定。例如，可以进行尿液分析以评估脱水或调查感染。没有机制可以从这些数据中知道，为什么订购测试。我们认为，随时进行尿液分析或尿培养，临床医生正在研究感染。因此，我们可能会高估调查UTI的临床人数。

最后，提供商是否知道研究中的参与者的PCV疫苗状态，在这些数据中尚未注意到。如果临床决策是基于参与者的疫苗接种状态，这将有助于澄清。许多医学文献记录了临床减少的速度链球菌pnuemoniae2001-2004的PCV引起的菌血症。因此，即使提供商意识到参与者收到PCV，提供商可能会在他们了解更高的速率时获得基于临床管理链球菌pnuemoniae2000年PCV许可证存在的菌血症。因此，本研究中的提供者可能更有可能评估菌血症的菌血症，而不是研究后几年。

6.结论

从2001 - 2004年，17％的2-36个月大的人诊断出AOM的急诊部门。不常规地进行菌血症或UTI的评估。少于一个婴幼儿的一个患有AOM和发烧的婴儿 39.0 was investigated for these occult infections.

参考

1. 美国儿科学院小组委员会管理急性中耳炎的管理，“急性中耳炎的诊断和管理”，儿科，第113卷，第113期。5，页1451-1465,2004。视图:谷歌学术
2. T.Fischer，A. J. Singer，C. Lee和H. C. Thode Jr.，“急性中耳炎患儿的急诊科抗生素的国家趋势，1996-2005，”学术急救药，卷。14，不。12，pp。1172-1175，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
3. B. Fireman, S. B. Black, H. R. Shinefield, J. Lee, E. Lewis, and P. Ray，“肺炎球菌结合疫苗对中耳炎的影响”，儿科传染病杂志，卷。22，没有。1，pp。10-16,2003。视图:出版商网站|谷歌学术
4. P.Toltzis和M. R. Jacobs，“美国儿童肺炎病虫病的流行病学在缀合物疫苗使用时代，”北美的传染病诊所，卷。19，没有。3，pp。629-645,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
5. F.周，A. Shefer，Y. Kong和J.P.P.Nuorti，“美国私下小孩在美国，1997-2004，”儿科，卷。121，没有。2，pp。253-260,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
6. J. Eskola，T.kilpi，A.Palmu等，“肺炎球菌缀合物疫苗对急性中耳炎的疗效”，“新英格兰医学杂志，卷。344，没有。6，pp。403-409,2001。视图:出版商网站|谷歌学术
7. S. A. Schutzman，S. Petrycki和G. R. Fleisher，“患有中耳炎的菌血症”，儿科，卷。87，没有。1，pp。48-53,1991。视图:谷歌学术
8. D. J. Isaacman, J. Shults, T. K. Gross, P. H. Davis, M. Harper，“3至36个月发热儿童菌血症的预测因子”，儿科，卷。106，没有。5，pp。977-982，2000。视图:谷歌学术
9. S. Black，E.K.法国，D.Isaacman等，“2000 - 2005年侵袭性肺炎疾病监测”，在接受7价肺炎球菌共轭疫苗的儿童群体中，“儿科传染病杂志，卷。26，不。9，pp。771-777，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
10. S. Black，H. Shinefield，R.Baxter等，“在加州北部北加州Kaiser Perangee使用七卤化肺炎球菌缀合物疫苗后，”肺炎球菌侵袭性疾病的关键症监测“儿科传染病杂志，卷。23，不。6，PP。485-489,2004。视图:出版商网站|谷歌学术
11. A.P.Steenhoff，S. S. Shah，A. J. Rater，S. M. Patil和K.L.L.Mcgowan，疫苗相关的肺炎球菌血清型作为菌血症的出现，“临床传染病，卷。42，不。7，pp。907-914,2006。视图:出版商网站|谷歌学术
12. W.C.Albrich，W.Baughman，B. Schmotzer和M. M.Farley，“格鲁吉亚大都会亚特兰大大都会亚特兰大的侵袭性肺炎病变的变化变化，”临床传染病，卷。44，不。12，pp。1569-1576，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
13. C. G. Whitney，M. M.Farley，J. Hadler等，“蛋白质 - 多糖缀合物疫苗引入后的侵袭性肺炎疾病的下降，”新英格兰医学杂志，卷。348，不。18，pp.1737-1746,2003。视图:出版商网站|谷歌学术
14. R. I.哈迪，K.Perry，C. E.Chacko等，“在引入共轭肺炎球菌疫苗之前和之后的儿童浸润性链球菌肺炎肺炎的发生率的比较”儿科传染病杂志，卷。24，不。4，pp。320-323,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
15. M.L. Stoll和L.G.G.Rubin，“肺炎球菌偶联疫苗时代高度发热的幼儿中神经血糖血症的发病率：来自儿童医院急诊部和紧急护理中心的一项研究”儿科和青少年医学档案，卷。158，没有。7，pp。671-675,2004。视图:出版商网站|谷歌学术
16. A. L. Hsiao，L. Chen和M. D. Baker，“严重细菌感染的发病率和预测因子在57至180天幼儿中，”儿科，卷。117，没有。5，pp。1695-1701,2006。视图:出版商网站|谷歌学术
17. K. N. Shaw, M. Gorelick, K. L. McGowan, N. M. Yakscoe, J. S. Schwartz，“急诊科发热儿童尿路感染患病率”，儿科，卷。102，没有。2，p。E16，1998。视图:谷歌学术
18. D. M. jaffe和G. R. Flyisher，“温度和全白细胞均计数为菌血症的指标”儿科，卷。87，没有。5，pp。670-674,1991。视图:谷歌学术
19. N. Kuppermann，G. R. Fleisher和D. M. Jafle，“血腥儿童神秘的肺炎骨膜菌预测因子，”急诊医学史，卷。31，不。6，pp。679-687，1998。视图:出版商网站|谷歌学术
20. 2001-2004年，美国马里兰州，Hyattsville，国家卫生统计中心急诊部。
21. M. E. Pichichero和M. D. Poole，“耳鼻喉科医生、儿科医生和普通医生在耳内窥镜诊断视频检查中的表现比较”，国际儿科耳鼻喉科，卷。69，没有。3，第361-366,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
22. M. E. Pichichero，“儿科医生中耳炎的诊断准确性和尿道学期能力评估”，欧洲临床微生物学与传染病杂志，卷。22，没有。9，pp。519-524,2003。视图:出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2010 Daniel Yawman等。这是一篇发布在创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。