如果出生体重用于ELBW婴儿的营养计算，出生后生长限制减少

摘要

由于基于它们的体重计算了ELBW婴儿的流体和营养需求和递送，因此基于婴儿的出生体重（BW）或当前重量，可能存在可测量的流体，营养和蛋白质摄入量差异，特别是在前两周的生命。从理论上讲，使用目前的每日重量（CW）的计算可能导致液体前两周的液体，营养和蛋白质递送以及累积蛋白质缺损（CPD），直到婴儿恢复出生体重。然而，没有比较这两种策略的临床和营养影响的临床研究是未知的。目标．该研究的目的是量化蛋白质摄入量，并在使用两种不同的方法（BW Vesrsus目前的每日重量直到BW被恢复为BW时，通过放电重量和头周长百分位数测量的蛋白质排出的生长参数在Elbw婴儿出生后的前两周内液体和蛋白质摄入。方法．从2005年1月到2009年1月至2009年12月（阶段1; P1）和2014年1月至2014年12月（阶段2; P2）在第三节护理NICU中进行了回顾性审查。在该中心，在P1（2005-09）中，CW专门用于计算液体，卡路里和蛋白质给药，直至BW重新获得。在P2（2012-14）中，BW专门用于所有计算。比较P1和P2时期，分析和分析人口统计数据，营养摄入，可血管条件和生长结果的差异。结果．我们分别对P1期和P2期的146名婴儿和62名婴儿进行了研究。第一阶段平均胎龄较低(25.74±1.32 vs 26.47±1.82周)。P值= 0.01)。然而，出生体重在两个时期之间没有差异。当使用>的放电重量做多重回归分析时以体重恢复前的蛋白质摄入量为因变量(OR为4.126)CI为2.03 ~ 8.36,P值0.00)，出生时AGA状态(OR为8.37)CI为2.67 ~ 26.24)。与P1组相比，P2组婴儿在体重恢复前每天多摄入1克/公斤蛋白质。在P1, 27 出生时适合胎龄(AGA)的婴儿的头围microcephalic通过放电,相比至15.6 在P2(p = 0.03)。同样的,75.3 在P1出生时重量为重量的婴儿，通过放电，孕龄（SGA）变小，相对于16.7 在P2(p = < 0.0001)。P1组恢复BW的天数为9.6天，P2组为7天(p=<0.0001)。结论．在出生体重恢复之前，ELBW中的营养计算以出生体重为基础，而不是以当前的每日体重为基础，结果显示，ELBW婴儿的蛋白质交付量显著增加，发育失败的发生率显著降低，出院时的头围百分位数也更小。

1.背景

在妊娠第2个月和妊娠第3个月早期，胎儿接受约4+/- 0.5克/公斤/天的蛋白质[1］．NICHD的一项研究显示，90%的> ELBW(极低出生体重)婴儿的生长受到36周后孕周(PMA)的限制[2］．这促使在这一弱势群体中推广早期积极营养[3.］．随着胎儿的成长和子宫内体重的增加，蛋白质的递送量稳步增加。为了复制这种高蛋白质摄入量，研究表明，生命的第一天每天摄入3克/公斤蛋白质是安全的[4］．还认识到，在生命的前几周内，新生儿脑生长很容易受到损害。因此，早期的蛋白质缺陷可能与差的神经发育和生长结果相关联[5］．此外，最近的研究表明，第一周的营养摄入，特别是更高的蛋白质摄入，与18-24个月神经发育的改善有直接联系[6，7］．根据这些研究的信息，在生命的前几天内，使用3-4Gm / kg /天蛋白质在肠外营养中的肠胃营养，已成为标准目标。

在早产，在出生后的前几天或数周内并不总是发生增长和体重增加。Elbw婴儿可能会减掉其出生体重的10-20％（BW），可能需要2到3周才能重新获得BW。由于基于其体重计算ELBW婴儿的流体和营养需求和递送，因此基于婴儿的出生体重或当前重量，液体，营养和蛋白质摄入量计算可能是可测量的差异，特别是在前两周内生活。该问题进一步复杂于，早期新生儿的流体过载与负面的心肺结果相关，大多数中心在管理这些婴儿的流体平衡时密切关注每日重量波动[8］．从理论上讲，使用当前每日体重(CW)进行计算可能会导致婴儿出生后两周内液体、营养和蛋白质供应减少，以及累积蛋白质不足(cPD)，直到婴儿恢复出生体重。然而，目前还没有临床研究将这两种方法的营养物和蛋白质的靶向投递与实际投递进行比较，而且这两种策略的临床和营养影响尚不清楚。我们的新生儿重症监护室(NICU)于2012年将体液和营养的计算方法从CW改为BW，为进行比较研究提供了临床机会。

本研究的目的是量化的蛋白质摄入量和比较在出院生长参数(以放电体重、头围百分位数)当使用两种不同的方法(出生体重与当前每日体重直到出生体重恢复)计算流体和蛋白质摄入量first two weeks after birth in ELBW infants.

2.方法

从2005年1月到2009年1月至2009年12月（阶段1; P1）和2014年1月至2014年12月（阶段2; P2）在第三节护理NICU中进行了回顾性审查。所有elbw录取Nicu都被包括在内，除了被撤销的BW≤3天内，那些被转移到另一个设施的人，或者在达到放电之前死亡的人。每天记录出生体重，目前的每日体重，热量摄入（KCAL / kg /天），总液体摄入（ML / kg /天），直至BW恢复并直至放电直至放入。在该中心，在P1（2005-09）中，CW专门用于计算液体，卡路里和蛋白质给药，直至BW重新获得。在P2（2012-14）中，BW专门用于所有计算。本研究于2010年作为患者护理改善项目启动，2011年提出了建议。因此，该项目的后续阶段始于2012年。

研究了可能影响婴儿营养需求和生长结果的共病条件。CLD(慢性肺部疾病)被定义为校正胎龄36周时对氧气的需求[9］．PDA（专利导管arteriosus）被定义为超声心动图在超声心动图上的专利导管蛛网。NEC（坏死性小肠结肠炎）被定义为门纹肠道的存在或在剖腹产时的X射线或外科诊断中的气球肠道或空气[10］．IVH(脑室内出血)定义为超声检查发现侧脑室有任何出血[11］．按性别划分的芬顿生长图(2013年)用于生长评估[12］．由于缺少标准长度板，测量中固有的可变性导致长度未被分析。作为质量改进的一部分，该研究得到了机构审查委员会的豁免。

这两个阶段的喂养和营养做法如下。

在P1（2005-09）中，婴儿饲喂≤15ml/ kg /天七天。婴儿出生后不久，就开始以蛋白质为基础的早期肠外营养，在出生后24小时内给予婴儿2g/kg/天的营养。液体最初在80-100ml / kg /天开始，根据血清钠水平，根据需要提前提前。基于配方营养成分和平均母乳组合物计算肠内营养。基于当前重量，计算蛋白质摄入量以在第一周内提供3-4克/千克/天。Subsequently, daily administration of a protein of 3-4g/kg/day, calories of 120-130 kcal/kg/day, and fluids of 135-155 ml/kg/day was targeted based on CW, unless an infant’s condition warranted a change. Human milk fortifier was used to fortify the breast milk to 24 cal/oz. Average targeted daily weight gain was 15-20 grams/kg/d. No probiotics were administered.

P2(2012-14)患儿灌胃喂养≤15ml/kg/d，连续5天。婴儿出生后不久，就开始以蛋白质为基础的早期肠外营养，在出生后24小时内给予婴儿2g/kg/天的营养。计算24小时后蛋白质摄入量为3-4g/kg/d。随后，根据体重，每日给予蛋白质3-4g/kg/天，热量120-130千卡/kg/天，液体135-155毫升/kg/天，除非婴儿的病情需要改变。母乳强化剂被用来将母乳强化到24卡路里/盎司。平均目标日增重15-20克/公斤/天。婴儿接受每日剂量的益生菌(UDO的选择婴儿益生菌，Flora Inc.，林登，华盛顿，美国)。

比较和分析P1期和P2期在人口统计学、营养摄入、共病条件和生长结果方面的差异。

采用SPSS v.18进行统计分析。描述性统计采用频数和平均数进行总结。采用Wilcoxon符号秩检验和卡方分析来确定变量之间的相关性。

3.结果

3．1．人口统计资料

我们分别对P1期和P2期的146名婴儿和62名婴儿进行了研究。两个时期的人口统计数据见表1．第1期平均胎龄较低(25.74±1.32 vs 26.47±1.82周)。P值= 0.01)。然而，出生体重在两个时期之间没有差异。2期出生时SGA的发病率较高。当使用>的排放重量1进行多元回归分析时以体重恢复前的蛋白质摄入量为因变量(OR为4.126)CI为2.03 ~ 8.36,P值0.00)，出生时AGA状态(OR为8.37)CI为2.67 ~ 26.24)。

3．2．P1和P2体重恢复前的营养摄入

营养摄入比较在表中的两个时期之间显示2．与P1组相比，P2组婴儿每天多摄入1克/公斤蛋白质，直到体重恢复。如果用婴儿目前的体重进行为期1周(P2阶段)的蛋白质计算，这种平均每日蛋白质不足将导致累计蛋白质不足5.1克/公斤(见表中示例)3.）.

3.3。在P1和P2期间重新恢复BW后的营养摄入量

表格4显示恢复出生体重后的P1和P2阶段的营养摄入量。蛋白质和液体摄入量没有显著差异。然而，P2的热量摄入高于P1。

3.3.1。增长的结果

以当前每日体重计算蛋白质摄入量时，第2期体重和头围的生长结果较好。无论出生体重类型如何，P1和P2的妊娠小发生率分别为78.5%和43.5% (P = <0.001)。然而，在P1组，27%的出生时符合胎龄(AGA)头围的婴儿出院后出现小头症，而在P2组为15.6% (p=0.03)。此外，P1组出生时体重AGA在出院时胎龄变小的比例为75.3%，而P2组为16.7% (p=<0.0001)。P1组婴儿恢复BW的时间为9.6天，P2组为7天(p=<0.0001)。

3．3．2．其他精神障碍

在两个研究期间评估的其他病理，特别是Cld，PDA，IVH和NEC没有显着差异（表5）.

放电的回归分析预测体重百分位数低于第十百分位大官的人出生时表明,蛋白质在头几个星期,直到出生体重的恢复是非常重要的一个优势比为4.175 (95% CI 1.886 - -9.243)和P值< 0.001。出生体重恢复前所提供的卡路里数(P = 0.995。a -。95% ci = 0.965-1.036)、nec (p = 0.07。或- 0.119。95% CI = 0.012-1.165)和PDA (P值= 0.79。或0.89。95% CI = 0.37-2.139)均无统计学意义。

4.讨论

使用出生体重(BW),而不是当前的每日体重(CW)在计算流体和营养摄入量在最初的一个婴儿在NICU的一部分会导致更高的蛋白质摄入量和与更高的百分位数达到体重、头围的放电。我们认为NICU的这种简单的改变可能对ELBW婴儿有显著的好处。

研究表明，仅在常规NICU护理过程中，≤30周的早产儿在出生第一周就可累积多达14+/-3 g/kg的蛋白质缺额[13］．Senterre指出，尽管婴儿在出生后的头几周内提供了96%的推荐能量，但婴儿出生后第一周累积的蛋白质不足仍然是婴儿出生后头6周内生长的主要决定因素[14］．在婴儿的NICU期间，这种累积蛋白质赤字可能无法得到充分补偿，并且可能导致出院时的不利增长结果。Franz等人。表明，提高新生儿增长可能会改善长期神经发育成果[15］．

当使用CW进行营养计算时，我们发现，在第一周的生命中，在P1期间损失了6.9克/千克的一些婴儿，在生命的第一周中平均出现了2克/千克缺乏蛋白质。与P2相比，该蛋白质缺陷可能没有充分补偿，这导致P1期间的重量和头周长生长明显较差。这可能会对这些婴儿的未来神经发育成果产生影响。我们的发现可能是最近的一项研究证实，表明，对于第一周的每克/公斤蛋白质递送增加，MDI（心理发展指数）增加了8.2分[16］．另一项研究表明，摄入更高的蛋白质和卡路里可以减少妊娠期<29周的早产儿出生后头部生长障碍[17］．因此，使用体重来计算蛋白质(直到体重恢复)可能是一种简单但有效的策略，可以避免显著的蛋白质不足和随之而来的产后生长限制。考虑何时提供额外的蛋白质也很重要，因为这对于避免生长百分位数的下降也很关键。一项涉及560名儿童的研究表明，婴儿早期(0-4个月)的发育可以预测9岁时的智商[18］．

影响这一问题的新生儿生理的另一个方面是，子宫内的胎儿每天接受的蛋白质量越来越多，这就解释了随着妊娠期的推进，胎儿的生长不断增长。相反，婴儿出生后不久，这种增加的蛋白质转移并不计入婴儿的营养，婴儿体重下降，可能变成分解代谢。这可能需要一个星期或更长的时间来恢复体重和逆转分解代谢的变化。在这段时间内，即使是在最好的情况下，婴儿得到的蛋白质和其他营养也比在子宫里得到的要少得多。因此，有必要为补偿性生长增加额外的营养需求限额[19］．

使用当前每日体重(CW)计算营养的做法似乎没有任何生理基础。Van Mater等人提出了对液体过载和不良呼吸结果的关注[8]可能不适用于这种情况，因为根据婴儿现有的液体隔间计算液体不能被理解为“液体过载”。我们观察到，使用出生体重来计算蛋白质(直到出生体重恢复)，而不是当前的每日体重，可以改善ELBW婴儿的生长结果，而不会对其他新生儿发病率产生任何不良影响。

我们的研究的一个局限性是，它是回顾性的，因此，所有的混杂因素，如产前类固醇的使用，绒毛膜羊膜炎，血流动力学重要的PDA和益生菌不能控制。然而，在回归分析中，PDA、NEC和热量对AGA婴儿出生后生长受限无显著影响。虽然我们没有发现NEC发病率的差异，但该研究并没有检测到它。我们没有评估该队列的长期发育/神经系统结果。因此，不能推断我们的实践改变对神经系统结果有长期的积极影响。然而，使用出生体重来计算出生头几天至一周内的蛋白质摄入量，可以显著减少出生时体重≤1kg的早产儿的出生后生长受限和小头畸形。多因素回归分析证实，在出生体重恢复前给予蛋白质可显著影响出院体重百分位数。

结论

在出生体重而不是当前每天重量之前基于elbW的营养计算，直到出生体重被重新获得，导致蛋白质递送显着更高，未茁壮成长的发病率和较小的头周长百分比下降的显着降低。从这种单一中心回顾性研究的调查结果，历史控制需要用更大的elbw婴儿进行证实，以确认上述结论。

数据可用性

用于支持本研究结果的患者营养数据可能会在适用于可以通过Theodore Bell博士联系的制度审查委员会的制度审查委员会申请。

信息披露

这项研究的摘要被呈现为美国小儿科学院的海报2015年华盛顿特区。

的利益冲突

作者声明本论文的发表不存在任何利益冲突。

作者的贡献

Pradeep Alur促成了概念，并设计了研究，分析了数据，并起草了稿件。Harithsa Asuri，Jane Cirelli和Ankita Patel收集了数据并起草了稿件。Theodore Bell设计并分析了这项研究。Jonathan Liss设计了这项研究，解释了数据，并起草了稿件。Naveed Hussain有助于对稿件的数据分析和起草。

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