幽门螺杆菌感染:黎巴嫩儿童的临床，内镜和组织学发现 - 188bet体育t,188bet投注网站,188d博金宝官网

摘要

背景．幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）是一种常见和普遍分布的细菌感染。然而，在儿童，活动性胃炎及溃疡都很少看到。目标．本研究的目的是建立普遍存在幽门螺旋杆菌感染并比较综合医院感染和无敏儿科患者的临床，内窥镜和组织病理学发现。方法．纳入2011年1月至2017年1月接受上消化道内镜检查的年龄在1个月至17岁的患者。的诊断幽门螺旋杆菌用CLO测试和/或其上活检标本存在确认。人口统计数据，临床特征，内镜和病理结果，和胃炎评分进行回顾性记录。结果．在研究期间，651名儿童接受了上消化道内镜检查。主要适应症是腹痛（61％）。普遍存在幽门螺旋杆菌感染率为16.5％。感染是最常见的年龄在6至10岁（43％）之间的儿童中看到。大量的家庭成员用感染风险增加相关（与；）。epigastric疼痛更加相关幽门螺旋杆菌(61.3% vs 14.6%的非感染患者; ）。结节性胃炎在感染患者中常见(41.5% vs. 7.9%; ）。轻度和中度胃炎在感染患者中比非感染患者更常见(轻度:53.8%比14%;中度:27.4% vs. 2.4%)。结论．尽管上腹部疼痛与幽门螺旋杆菌，应考虑其他诊断，因为感染在儿童中很少有症状。胃窦结节与幽门螺杆菌感染；然而，它的缺席并不排除诊断。

1.介绍

幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌)是最常见和最普遍分布的细菌感染之一。1983年Warren和Marshall在胃炎患者的胃活检中发现了它[1］．它主要在儿童时期获得，并可能持续一生[2］．的速度幽门螺旋杆菌感染与年龄、种族、家庭成员和国家的社会经济水平密切相关。5至10岁的患者、高家庭成员和发展中国家的发病率较高[3.］．在成年人中，幽门螺旋杆菌可导致胃十二指肠溃疡或胃癌。然而，这些发现很少在儿童中出现[4］．最近的数据显示幽门螺旋杆菌在没有消化性溃疡疾病（PUD）的情况下，很少引起儿童的症状[5］．无相关性复发性腹痛和之间幽门螺旋杆菌感染(6］．然而，关于上腹部疼痛和上腹部疼痛之间的联系有冲突的数据幽门螺旋杆菌感染(6］

尽管结节性胃炎预示幽门螺旋杆菌感染和组织学性胃炎，其特异性仍有待商榷[7］．此外，儿童的炎症反应与成人不同。由于这些原因，最可靠的诊断方法幽门螺旋杆菌根据ESPGHAN和NASPGHAN指南，感染是通过至少一种基于活检的阳性检测(CLO检测、PCR或FISH)或阳性培养对细菌的组织病理学鉴定[8］．

本研究的目的是探讨本病的临床、内镜及组织病理学表现幽门螺旋杆菌-感染和未感染的儿科患者

2.方法

这是一项回顾性横断面研究，于2011年1月至2017年1月期间在马卡塞德总医院儿科进行。

从年龄1个月至17岁谁接受了胃肠道症状上消化道内镜检查的患者，未能茁壮成长，和/或具有身材矮小被列入研究。谁内的程序2-30天内收到H2受体阻断剂，抗菌剂，或质子泵抑制剂（PPI）的患者被排除在数据分析。

记录年龄、性别、人体测量、居住地、家庭成员数、胃镜检查指征、PUD或胃癌家族史等资料。从病历中收集内窥镜和组织病理学检查结果。

内镜使用的材料为(Pentax®)视频胃镜(EG-2490K)(外径8 mm)。检查在手术室内深度镇静或麻醉下进行。可能的内窥镜诊断包括正常、浅表性胃炎、结节性胃炎和消化性溃疡。内镜下结节性胃炎的粘膜表现为不规则的鹅卵石路面。

从每个患者收集五个胃活组织检查标本：从胃窦（来自远端较小曲率的曲率中的一个，来自远端较大的曲率），两个来自骨库（从较大的曲率），以及来自旁边的区域用于CLO™测试的意义Angularis（Campylobacter样有机体测试），送去标本用于组织病理学分析。由于无法在我国无法使用，因此没有针对文化进行任何标本。活检标本固定在嵌入在石蜡中的10％福尔马林中，并用苏木精 - 曙红和改性的Giemsa着色技术染色。同一病理学家在研究期间解释了活组织检查结果。当CLO™测试在室温下24小时内显示红紫色时，和/或幽门螺旋杆菌在活组织检查标本中发现组织病理学检查，H的诊断幽门螺杆感染了。

组织学发现被用来分类幽门螺旋杆菌密度和炎症的类型。炎症分为单核细胞浸润，中性粒细胞浸润，腺体萎缩，或肠化生和得分为轻度，中度，或重度使用视觉模拟评分根据更新悉尼系统施加到显微镜检查的结果[9］．从每位患者获得的评分的总和被用作胃炎得分。

该研究是通过内部评级。统计软件包社会科学（SPSS，版本24）程序进行数据分析。二元分析通过使用卡方比较分类变量进行。学生们 -测试用于比较连续变量。进行多元分析以控制混杂变量。一种值≤0.05被认为是显着的。

3.结果

在研究期间，651例患者接受了上消化道内镜检查。其中10例因既往使用H2阻滞剂、PPI和抗生素而被排除。在研究期间，腹痛是上消化道内镜检查最常见的指征(67%)，其次是发育不全(37.7%)、疑似乳糜泻(30.2%)、身材矮小(25.5%)、反复呕吐(16%)、慢性便秘(7.6%)和呕血(2.8%)。两组间差异无统计学意义幽门螺旋杆菌积极与有关上消化道内镜检查的指征阴性的患者。

总患病H Pylori.感染16.5%(106/641)。其中99/106为CLO阳性幽门螺旋杆菌艾滋病患者(93.4%)。数字1说明了按年龄分布的感染情况。与其他年龄段相比，6至10岁的患者患病率最高值( ）。之间没有显着差异幽门螺旋杆菌阴性（HP（ - ））和幽门螺旋杆菌阳性（HP（+））关于性别组（）。更高的重量( vs. 公斤)及身高( vs. cm)幽门螺旋杆菌艾滋病患者和幽门螺旋杆菌-阴性的患者，差异有统计学意义( ）。数字越大，家庭成员被注意到幽门螺旋杆菌阳性患者与幽门螺旋杆菌- 患者（与，分别具有统计学意义（）。两组在居住地、监护人教育程度、家族史、社会经济水平方面均无显著差异。

根据腹痛的特点，以弥漫性腹痛最为常见幽门螺旋杆菌- 患者与之相反幽门螺旋杆菌阳性患者（46.5％对5.7％，）。然而，上腹疼痛被视为最频繁幽门螺旋杆菌-感染患者(61.3% vs 14.6%，）。但是，胃脘疼痛的频率和持续时间没有两个不同群体之间。

浅表和结节性胃炎是最常见的内窥镜发现幽门螺旋杆菌阳性患者（分别为43.3％和41.5％）。相比较而言，胃粘膜中的44.8％是正常的幽门螺旋杆菌阴性患者在他们的46.3％，浅表性胃炎。无消化性溃疡病见于感染患者。数字2说明了组织病理学发现幽门螺旋杆菌-Infected和无感染的患者。慢性和活性胃炎是最常见的发现幽门螺旋杆菌-感染患者(分别为87.7%和84.9%)。但两组腺体萎缩和肠上皮化生均少见。胃炎评分以轻度、中度评分为主幽门螺旋杆菌感染患者（分别为53.8％和27.4％）。但是，轻度胃炎被认为在（14％）幽门螺旋杆菌消极的病人。严重程度的胃炎仅在4.7%的感染患者中出现。数字3.说明感染患者胃炎评分与肉眼内镜检查结果之间的相关性。结节性胃炎最常伴有轻度胃炎。

4.讨论

据我们所知，我们的研究是黎巴嫩的第一个报告普遍存在幽门螺旋杆菌基于侵入性检测的儿科年龄组的感染。Naous等人在2007年报道了一种的fecoprevalence幽门螺旋杆菌21%的无症状黎巴嫩儿童患者感染[10］．但是根据最近的ESPGHAN / NASPGHAN，对粪便抗原检测的建议幽门螺旋杆菌用于确认在治疗后病原体已被根除，而不是作为诊断工具[8］．

普遍存在幽门螺旋杆菌感染全世界变化范围％5和21之间，并且在巴林[达到79.4％11］．在我们的研究中幽门螺旋杆菌感染与文献中报告的那些相当。在6至10年的儿童中看到最高的患病率，此后减少。这一发现得到了罗兰等人的支持。和Sykora等人。谁报告了增加的风险幽门螺旋杆菌在同一时年[12，13］．类似地，阿尔博兹等。报告的发生率显著减少幽门螺旋杆菌年龄超过15岁的儿童感染[14］．这可能与儿童的CLO检测灵敏度较低有关，因为儿童的细菌密度低于成人[8］．

在我们的研究中幽门螺旋杆菌男孩和女孩的感染情况相似。同样，Martel和Parsonnet在他们对10项研究的荟萃分析中表明，性别和发病率之间没有显著的关系幽门螺旋杆菌感染(15］．令人惊讶的是，我们发现的重量和高度相对较高幽门螺旋杆菌感染的儿童。这是由缺乏证据支持幽门螺旋杆菌感染可能会改变儿童的生长[16- - - - - -19］．

危险因素幽门螺旋杆菌感染包括较差的社会经济条件，家庭人满为患，幼儿出勤，卫生条件差，生活与感染的家庭成员，比发达国家[在发展中国家高3.］．在我们的研究中,幽门螺旋杆菌感染与更多社会经济地位低下的家庭成员有关。

腹痛是上消化道内镜检查的在我们的研究中主要适应症。此外，有上腹疼痛和之间的统计显著协会幽门螺旋杆菌感染，这也是由杨等人的报道。和Ng等。[20.，21］．这反映了ESPGHAN/NASPGHAN最近对调查患者的建议幽门螺旋杆菌持续出现上消化道症状的感染[8］．然而，弥漫性腹痛患者的感染较少。

胃窦结节可能是儿童的宏观特征幽门螺旋杆菌感染(22］．结节性胃炎的阳性预测值在46% - 73%之间[7，23］．

在我们的研究中，浅表和结节性胃炎是最常见的幽门螺旋杆菌-感染儿童(分别为43.4%和41.5%)。类似地，Luzza等人发现窦结节的患病率较高幽门螺旋杆菌感染的儿童，随后浅表性胃炎（分别为40和13％）。糜烂和溃疡中存在的1％幽门螺旋杆菌阳性患者[24］．因此，没有结节性胃炎并不能排除诊断幽门螺旋杆菌这就需要从组织病理学上对细菌进行鉴定。在我们的研究中，没有幽门螺旋杆菌感染患者发生溃疡病。

组织学上，Mazigh Mrad等人发现幽门螺旋杆菌与慢性和活动性胃炎显著相关(分别为88.5%和63%)[25］．同样，在我们的研究中，慢性和活动性胃炎在大多数幽门螺旋杆菌-感染患者(分别为87.7%和84.9%)。与此同时，幽门螺旋杆菌如Cárdenas-Mondragón等报道的，感染可能与黏膜正常相关[26］．在我们的研究中，12.2%的感染患者在组织病理学上有正常的胃粘膜。

据胃炎分数，轻，中度胃炎被视为较为普遍幽门螺旋杆菌-感染的儿童比严重胃炎的儿童(分别为53.8%和27.4%对4.7%)。我们的结果可与Cárdenas-Mondragón等人的报告相媲美，他们发现了轻度到中度胃炎幽门螺旋杆菌- 活化的患者与严重的患者（分别为4％的31％和14.9％）[26］．这可以解释为儿童的炎症反应较成人轻。Koh等发现胃炎评分是影响结节性胃炎发生的唯一重要因素[27］．这与我们的研究相似，轻度胃炎以胃窦结节多见。任何人都认为结节性胃炎发生在严重的胃炎评分而不是轻微的，但类型幽门螺旋杆菌儿童的免疫反应与成人完全不同，这是由于t调节细胞的存在，它可以下调炎症和溃疡的诱导幽门螺旋杆菌儿童(28］．

结论

在我们的研究中，我们发现上腹部疼痛与幽门螺旋杆菌感染。这突显了持续性上腹部症状患者对该病原体的侵入性测试的重要性。虽然Antral Nodularity与组织病理学存在有关幽门螺旋杆菌，它的缺席不排除诊断。结果，临床，内窥镜和组织病理学发现的组合对于确定的明确诊断仍然至关重要幽门螺旋杆菌感染。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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幽门螺杆菌感染：黎巴嫩儿科患者的临床，内窥镜和组织学结果

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