埃塞俄比亚富罗小学儿童养殖蠕虫感染的患病率和决定因素

摘要

背景。土壤传播蠕虫/地蠕虫是人类的寄生线虫，它们的卵发育需要接触土壤，因而具有传染性。它在发展中国家广泛流行。在埃塞俄比亚，同样的问题也存在，尽管流行率因地方而异，取决于危险因素的存在和社区卫生状况。因此，目前的研究旨在评估STH在埃塞俄比亚西南部Goro小学的学童中患病率和决定因素。方法。2019年4月至6月采用了横断面研究设计。粪便样本被收集在事先贴有标签的、干净的、防漏的粪便杯中，并立即进行检查。采用直接湿贴法和福尔马林醚浓度法检测从所有研究对象收集的粪便样本中的物。共分析387份粪便样本。此外，采用半结构式问卷调查的方法评估了与STH感染相关的社区和个人层面的危险因素。结果。在研究区观察到的土壤传播蠕虫感染的总体流行率为15.8% ( ）.其中，最丰富的寄生虫是钩虫（ ，63.93%),其次是Ascaris Lumbricoides.（ ，36.06％）。与土壤传播的蠕虫感染独立相关的因素是来自文盲母亲的儿童（ ，95%置信区间:1.1—-4.8, ），没有穿鞋的习惯( ，95％CI：2.0-8.5， ），饭前缺乏频繁的洗手练习（ ，95％CI：1.2-4.5， ），使用无保护的饮用水( ，置信区间:-393 - 3.9, ），并在其指甲的污垢存在（ ，95%置信区间:1.8—-6.9, ）.结论。在研究区域内观察到的STH感染可分为低风险区(根据世界卫生组织分类)，要求不进行治疗或逐个治疗。因此，除了在当地实施定期的驱虫计划外，提高研究区社区的个人卫生和环境卫生意识，对控制负担非常重要。

1.介绍

土壤传播的蠕虫感染仍然是发展中国家的重要公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）[1]，主要关注对人类的STHs是Ascaris Lumbricoides.，鞭虫trichiura，Necator也， 和钩虫属duodenale．在贫穷、营养不良、卫生设施不足、过度拥挤、不穿鞋、社会经济地位低下、缺乏清洁饮用水和最低限度的卫生保健占主流的国家，此类疾病的传播率更高[2，3.］．最新的估计表明，超过2十亿人在世界上感染STHs的至少一个物种（因Ascaris Lumbricoides.: 10亿,鞭虫trichiura：800亿和钩虫：740米）和40亿有收购感染的风险[1，4］．在卫生不充分的地区发生最高流行，水供应不安全[1，4］．谁(1]报告称，每年接受预防性化疗的儿童人数仅为6亿学龄儿童(SAC)中的2亿。根据埃塞俄比亚联邦卫生部(FMoH) [5]，无论是血吸虫病和STHs在埃塞俄比亚流行，并代表显著的健康负担。生活在STH流行地区的人口数量估计为8100万，其中包括910万学龄前儿童25.3亿学龄儿童的孩子，44.6万成年人[5］．有资格实行大规模药物管理的地区人口为5670万人，其中包括460万学龄前儿童、1770万学龄儿童和3132万成年人[5］．在2001 - 2010年实施的大规模和成功的控制活动证明了大规模驱逐的可行性，这些经验已经了解开发工具，以促进控制管理人员的工作。国家计划对某事物斗争的主要限制缺乏有关所有地区/地区的特动普遍性的编制信息，缺乏一致性，只依靠大众药物管理局（MDA）[1］．因此，本研究的目的是评估在埃塞俄比亚的潜在流行的地区之一STH感染及其相关危险因素的适龄儿童中的患病率。

2.方法

2.1。研究范围的说明

这项研究是在埃塞俄比亚奥罗米亚州Goro Wereda的Goro小学进行的。它距离埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴135公里，距离西南部的Woliso镇21公里(图)1）.居民的生计主要依靠自给农业，通常生产的谷物是画眉草和玉米。该地区的海拔和温度分别在海拔1660-1906米和9-30°C的范围内。年平均降雨量为800-1600毫米。

2.2。研究设计与样本

2019年4月至6月，开展了一项横断面研究设计，以确定Shewa西南五郎韦达五郎小学土壤传播蠕虫的患病率和风险因素。五郎小学共有1242名学生(628名男生和614名女生)入学。本研究的样本量采用单一总体比例公式确定[6］．考虑正态分布的临界值在α./ 2 ，患病率为50％，±0.05的误差余量，使用总共384个样品。此外，通过增加5％的非响应速率，最终样本量调整为403名学生。要选择每项学习科目，学生首次根据其教育水平（1年级至8年级）分层。然后，使用系统随机抽样选择研究对象（每3个^rd.在课堂出勤表上编号作为抽样框架)。在403名学生中，只有两名学生拒绝参与，14名学生没有自愿提供样本。因此，我们只采集了387名学生的粪便样本。所有被选中的同意参与研究并在研究期间就读学校的学生都被纳入了研究。然而，那些在研究期间两周之前服用过抗蠕虫药物的学生被排除在研究之外。

2.3。数据收集程序

Sociodemographic characteristics and associated risk factors such as age, sex, residence, religion, child educational level availability of latrine house, mother’s educational level, shoe wearing habit, handwashing practice before meal, washing habit after toilet, source of drinking water, presence of dirt in the fingernails, and playing with soil in the vicinity were collected by trained data collectors using pretested questionnaires. The questionnaire was first prepared in English and then translated into the local language, Afan Oromo, which was administered by a researcher. A stool sample was collected from each study subject using labeled, clean, and leak-proof stool cup.

２.４.粪便样本分析

使用涂抹器棒将一滴盐水和少量面放在微观载体上，混合并用盖玻片覆盖。然后，在光学显微镜下以400x的放大功率在光学显微镜下检查样品。将工具样品（〜1g）的剩余部分保存在10％福尔马林中，用于沉降浓度技术[7]当直接湿式安装架的结果变为负。因此，将保存的样品通过纱布应变，与盐水混合，并在2000-2500rpm下离心一分钟。倾析上清液并用胶带水再次洗涤。然后将约10ml 10％福尔马林加入到沉淀物中并彻底混合。然后加入3ml乙醚，剧烈灌注30秒，并以1500rpm离心一分钟。三层顶层仔细倾析，并用棉签除去沉淀物，并在高功率放大倍数下进行显微镜检查。通过两个实验室技术家在Goro Health中心进行实验室程序。

2．5．数据分析

检查问卷的完整性，编码，并进入Excel并清理。使用SPSS（社会科学统计包）20.0版统计软件出口并分析。描述性统计数据被利用总结研究参与者的社会血统概况。双变量和多变量逻辑回归模型用于确定依赖性和独立变量之间的关联;95％置信区间（CI）用于所有分析，并考虑显着水平 ．

3.结果

3.1。研究参与者的社会人口学特征

在403中，随机选择的学生，387（96.3％）是参加该研究并提供粪便样本的志愿者。最多的学生，268名（70％）来自11-16岁的年龄组，其余119名（30％）在6至10年之间。研究参与者由1998名（48.6％）和199名（51.4％）的女性组成。大约185名（47.8％）是城市居民，而202（52.2％）住在农村地区。关于等级水平，215分（55.6％）为1-4级，172级（44.4％）为5-8级。大多数学生，（71.1％， ），家庭人数大于5人，112户(28.9%)家庭人数小于5人(见表)1）.

3.2。土壤传播的蠕虫的患病率及相关危险因素

从387份粪便样本中，泥土传播的寄生虫患病率为15.8% ( ）.其中57人感染了钩虫或A. Lumbricoides.，只有四名学生有双蠕虫感染，感染钩虫和A. Lumbricoides.(图2）.其他肠道原生动物寄生虫，包括贾第虫属intestinalis和痢疾阿米巴/ E。dispar被发现分别感染11和6名儿童。

3.3。STH感染的决定因素

个体层面的特征(包括社会人口学特征和相关的危险因素，如年龄、性别、居住地、宗教、年级水平和厕所的可用性)与某物感染无显著相关性( ）.其他变量，如母亲的教育水平，鞋服习惯，饭前洗手习惯，厕所后洗涤习惯，饮用水的来源，指甲中的污垢，以及附近的土壤中的污垢和与土壤一起使用明显相关（ ）与某物的感染，发现为个体水平的危险因素(表2）.

通过多变量分析进一步评估个体水平的危险因素的预测潜力。因此，在这些特征中，家庭规模、儿童年级、公厕是否可用、如厕后洗手习惯和玩土没有显著相关性( ）感染(某物3.）.某物感染的流行与( ）与经常穿鞋的儿童相比，不经常穿鞋的儿童患STH感染的可能性要高出4倍(AOR: 4.1, 95% CI: 2.0-8.5， ）.与膳食前定期洗手的人相比，膳食前的不规则洗手习惯也与STH感染有显着联系（ ；95%置信区间:1.2—-4.5; ）.如厕后不常洗手的儿童感染某物的风险亦明显较高( ；95%置信区间:1.9—-16.5; ）但并没有表现出在多变量分析显著协会（ ；95%置信区间:0.4—-5.2; ）.家庭规模还曾显著协会与STH感染（ ；95%置信区间:1.1—-4.8; ）但并没有表现出在多变量分析显著协会（ ；95%置信区间:0.90—-4.6; ）.与那些没有的人相比，STH感染量高三倍（AOR：3.5,95％：1.8-6.9），在他们的指甲中患者。来自无保护的来源的饮用水与STH感染有着强烈的关联，其中使用未受保护的水的个体更可能是STH阳性（ ；95%置信区间:3.9 - -393, ）.STH感染显著与土壤玩频繁的习惯（相关 ，95％CI：1.5-4.7， ）但并没有表现出在多变量分析显著协会（ ，95％CI：0.7-3.2， ）（桌子3.）.

4。讨论

由于不同地区、环境卫生和社区文化的风险因素不同，埃塞俄比亚肠道寄生虫感染(IPI)的患病率和分布也不同[8］．研究结果显示，五郎县儿童感染甲状病毒仍是主要公共卫生问题，15.8%(61/387)的调查对象至少感染了一种甲状病毒。在三种STH种中，钩虫感染最常见(9.1%)，其次为蛲虫感染A. Lumbricoides.（5.7％）。在目前的研究中观察到STH感染的患病率比来自同一个国家的其他地区，包括季马城镇（45.6％），Durbete城（54.9％），和Tilili镇（44.2％）报告相对较低9- - - - - -11.］．根据世界卫生组织的[1按某物流行地区分类，符合大规模给药(MDA)应用的有三类。这些是高传播(流行率为>50%)、中等传播(流行率在20%至50%之间)和低传播(流行率<20%)。因此，目前的研究区域可以被归类为低风险区域组，不需要任何治疗，而是逐个病例进行治疗。事实上，在研究区域，大规模化疗通常一年进行两次。与其他发展中地区不同的是，在研究地区观察到的某物的低患病率可能部分是由于驱虫或针对2 - 5岁儿童的大规模药物管理项目的贡献。根据区卫生官员提供的信息，仅在2018/19年，共有5405名儿童在驱虫运动中获得了驱虫药物。当孩子们相互积极互动时，他们的顽皮行为使他们接触到受污染的土壤、水和食物;因此，年龄较大的儿童再次感染的可能性较高。目前，已在该国不同地区实施了主要的驱虫方案，这表明该国大多数地区的蠕虫感染显著减少，如Gurage区(9.5%)、Ambo镇(12.6%)和Babile镇(0.47%)[11.- - - - - -13.］．

本研究表明，钩虫(9.1%)、A. Lumbricoides.(5.5%),h .娜娜（1.3％），和带绦虫属。（0.25）是肠道寄生虫寄生五郎小学的学童。在目前的研究中观察到钩虫的患病率明显高于其他肠道寄生虫，这可能是由于这样的事实，大多数受感染的儿童来自农村地区，它们可能会穿的鞋只是有时和播放或走过去肥沃的土壤和农田不穿鞋显著较高．其结果是，孩子赤脚走路对土壤污染的粪便可能会暴露在钩虫寄生虫的感染性幼虫阶段[9］．在这项研究中最常见的组合是钩虫和A. Lumbricoides.它通过Alelign和同事[与报告一致9]来自同一个国家的其他部分。这是因为蛔虫钩虫是感染人类数量最多、最主要的物种[11.- - - - - -15.］．这些感染的高负荷影响通常导致儿童营养不良、缺铁性贫血、吸收不良综合征、肠梗阻、呼吸并发症、体重增加不良和认知障碍[2，16.］．

该研究确定了儿童某事的关键预测因子，包括社会渗塑因素，使用未受保护的水，在喂食前没有洗手，在没有鞋子的情况下行走，在指甲中挖。这可能是由于对儿童和父母的一部分的意识差，通过他们未洗手的手，或由于缺乏洗手设施[16.］．洗手是介入粪 - 口途径传播感染的重要参数之一。因此，必须洗手吃饭前和使用厕所后，很好地实践。肠道寄生虫病的总患病率是5岁至14岁的儿童中更大。这是因为在这个年龄段的儿童改变行为进一步将其置于有利于土壤传播的蠕虫感染的传输条件[17.］．

在这项研究中发现的与感染相关的其他因素是赤脚走路。这可能是由于孩子们为了帮助父母而从事农业活动，而这反过来又使他们暴露在寄生虫的感染阶段[8］．不穿鞋的儿童钩虫感染率较高。这说明穿鞋对预防钩虫感染非常重要[2］．使用无保护的水与蛔虫感染有显著相关性。因此，使用受保护的水，避免污染和保持个人卫生可以有助于减少蛔虫感染。这是因为不受保护的水通常不被覆盖，蛔虫的感染阶段可以通过洪水或污水直接进入水中，因此，容易被含有寄生虫感染阶段的人类和动物粪便污染。

5.对研究的限制

本研究在解释结果时需要考虑某些限制。大多数问题都是自我报告的，这可能会损害从研究参与者收集的信息的准确性。此外，补充寄生诊断方法与其他更敏感的技术，例如Kato Katz方法可以提高检测更多STH的概率。

6.结论

这项研究查明学童在五郎小学中进行检测STH感染。负责观察到的感染最常见的物种被钩虫之后A. Lumbricoides.．根据普遍存在的普遍性，学科儿童患有STH的感染风险低，因为观察到的患病率<20％，只需要逐案治疗。与某菌感染相关的危险因素是鞋子穿着习惯，膳食前缺乏洗手，无保护的水源和指甲中的污垢。我们建议在研究区对社区的基本卫生健康教育。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据均包含在原稿中。

伦理批准

该研究得到了日本岛马大学自然科学学院研究与伦理审查委员会(RERB)的伦理批准。五郎教育厅和五郎小学也获得了许可。

同意

非正式口头同意是从学生的父母/监护人，班级教师和董事获得了学生的信息，福利和预期的研究。参与者保证，收集的信息将保密，并不会用于除学术目的以外的任何其他目的。所有具有阳性地质血清寄生虫感染的个体均由标准方案免费治疗。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

TT涉及项目的所有阶段，包括设计，提案开发，数据收集和分析以及写作。GG和TK参与设计项目，提案开发，项目监督和稿件的撰写。TK审查并提交了发布的稿件。

致谢

作者感谢五郎小学的学生们的自愿和真诚的回应。此外，在五郎保健中心工作的保健专业人员在数据收集期间的支持也值得特别感谢。这项研究是由岛马大学资助的。

参考

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