住院儿科患者下呼吸道感染的临床和流行病学决定因素

摘要

背景．降低呼吸道感染（LRTI）是低收入和中等收入国家儿科死亡率和发病率的主要原因。目的．这项研究进行，以确定下呼吸道感染患儿的临床和流行病学特征。方法．一项回顾性研究对所有因LRTI在阿布扎尔医院(阿瓦兹，伊朗)住院一年的儿童患者进行了研究。不完整的医疗记录和在门诊基础上治疗的儿童以及小于1个月的婴儿被排除在外。根据流行病学、临床和临床旁特征对患者进行评估。结果．共确定303名住院患儿和婴儿。他们的平均年龄是 几个月（范围为1个月 - 15岁），其中59.4％是男性。最高频率在1年以下的年龄（50.8％， ）.肺炎和支气管炎是最常见的LRTIs。呼吸系统疾病(54.6%)和神经系统疾病(21.6%)是最常见的基础疾病。冬季入院较常见( 那39.6％）和春天（ 那26.1％）。医院的平均住宿时间（LOS）是 天，总死亡率为11.6％。此外，65名患者严重体重严重，271名患者营养不良。此外，死亡率和疾病诊断之间存在重大关联（ ）.此外，有潜在疾病和近亲父母之间有显著的相关性( ），以及住院频率（ ）.结论．需要额外的研究来确定有助于LRTI儿童疾病严重程度的因素，以制定适当的预防和治疗策略。

1.介绍

急性呼吸道感染(ARI)是低收入和中等收入国家(LMICs)死亡和发病的主要原因[1那2]，不分年龄组别及性别[3.］．aris通常由病毒或细菌引起，分为低呼吸道感染（LRTIS）和上呼吸道感染（URTIS）[4.］．下呼吸道感染指涉及下面的喉部水平的呼吸道，包括细支气管炎，支气管炎，气管炎，和支气管肺炎[任何感染2那5.］．它们是由急性呼吸道感染的症状和体征(咳嗽、口咽充血和鼻分泌物)和下呼吸道体征(收缩、呼气时间延长、呼吸急促、喘息或听诊杂音)的发生所决定的[6.］．

大多数（97％）急性呼吸道感染（ALLI）病例（ALLI）病例是在LMICS中发现的[7.]，690万儿童在2011年死亡，其中五分之一的这些死亡近一个是由于ALRI [8.］．2016年，LRTIs导致全球5岁以下儿童死亡652,572人[9.］．特别是在发展中国家，他们在初期的生活中是关键的公共卫生问题，几乎五年儿童的死亡近五分之一[10-12］．

细支气管炎在急性LRTIs中是婴儿住院的主要常见原因[13];然而，肺炎是成人（主要超过65岁）和儿童死亡原因，包括3.46亿（6.1％）死亡人数，低收入国家超过125万（11.3％）[14那15］．2008年，肺炎在近1.56亿儿童（5以及发达国家和发展中国家1.51亿分别）确定[16］．在每年1.56亿儿童新发肺炎病例中，每年有超过2000万重症患者入院[16那17］．社区获得性肺炎(CAP)是儿童时期一种典型且可能危险的感染，随着儿童长大发病率逐渐下降[18］．2010年，每名儿童的儿童帽的发病率约为0.22个年龄发病率，11.5％的严重疾病[19］．

与环境有关的风险因素对儿科呼吸道感染的发生有重大影响[2］．最重要的危险因素是非全面的母乳喂养，营养不良，低出生体重，在年龄的儿童中没有麻疹疫苗接种[2]、锌和维生素A缺乏症、伴随疾病(如哮喘、心脏病和腹泻)、母亲受教育程度低、社会经济地位差、室内拥挤、空气污染、父母吸烟、潮湿和寒冷天气[2那16那20.］．儿童营养状况的增强，支持性护理，改善对抗生素的进入，以及增加的疫苗接种摄取量降低了许多国家的LRIS因死亡的死亡频率[21］．

儿童急性呼吸道感染是需要保健的一大疾病负担;因此，有必要确定急性呼吸道感染的确切流行病学和临床数据，以便卫生决策者根据当地循证指南制定和实施合理的策略管理这些疾病，并提高患者护理质量[22］．在伊朗进行了几项研究，研究对象是该国不同地区的ARI儿童，结果各不相同[22］．目前，伊朗作为一个中等收入国家，有关小儿LRTIs的资料不足。为了促进公共卫生对伊朗儿童LRTI相关负担的认识，我们严格检查了伊朗西南部一家医院收治的儿童LRTI患者的现有临床和流行病学数据。

2。材料和方法

这项回顾性流行病学研究对一年内(2017年7月至2018年7月)在阿布扎尔医院(伊朗阿瓦兹)因LRTI入院的所有儿童患者进行了研究。Ahvaz Jundishapur医学科学大学(AJUMS)医学伦理委员会批准了当前的研究(IR.AJUMS.REC.1397.300)。患者年龄1个月~ 15岁。对368例婴幼儿的病历进行了评价。65例患者的文献被排除在研究之外。最后，本研究共纳入303名儿童(男180名，女123名)。入院时的诊断标准为临床症状(发热、咳嗽、呼吸音改变)和肺部x线摄影(浸润、实变)。该研究涉及诊断为LRTI症状(初始症状或最终诊断)的儿童，包括肺炎、毛细支气管炎和百日咳样综合征(PLI)。排除标准是在门诊基础上治疗的儿童(门诊诊断和治疗)，那些不完整的医疗记录，和小于一个月的婴儿。编制检查表后，对所有儿科患者1年的病历进行审查，以提取所需数据。 Patients’ data, including gender, age, body temperature, clinical symptoms, admission time, preclinical findings, hospitalization period (days), vital signs, height, weight, nutritional status (using standard -评分），死亡率，潜在的疾病和最终诊断，总结了这项研究。此外，用免疫卡评估疫苗接种覆盖率。根据伊朗的扩大免疫（EPI）日程计划，将完全免疫为年龄适当免疫。部分免疫定义为EPI时间表的不完整。非免疫的孩子被定义为没有接受任何疫苗接种。记录的一致性和完整性在Excel软件中进行交叉检查和提取。

2.1。统计分析

所有数据使用社会科学统计软件包(SPSS) 25版(SPSS Inc.， Illinois, USA)进行分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验确定数据的正态性。描述性数据以百分比、频率、中位数(四分位数范围)和平均值(标准差)报告。使用独立变量对连续变量进行比较 -测试。卡方( ）应用测试以查找分类变量之间的任何关联。还使用线性和逻辑回归测试（具有95％置信区间的差距）评估独立和依赖变量之间的关联。这 被认为是显著性水平。

结果

本研究共回顾了2017 - 2018年住院LRTI患儿和婴儿的303份病历。大多数患者为男性(59.4%， ），和40.6% ( ）为女性，而性别与LRTI无显著相关性。平均年龄为 月(1个月~ 15岁)，男女平均年龄差异无统计学意义。严重LRTI住院率和住院期间死亡率最高的是1岁以下儿童(50.8%， ）随着年龄的增长下降（表1）.

男女生的平均体重和身高如表中所示2．的303例患者，65（21.5％）和33（10.9％）的患者严重（<-3 -分数）和适度减持。此外，54（17.8％）和37（12.2％）患者被严重（<-3 -得分)和中度发育不良。有在重量和高度（cm）在两个性别之间没有显著差异。

病人到医院就诊的情况一般 出现症状后的天数(范围为1天至90天)。冬季入院较常见( 那39.6％）和春天（ 那26.1%)，较秋季( 那19.8%)及夏季( 那14.5%)。患儿入院时平均体温37℃。55°C(范围-40 - 35.6°C)。此外，11.2%的病人( ）出生了早产。咳嗽最常见的症状（ 那77.2％），呼吸急促（ ;56.4％），发烧（ 那50.8％），和心动过速（ 那37.9％）在入场时。此外，所有儿童都完全免疫，根据伊朗的扩大疫苗（EPI）日程计划完成年龄适当的疫苗接种。

261例血沉升高，88例白细胞增多。此外，66例患者以中性粒细胞为主。进行了c反应蛋白(CRP)检测，其中150例c反应蛋白升高。异常CRP水平与住院时间(LOS)延长显著相关( ）.

肺炎 （ 那74.6%)及支气管炎( 那17.2％）是患者中最常见的LRTIS，性别和LRTI疾病类型之间没有重大关联（表3.）.根据logistic回归检验，患者的年龄增加了一个月，肺炎和毛细支气管炎风险降低( ）.

住院住院的平均长度是 天（范围1-57），和总体死亡率为11.6％（ ）.肺炎和支气管炎引起的死亡率为10.23％（ ）和0.66% ( ），虽然死亡率和疾病诊断之间存在显著关联( 那 ）(表3.）.此外，LOS和死亡率之间没有重大关联。

大约超过一半的孩子（61.05％， ）与LRTI住院治疗至少有一个潜在的医疗病症，142名患者患有近亲的父母，而该组的29名患者没有生存（表4.）.此外，40例患者需要机械通气，其中32例死亡，呼吸机支持与死亡率显著相关( 那 ）.

最常见的基础疾病是呼吸系统疾病(如哮喘、高反应性气道疾病(HRAD)和伴有肺表现的囊性纤维化)( ）神经系统疾病(如脊髓性肌肉萎缩(SMA)、风湿性多肌痛(PMR)和脑瘫(CP)) ( ）.神经基础疾病患者的死亡率最高，基础疾病类型与患者的死亡率之间存在显著相关性( ）.此外，有潜在疾病和有血缘父母之间有显著的关联( ）.根据线性回归，在没有潜在疾病史的患者中，医院住宿的长度减少了（ ），这表明住院的潜在疾病和长度之间的显著关联（ ）.

大约32％的患者（ ）有LRTI住院史，29% ( ）因LRTI住院，超过一次，其中九个没有生存（表4.）.此外，住院次数与死亡率之间无显著相关性。118例无基础疾病患者中，115例既往无任何住院史，基础疾病史与住院次数显著相关( ）.

4。讨论

在目前的研究中，一半以上的儿童患者下呼吸道感染是男性。他们的平均年龄为约29个月。最高的下呼吸道感染住院率为儿童不到1岁，并随着年龄的增长下降。有朝着自己的年龄增长和肺炎及毛细支气管炎的风险较低的每月一显著趋势。然而，这是在伊朗的182名儿童进行的一项类似研究中，患者的平均年龄为4.7岁，本病最常见的年龄是5岁以上[24］．在美国的类似研究报道，严重LRTI的住院率随着年龄的增加而下降[25］．在另一项研究中，在尼日利亚的436名艾滋病儿童中，受影响最大的年龄组是10至19个月[20.］．这个年龄范围适用于引入互补喂养和减少母乳喂养，而被动母体抗体的相关风险和断奶。由于这些儿童暴露于危险因素，这可能对ARI的发生率产生影响，这是在持续时间内主要的。此外，这表明保护性免疫球蛋白在母乳中用于预防aris的作用[20.］．

在本研究中，因LRTI入院的男孩多于女孩，这与美国在LRTI住院儿童中进行的其他研究相似[25]，伊朗[26)、尼日利亚(20.]和中国[27］．在这项研究中，男孩和女孩之间的LRTI发展没有显著差异，这在另一项伊朗LRTI儿童研究中有报道[24］．

在这项研究中，冬季和春季住院更常见。季节性气候是影响病原体传播的重要因素。季节性检测的差异可能与一个地区的气候和人口因素有关[28］．在巴西，调查了4240名患有LRTI的临床记录，冬季发现了肺炎的最大案件，其次是秋季和春季，而夏季发生较低的病例[29］．在土耳其进行的另一个研究中，以确定155名儿童中急性呼吸道感染（RTIS）的病毒学特征，大多数病毒都表现出强烈的季节性模式。在多雨和冷季节中经常识别出几种病毒[5.］．

在目前的研究中，肺炎和支气管炎是患者中最常见的LRTIS，其在韩国进行的其他类似研究中报道了[30.尼日利亚[20.］．在我们的研究中，LRTI患儿住院的平均LOS为 天(范围1 57)。一项系统分析显示，高收入国家(HIC)和低收入和中等收入国家(lmic)重症肺炎患儿住院时间平均分别为7.7 (IQR 5.5-9.9)和5.8 (IQR 5.3-6.4)天[31］．中位数为6.4天，平均为5.8天，接近世卫组织推荐的5天住院治疗[32］．

本研究中的所有患者都是基于适当的适当接种疫苗的完全免疫。此外，185名患者患有潜在的疾病，34名患者出生的早产，40名患者需要机械通气。最常见的潜在的医疗病症是呼吸系统和神经疾病。此外，在88名患者中存在白细胞增多，分别在150和261名患者中检测到增加的CRP和ESR。在类似的研究中，在203例HPIV阳性患者（1至71个月）中，在中国的LRTI中，共有32名（15.8％）有潜在的疾病，21例患者是早产，18名患者需要氧气支持，47名患者白细胞增多症和39名患者增加了CRP和ESR [27］．

据报道，CRP和ESR两个有在预测肺炎比单独临床体征更高比值比，和CRP连同临床体征有足够的灵敏度以估计LRTI [发病33］．显着的提高CRP值已经发生一般肺炎患者，和高CRP水平发现是病的一般做法可以很好地预测[34］．病毒感染的严重程度增加已确定在医院延长LOS [35］．目前研究中的异常CRP水平与较长的医院相关联。因此，增加的CRP水平可以用作预测重症监护单元中住院或机械通气的必要性的因素[36］．

本研究总体死亡率为11.6％，这与其他265名患者中的另一名研究（12.8％）的死亡率相似[南非37］．相比之下，墨西哥和摩洛哥的LRTI儿童的类似研究报告称，儿童的死亡率为1.04％[38]和4% [39］．死亡率在目前的研究中最高的是那些与神经系统潜在疾病之一，有各类潜在的疾病和死亡率的患者之间的显著关联。此外，有潜在的儿童疾病，并具有血缘父母之间的显著关联。在谁没有任何基础疾病的患者，在医院LOS减少，这表明潜在的疾病和LOS在医院之间的显著关联。

约98例患者有LRTI住院史，87例患者LRTI住院1次以上。基础病史与住院次数有显著相关性。有潜在疾病的儿童发生严重LRTI的风险增加。有基础疾病的儿童患严重LRTI的风险比没有任何疾病的儿童增加一倍，而基础疾病数量的增加也增加了这一风险。患有LRTI并患有三种或三种以上基础疾病的住院儿童与没有任何基础疾病的儿童相比，发生严重LRTI的风险大约高5倍[25］．

在本研究中，21.5％和10.9％的患者被严重（<-3 -得分)和中度体重不足。此外，17.8%和12.2%的患者严重(< - 3 -得分)和中度发育不良。两种性别在体重和身高方面没有显著差异。在印度对206名ALRI(6 - 60个月)儿童进行的一项类似研究报告称，儿童营养不良发生率为54.9% [40］．3-5岁和1-3岁儿童严重营养不良比例分别为68.7%和59.4%。此外，严重营养不良在重症肺炎患儿中发生率较高[40］．最近在埃及进行的一项研究中，在患有急性LRTI的儿童中，儿童的营养状况和急性LRTI之间存在正相关[41］．儿童营养状况改善后，RTI导致的死亡率和发病率显著下降[42］．贫血、佝偻病和营养不良是急性LRTIs和更严重疾病的重要危险因素[42］．

认识到LRTI管理的最具成本效益的干预措施对于实现进一步降低儿童死亡率的目的至关重要。系统评价核实，与医院的晚期治疗相比，社区早期治疗减少了医疗费用（每种事件）[31］．这一发现表明，公共卫生界应确定如何在严重肺炎发生前进行社区外展，以获得早期诊断和治疗[31］．

本研究是在伊朗与下呼吸道感染的几个单中心研究之一。它的发现可以改善我们见识到下呼吸道感染儿童的中等收入和中东国家的临床和流行病学特征。这项研究的主要限制是该研究的回顾性。报道呼吸道病毒感染的流行病学受地理区域变化。在温带气候，这些病毒的流行被公认为急性下呼吸道感染[年冬季流行的原因43］．感染的特定原因的鉴定为发现呼吸道感染的疾病的良好起点，可以向预防策略的发展提供相关数据。这些数据可以揭示区域和国家层面的计划管理者和政策制定者的重要信息，以帮助优先设置，计划规划和资源分配，以及确定减少童年LRTI问题的最具成本效益的治疗和预防性干预措施。还应考虑简单的方法，例如在这些儿科患者中获得足够的营养状况并教育父母。然而，利用LRTI的儿童需要额外的研究，以制定适当的预防和治疗策略。

5.结论

总之，患者的最高频率在年轻比一年内。肺炎和支气管炎是最常见的LRTIS，在冬季和春季进入更常见。医院的平均洛杉矶左右8天。此外，大多数患者营养不良，总死亡率为11.6％。此外，患有潜在疾病和近亲家长以及住院频率之间存在重大关联。本研究的调查结果可能会揭示伊朗LRTIS上的重要缺失数据作为中等收入国家。精确的见解识别LRTIS，流行病学，季节性和病因的危险因素对成功或预防计划至关重要。这些风险因素可以通过简单的策略进行修改，如免疫，父母教育，充分的营养，环境卫生，避免污染，以及对父母的适当咨询。应使用适当的立法，医疗保健服务应专注于对环境管理，免疫和营养等必要组件的具体提及。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

伦理批准

该伦理批准由Ahvaz Jundishapur医学科学大学(Ahvaz，伊朗)医学伦理委员会发布(参考编号IR.AJUMS.REC.1397.300)。所有收集到的数据都是保密的，没有给父母带来任何额外的费用。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

MM和MA概念化了这项研究并起草了初步研究方案。MA, MM, SS, SH, SB, SHM参与了方案设计，数据收集，数据分析，手稿编写。所有的作者都严格审查了手稿的草稿，并批准了最终版本。

致谢

这项工作得到了Ahvaz Jundishapur医学科学（AJUM）的支持。

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