Buea Health Chance，西南喀麦隆（喀麦隆）下降的五大死亡率：来自社区的诞生队列的证据，对率，原因和年龄特异性模式的研究

抽象的

背景。更新关于五个死亡率（U5M）的原因和模式的知识库对于设计适当的干预措施来改善五下面的儿童的生存至关重要。目标。评估Buea Healt District，喀麦隆U5M的速率，原因和年龄特异性模式。方法。进行了涉及2000个随机选择的家庭的回顾性队列研究。记录了2004年9月至2009年9月期间注册的活产出区。五个下降的死亡率（U5MR）由每1000岁时或之前的5岁时发生的死亡人数定义。使用intera-4软件分配死亡原因。结果。记录了共2210个活产出生。有92人死亡，U5MR每1000个活产。死亡的平均年龄是 几个月。最常见的死亡原因是新生儿原因（37％），疟疾（28％）和肺炎（15％）。婴儿期的死亡占U5M的64.1％，新生儿43.5％（生命的前24小时内发生86％）和20.7％的后期。婴儿期死亡的主要原因是窒息（37.5％），肺炎（17.5％），早熟的并发症（10％）和疟疾（10％）。儿童死亡占U5M的35.8％。疟疾，肺炎和腹泻疾病占了大多数儿童死亡。结论。新生儿期间，近一半的U5M发生。改善内部护理和预防和有效治疗新生儿病症，疟疾和肺炎可以大大减少Buea中的U5M。

背景

在全世界，儿童生存方面取得了显着进展。在1990年至2013年间，报告了不到500万人死亡，并且减少了5岁以下的死亡率（U5M）约47％[1那2］.此后，在2017年达到5岁之前，将提高生存为26名儿童死亡，而1990年的11岁以内3.］.此外，U5M的年度减少率全球从1990 - 2000年的1990 - 2000年的1.9％增加到4.0％ - 2017年[2］.尽管在过去的几十年里降低了儿童死亡率的全球进展，但2017年估计，五岁以下的540万儿童死亡，其中大约一半的死亡发生在撒哈拉以南非洲[3.］.在该地区，婴儿死亡人员占所有下五个死亡人数的约65％（34％的新生儿死亡和31％的后生死）[4.］.

在喀麦隆，政府一直在实施各种措施来打击儿童死亡率，如缩放杀虫剂处理的床网的分布，扩大免疫计划（EPI），并促进预防艾滋病毒的母婴传播[3.］.这些行动与2013年1990年的大约146人达到约146‰至95‰，2017年的84人，即2017年之间的84人，即2017年间，2017年之间的千分之百至每千人降低了42％，在1990年至2017年期间减少了42％3.］.尽管有进展，但喀麦隆经常在最糟糕的情况下排名在减少5岁以下死亡率的进展情况下1那3.］.此外，该趋势在该国的所有地区并未均匀。在1998年至2004年期间，虽然U5MR在3个地区下降，但东部，陆地，西，南方和西南地区有U5MR升幅，而在北部和西北地区，速度仍然相当不变。在西南地区，U5MR从1998年至2004年间每1000个活产增加的96到144增加[5.］.

U5MR是儿童健康的重要指标，但隐藏在其中的两个重要变量：死亡的成因和年龄的死亡率分配。虽然U5MR在喀麦隆相对众所周知，但死亡的原因和年龄特异性模式更不确定[1］.在喀麦隆和其他非洲国家，准确估算和确定儿童死亡率仍然是一项相当大的挑战。这被归因于缺乏充分运作的关键登记系统，以准确记录所有出生和死亡，特别是在儿童死亡率存在深刻文化问题的环境中[1那6.］.喀麦隆有必要的死亡登记立法，但这仍未在该国西南地区充分实施。对儿童死亡率有关的适当文件和管理健康信息对于儿童保健计划有效规划和评估是必要的。目前的研究旨在为喀麦隆西南地区的郊区郊区提供数据，以补充知识基础，以便充分地通知设计措施的干预措施和资源分配改善此环境中的五个孩子的生存。

2.方法

2.1。学习设计与环境

本研究为基于社区的回顾性队列研究。研究的实地工作进行了一个月(8^TH.2014年12月^TH.2015年1月）。该研究在BHD中进行，位于喀麦隆西南地区的FAKO部门。Buea是喀麦隆西南地区的行政首都。该镇位于喀麦隆山底部，拥有85个村庄。它拥有一个区域医院（二级），担任该地区的推荐医院，7个初级保健设施和一些私立医院。

它与南部的Mutengene，西部的喀麦隆山和东部的Ekona共享边界。BHD由7个保健区组成，即Bokwango、Bova、Buea Road、Buea Town、Molyko、Muea和Tole。BHD的总表面积为870公里²。它的估计人口81,478名居民（2010年），在调查时居住在约37,995户家庭中。在这个人口中，不到五岁的儿童估计为12％（9778）。

出于本研究的目的，基于每个卫生地区的人口规模，BHD被任意分为“半城”（Buea Road，Muea和Molyko）和“农村”地区（Bokwango，Bova，Tole和Buea Town）。

2.2。学习人口和抽样

目标人口是2004年9月至2009年9月期间居住在BHD的一户妇女所生的活产儿。选择评估期是为了在确定五岁以下儿童死亡率所需的整个五年期间观察每个儿童。所有在相关出生队列中有活产且同意参与研究的家庭都被纳入研究。不包括父母或主要照顾者在两次探访中缺席的合资格家庭。

西南地区卫生代表团以及布埃亚区卫生服务机构给予了行政许可。各个保健地区的保健中心的负责人都被告知了这项研究，在进入社区之前，要征求各个村庄的负责人的同意。由于这项研究是作为论文的一部分进行的，因此有一个确定的时间来启动这项研究，但在该地区七个健康区域中的三个获得进入社区的授权有延迟。采用多阶段抽样的方法如下:

阶段1：剩下的剩余四个卫生地区的卫生地区方便：2是农村（Bokwango和Buea Town）和2个半城（Muea和Buea Road）。

第2阶段：从每个选定的健康区域，两季度被随机选择。

第3阶段：选定季度的所有家庭都接近，并在2004年9月期间和2009年9月期间的所有家庭都包含在该研究中。

使用用于估计比例的公式计算样品大小[7.]： 在哪里是所需的最低样本大小，标准正常变化在95％（1.96）的置信水平下，是对五个死亡率的估计。我们在2012年（95/1000）中使用了喀麦隆获得的估计[1］.是错误的余量（0.02）：

BHD不到五岁的儿童人口为9778;因此，校正的样本大小计算如下： 在哪里是纠正的样本大小，是原来的样本量吗为5岁以下儿童总人口:

根据这个公式，研究至少需要760个活产婴儿。因此，在2004年9月至2009年9月期间，至少需要760个有活产的家庭参与这项研究。为了提高准确性，对2000个家庭进行了评估。

2.3。道德考虑因素

道德批准来自Buea大学Buea，Buea，喀麦隆大学的机构审查委员会，根据注册号2014/260 / UB / FHS / IRB。

2.4。数据采集

研究小组的成员包括首席研究员和十名成功完成社区卫生实践课程的四年级医学生。在进入社区之前，他们接受了为期一周的问卷调查训练。对在一个家庭中观察到的每个死亡病例进行单独的访谈。参与者在每个工作日下午4点至6点在家中会面。向他们解释了研究的目的，并将那些愿意参与并表示同意的人纳入研究。

我们使用数据收集表格来记录研究时期的活产数，每个家庭，以及在五岁生日之前死亡的儿童（如果有的话）。在孩子死亡的房屋中，研究了研究问卷（采访者 - 管理），以确定死因。

调查表的第一部分评估了死亡年龄、性别、出生顺序、父母的教育水平、卫生设施的使用情况、死亡地点以及死亡是否得到证实。调查表的第二部分，即死因推断部分，就儿童死亡前的症状、体征和症状提出了明确的问题。

2.5。术语和概念的定义

新生儿死亡率:每千名活产婴儿0至28天的死亡人数[8.］.

Postneonatal死亡率：28天和12个月之间的死亡[1］.

婴儿死亡率：千年生命中垂死的概率，千万活产出生[1］.

五个死亡率下降：每1000个活产的死亡率在0到5年之间[1］.

儿童死亡率：每千个活产出的1至4岁的死亡概率[1］.

2.6。数据管理和统计分析

在每天结束时，研究期内的出生总数，以及当天登记的死亡总数已进入Microsoft Excel 2007.所有调查问卷由主要调查员组装并在视觉上检查完整性，明显的错误和不一致。从研究问卷生成的数据被输入到Microsoft Excel 2007中并转移到Windows的软件包EPI信息，版本6.40进行分析。

为了获得目标1，我们使用以下公式计算U5MR：

使用Chi平方测试进行比较不同母体和儿童特征的死亡率。

关于目标2，我们通过使用interva-4软件为解释口头尸检（VA）数据来分配死亡率的原因，这是一种贝叶斯概率模型。描述了各种死因的频率。最近，intina模型是作为解释口头尸检的计算机化模型。鉴于一系列指标，它通过计算某些死亡原因的概率，基于从口头尸检采访中获得的迹象和症状。这对不同群体具有不同的敏感性和特异性，这取决于所述群体中发病率和死亡的原因。

关于目标3，我们使用EPI信息对Windows，6.40版和各个年龄组发生的死亡频率和百分比进行了分析了数据。

3.结果

共有2000家户。在这些家庭中，2004年9月和2009年9月之间共记录了2210个活产出生。在5岁之前，92名儿童死亡。没有回应者没有为家庭记录，出生队列完成。

3.1。五个死亡的特征

3.1.1。年龄

死亡的平均年龄是 几个月，死亡中的年龄为5个月。

3.1.2。性别

57（61.9％）的92岁以下的死亡人数是男性。

3.1.3。孕产妇年龄

母亲年龄在20岁以下的儿童有40例(43.47%)死亡，母亲年龄在20 - 35岁的儿童有41例(44.57%)死亡，母亲年龄在35岁以上的儿童有11例(11.96%)死亡。 。

3.1.4。母亲的教育

在92例死亡病例中，母亲受过初等教育的儿童中有35例(38%)，母亲受过中等教育的儿童中有36例(39%)。

3.1.5。寻求健康行为

所有的孩子都出生在卫生设施中，在导致死亡的疾病中寻求正式的医疗保健84（91％）。两（2.17％）的儿童没有获得任何形式的医疗保健。其余的（7％）在家中与药物店的药物治疗。为所有新生儿死亡寻求正式的医疗保健。

3.1.6。死亡证明

在92人死亡中，只有5名（5.43％）儿童获得死亡证明。

3.1.7。住宅

大多数死亡发生在Muea保健区(40.2%)，而记录在案的死亡人数最少的是Buea Road保健区(14%)。

3.2。五个死亡率下降

我们录得共2210个活产出生和92人死亡。5岁以下的死亡率为每1000个活产（95％CI（33,50））。本研究的五大死亡率已分为两个主要年龄组：婴儿死亡率（新生儿和晚期）和儿童死亡率。桌子1按年龄组对五岁以下儿童死亡率进行分层。

桌子2总结了五岁前死亡儿童的主要背景特征。农村保健地区5岁以下儿童死亡率高于半城市保健地区。5岁以下儿童死亡率最高的是男童、母亲年龄不足20岁的儿童和母亲没有受过教育的儿童。

3.3。五个死亡率的原因

为92人死亡中的70例获得了口头尸检报告。对于另外22例，信息人无法提供足够的数据或不愿意谈论死亡情况。VA4间软件无法识别7例死亡原因。如剩余的633，死亡原因是新生儿原因（促进窒息，早产儿和新生儿败血症）（37％），疟疾（28％），肺炎（15％），腹泻（7％），脑膜炎（7％）），其他人喜欢意外（6％）。

3.4。特定年龄的五个死亡率的模式

3.4.1。婴儿死亡率

婴儿死亡占所有五岁以下儿童死亡的64.1%。婴儿死亡的主要原因是出生窒息(37.5%)、肺炎(17.5%)、早产(10%)和疟疾(10%)。

3.4.2。新生儿死亡率

在我们研究中注册的五个下降的死亡中，新生儿死亡占43.5％。在40例新生病死亡中，在新生儿早期发生32（80％），86％的新生儿死亡发生在生命的前24小时内发生。出生窒息是新生儿死亡的主要原因。新生儿死亡率的主要原因是出生窒息（66％），早产儿的并发症（14％），新生儿脓毒症（10％），脑膜炎（7％）和肺炎（3％）。

3.4.3。后死亡率

19例(20.7%)5岁以下儿童死亡发生在新生儿后期。这一年龄组的主要死亡原因是肺炎(31%)、疟疾(31%)、脑膜炎(23%)和腹泻(15%)。

3.4.4。儿童死亡率

在1到5年之间发生了三十三（35.8％）的5岁以下的死亡。该年龄组死亡原因是疟疾（54％），肺炎（15％），腹泻（12％）和脑膜炎（8％）。

4.讨论

本研究进行了评估位于喀麦隆西南地区Buea Health区的五个死亡率的速率，原因和年龄特异性模式。我们记录了九十二人死亡，下五年的死亡率为每1000个活产率为42次。最常见的死亡原因是新生儿原因，疟疾和肺炎。婴儿死亡率占大多数死亡人士，在新生儿时期几乎有一半。婴儿期死亡的主要原因是窒息，肺炎，早产的并发症和疟疾。儿童死亡占五分之一以上的死亡人数，患有疟疾，肺炎和腹泻疾病占该年龄组大多数死亡的疾病。

本研究是少数报告中，解决了喀麦隆五岁以下儿童死亡率的重要缺乏人口数据。该研究有助于通过提供来自基于大规模的社区调查的证据来填补五个死亡率的知识差距。大量参与家庭和使用多级随机抽样来注册这些家庭确保了目标人口的良好代表。此外，本研究提供了在喀麦隆环境中0-59个月内的所有和特定儿童亚组中的死亡率数据的细节。新生儿死亡的大量比例（主要观察到在生命的前24小时内）和来自肺炎和疟疾等特定原因的死亡，揭示了在研究环境中五岁以下儿童的重要预防原因的途径。

在我们研究的第一个月内超过五分之二的死亡人数，主要原因是新生儿的原因和疟疾。U5M在母亲和年轻母亲的孩子们经常出现，当孕产妇教育贫困时。我们的研究中的U5MR比上一份主要报告中的U5MR低得多，表明，到2004年，喀麦隆西南地区的U5M是144/100 [5.］.某些因素可以解释这种巨大差异。初步报告估计的U5M是二年一度的，即，它捕获了1995年至2004年在整个地区发生的U5M，而我们的研究侧重于2004年9月至2009年9月在BHD的出生队列。此外，上一份报告是对U5MR的多季度评估，因此包括来自西南地区所有地区的死亡率数据，包括在医疗保健资源相对于BHD中经历巨大不足的数据。值得注意的是，Bhd拥有Buea地区医院，该医院与包括儿科医生和紧急护理医生在内的专家，这家医院是西南地区最大的推荐中心。此外，与其他地区相比，BHD具有更好的供水，其良好的道路网络有助于获得可用的健康设施。

在我们的研究中，五岁以下儿童的mr比之前在东部和南非的大规模研究中观察到的要低。其中一项研究评估了乌干达2008年11月至2009年11月期间从出生到8周龄登记的基于社区的2500名婴儿的两年死亡率[8.］.该研究报告了60/1000的U5MR。其他研究涉及来自肯尼亚的多个数据库的数据，报告了1993 - 2008年期间从113到79的U5MR下降[9.］.这些较高的U5MR可能归因于，这些以前的研究涉及城市贫民窟和纯粹的农村地区经济上不利的环境。在南非进行的第三项研究是对夸祖鲁 - 纳塔尔农村的基于人口的队列的分析，发现，对于2000 - 2014年，U5MR为58/1000 [10.］.该队列中的较高的U5MR可以通过该设置中的HIV（和HIV相关死亡率高的高率）解释。尽管如此，上述研究报告了2000年至2014年之间的U5MR趋势的总体下降，这归因于南非南非免疫率，社会拨款和营养的显着改善，重要的是，止开抗逆转录病毒治疗显着降低了艾滋病毒的负担，这是夸祖鲁 - 纳塔尔的主要死因[10.］.

观察到的母亲在母亲的母亲中出生的u5MR是与乌干达的上述报告一致的一致[8.]并在1994 - 1999年期间寻求识别伊拉克死亡的大规模研究[11.］.但是在2011年加纳上东部的2011年数据的大型分析中[12.]根据莱索托和利比里亚的2007-2010人口健康调查数据[13.]，U5MR是为母亲播出的儿童> 35岁的孩子最高。虽然十几岁的母性和晚期都与婴儿死亡率一致，但上述孕产妇年龄捐款的差异表明，U5M的人口统计决定簇可能往往是特异性的。在农村的观察比半城区的环境中的更多死亡可能与前面环境中缺乏教育和较低的经济力量相关联，并在其他非洲国家报告了[8.那9.］.然而，对U5M的危险因素进行亚组分析，以评估与半城区的农村明显高于U5MR的可能原因并不属于我们研究的范围。虽然与城市环境相比，U5MR往往更高，但在1993 - 2008年期间，肯尼亚期间对U5MR的大规模研究表明，城乡环境之间U5MR的差异随时间缩小[9.］.这种不寻常的观察归因于城市贫民窟的发展，令人遗憾的生活条件与农村地区的生活条件相当。在不同的非洲环境中，母亲没有正式教育的儿童明显高于u5MR [10.那13.-17.，我们的发现与这些一致。

我们报告中5岁以下儿童死亡的主要原因与喀麦隆普遍报告的5岁以下儿童死亡原因以及加纳以前的研究结果一致[18.]，莫桑比克[19.和埃塞俄比亚[2］.但是，我们的调查结果不同于尼日利亚的报告[20.]， 中国 [21.]，甚至在全球范围内[22.］.我们的研究与这些后一份报告之间观察到的差异可能是由于研究环境的变化，疾病流行病学的异质性，以及这些报告中更先进的卫生基础设施水平。与我们的研究一样，Chelo等人以前的研究。在喀麦隆，发现由于窒息导致的死亡占大多数新生儿死亡[23.］.然而，本研究发现，新生儿死亡率仅为我们研究中观察到的新生儿死亡率的三分之一，这可能是因为Chelo等人。分析了一级产妇的新生儿数据，并专注于2007年8月至2008年8月期间的早期新生儿死亡[23.］.在喀麦隆外面，2000 - 2014年期间的南非大量群组的数据分析了，也发现新生儿中的死亡促成了U5M，新生儿死亡率（21/1000）与我们的研究相当相当[10.］.与我们的研究相反，以前在尼日利亚的研究[20.]和南非[24.[据报道，老年群体儿童的死亡率对U5M贡献最多。在喀麦隆的环境中，新生儿死亡是U5M的主要原因可能是次优应急产科和新生儿护理服务的结果[25.]，乌干达的环境可能也经历了类似的情况，而以人口为基础的南非研究是在一个艾滋病毒高度流行的农村环境中进行的[10.］.基于医院的尼日利亚和南非研究提供的相反报告可以归因于研究环境，因为这些研究在第三级护理中心进行了足够的应急产科护理和新生儿复苏能力。基于上述研究的不同设置，可以认为，在低收入环境中，来自医院的研究的五个死亡数据，特别是高资源的设施，可能没有充分代表实际的死亡率数据低收入环境。在我们的研究中，疟疾是婴儿和儿童死亡的主要原因。疟疾是喀麦隆的地方，并在Bhd;报道了杀虫剂处理床网的低覆盖和未解冻的证据[26.］.类似的障碍可能降低了其他载体控制措施的有效性（如门剩余喷雾）和其他重要的干预措施，涉及该环境中婴儿和孕妇中的化学介质等疟疾预防。

我们的研究有一些限制。通过口头尸检方法测定死亡原因是基于死者儿童亲属的报道。言语尸检是有用的，阐明可能的死因，但该工具对疟疾的非特异性症状的疾病较低。同时，虽然注意到interva软件在我们研究中跟踪死亡率模式时很有用，但软件可能并不总是在我们在我们分析中观察到的死亡原因。这个因素必须导致测量偏差并降低了我们发现的内部有效性。受访者的情绪状态和所收集的信息的敏感性可能导致受访者和社会可摩登偏见。此外，在儿童死亡之后，在某些召回偏见的死亡之后延长的受访者会面，但为了提高精确度，我们在婴儿几个月内收集新生儿死亡的日子，以及休息多年重要的是，正如这些方法所解释的那样，我们将估计的样本大小从最低760〜2000个家庭扩展，这有助于限制无法提供足够数据或不愿谈论死亡情况的信息人员所引起的不确定。获取授权进入三个健康区域的重大延迟有助于取样偏见。为了具有相当大的采样框架，尽管有这种限制，我们方便地注册了剩余的四个健康区域中的社区，然后进行多级采样以减少采样偏差。 Alterations in the population composition, for instance, due to factors such as migration, could not be assessed in this study. Nonetheless, quarters in each health area of Buea tend to be in very close proximity and have very similar socioeconomic, environmental, and overall living conditions. Under these circumstances, the possibilities of alterations in the population structure and clustering due to the random selection of two quarters per health area were limited, and the birth cohort was likely representative of the population of BHD.

结论

我们研究的目的是评估BHD中5岁以下儿童的死亡率，以及主要原因和特定年龄的死亡率模式。我们发现在BHD中，每1000名活产儿中有42名是5岁以下儿童。五岁以下儿童死亡率最高的是男性儿童、母亲年龄不足20岁的儿童、母亲没有接受过任何形式的正规教育的儿童以及在农村保健地区出生的儿童。在BHD中，U5M的主要原因是新生儿原因、疟疾和肺炎。大多数五岁以下儿童死亡发生在新生儿期，大多数死亡发生在出生后24小时内。考虑到新生儿死亡的主要原因是窒息，有效的新生儿护理服务和孕产妇护理(尤其是分娩期间的护理)可能是避免BHD死亡率的首要因素。预防疟疾、肺炎和腹泻，以及对这些疾病的早期和有效治疗，可能是在这种情况下降低五岁以下儿童死亡率的关键干预措施。

缩写

BHD：	Buea Health区
U5M：	五大死亡率
U5MR：	五大死亡率。

数据可用性

本研究中生成或分析的所有数据可在合理的请求时从相应的作者获得

伦理批准

布埃亚大学健康科学学院机构审查委员会获得了伦理批准。

同意

所有参与研究的知情人士均已书面知情同意。

的利益冲突

提交人声明他们没有竞争利益。

作者的贡献

EA构思了本研究，并进行了文献检索和初步数据分析。BMK参与了文献检索，数据解释，最终稿件的编写。DSME参与了第一手资料的收集和分析，并协助撰写了初稿。LTM在手稿的研究和准备过程中提供了技术和知识指导。MTO审阅了初稿并提供了技术支持。JA于2015年10月24日死亡。他在研究概念和资料解释方面做出了巨大贡献。他还审查了最初的报告，以确保技术和知识的一致性。除了JA，所有的作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

我们非常感谢以下人员提供的道德和智力支持：Christian Akem Dimala博士，Leopold Ndemnge Aminde博士，伊普·艾鲁·劳伦斯和伊尔·伊斯兰德·泰利

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