抽象性

目标.辐射特征和干预策略方法论.257名接受转机关闭pmVSD动脉左脑开口a、动脉中分直径b和动脉右剖直径c如果动脉图内有多重缺陷,最大缺陷表示为C级_一号之类开发出新奇VSD分类法,pmVSD动脉感知分三种类型(A、B和C)。何时a/>b/≥C级分类为A类b/>a/≥C级中输入B型C级>a/≥b/C型C级/C级_一号描述缺陷关系结果.257例pmVsd动脉图均使用左心机法定义:A型、60型、B型、58型和C型139转机关闭244名病人并成功227例(成功率93.0%!227/244四十对称VSDoccluders和13非对称VSDoccluders31对称VSDoccluders,19非对称VSDocluders59 VSD对称occluders、59非对称VSDoccluders、3Eccent VSDoccluders和2ADOII程序24小时后,2.2%的病人有程序后遗留分治法,2.2%经历恶性心律失常(包括二度AVB、CAVB和CLBB)。212名病人完成后续跟踪(93%,212/227)。跟踪期间没有报告新的重症复发事件,只有一名病人因程序后重试复发而接受外科手术(清除设备、VSD修复和TricsceptVVLOSTY)。结论.安全有效应用此方法对pmVSD动脉和干预策略分类

开工导 言

隐式脑塞缺陷最常用类型VSD脉冲脉冲与自闭VSD相关联,超过30-60%pmVSD与动脉一号-3..先前的研究显示,与VSD相关联的大多数动脉由三维开关和周围扩散纤维组织组成4..复杂关系三叉杆动脉学pmVSD多项研究聚焦于VSD特殊类型隔离策略但他们大都只讨论Amplatzer管道I (ADOI,Abbot,USA)和Amplatzer管道二 (ADOII,Abbot,USA)5-8..尽管如此,这两类食堂无法满足临床实践需求快速开发中国家电插件为关闭VSD提供了更多选择九九-11..研究旨在探索辐射特征和干预策略

二叉材料方法

2.1.通用资讯

2016年11月至2018年6月,257名病人诊断pmVSD动脉并被纳入研究

整合标准如下:(1)表示干预指南12包括2岁或重量+10kgmVSD动脉诊断h++3mm)

排除标准如下:(1)中度至重脉冲高压2) 先天性心功能缺陷需要医疗的其他系统性疾病

这项研究经道德委员会批准,免需知情同意

2.2.分类法

PmVSD与动脉学的不同类型根据形态识别,单平面左心剖图显示(60度左前斜20度cranial)。高度动脉h动脉片直径动脉片段b和右心室开口RV直径c如果动脉图内多缺缺缺,最大缺缺表示为C级_一号之类三种动脉冲分类a/,b/并C级.

何时a/>b/≥C级分类为A类此类动脉冲有相对较大分量动脉冲,随着动脉冲扩展,动脉冲流RV开机约束性,通常有单机或多机缺陷,如果多机缺陷存在,则彼此相近(图解)。一号)何时b/>a/≥C级分类为B类小插件或插件,但动脉冲像邮袋一样向RV大增2)何时C级>a/≥b/分类为C型C类型比其他类型大,通常右侧分流内端大片和子边缘小片,关闭装置因残留量大而必须检索,病人必须接受外科修复3)

C级/C级_一号用来描述缺陷关系大一C级/C级_一号表示动脉冲小增缺陷

2.3Occluder设备

四类闭合设备使用,包括ADOII(Abott,USA)和三种双磁盘深圳有限公司Starway医学公司,中国北京:对称occluder(A2B2)非对称occluder(A4B2)和eccentoccluder所有三种Occluder都拥有相同的右盘,比腰大4毫米左圆盘比腰大4毫米,非对称圆盘比腰大8毫米,偏偏左圆盘有特殊偏左盘即向动脉阀面为0毫米或仅0.5毫米,而另一面为4毫米或3.5毫米4)

2.4.程序操作管理

术前所有病人都接受遍历心电图和心电图VSD动脉图表五组视图、短轴寄生相视图和长轴寄生相视图评价5)所有病人都接受预防性抗生素(ecfazolin南拿或clinamycin)

程序由小儿科病人在普通麻醉下实施剖腹动脉和静脉都为动脉存取作用Heparin(100IU/kg)程序期间静脉注射进行了完全脉动评价,包括脉冲流QP/系统流问题s比率和脉冲阻抗VSD位置、形状和大小由左心电图和TTE验证

半切5Fr马尾和0.032超滑线用于建立动脉循环(A-V循环)。使用两种方法建立A-V循环:(1)引导线随流方向流出VSD直接从LV传入RV2导管插入VSD引导线通过导管从出口推入RV6)长片通过A-V循环从Femoral静脉插入LVOccluder装入长层并发送LV左盘和左腰打开后,整个系统撤回RV并释放右盘occlude最终释放前,左心电图和TTE再次演练评价occluder、剩余回路、大反振动脉和Tricscepti动脉复演的方位和形状²)

静脉注入低分子重量Heparin程序后6hr和12hr使用,阿司匹林规定6个月每日3-5mg/kg

2.5选择OCCILER

类型A:当插件<8.54毫米时,通常选择对称occluder左圆盘嵌入插件中,左圆盘和右圆盘嵌入动脉腰部occluder选择2-4毫米大于aQQ8.54mm时,我们往往选择非对称ocluder7)!左盘嵌入动脉冲中,腰部插口,右盘置入RV大小occluder选择基于动脉冲中间段直径左圆盘应大于(b)3-4毫米

B类型:当(a) <6.1毫米时,我们选择对称occluder并嵌入插件大小选择occluder与a相同6.1毫米时左盘嵌入动脉冲左圆盘应大于(b)3-4毫米选择occluder类型受到b)的极大影响t级=2.494; )多因子中8)QQ9.04毫米时应用非对称occluder

C类型:当(a) <6.1毫米时,我们选择对称occluder并嵌入插件大小选择occluder与a相同时##6.1mmC级/C级_一号确定参数t级=2.367 )选择occluder类型何时C级/C级_一号QQ3.69九九),我们倾向于使用非对称occluder反之,对称occluder更好以此条件,左圆盘应大于(c)3-4毫米

动画显示动脉脉冲靠近动脉阀段者,偏向电弧或AmplatzerDuctOccluder二号被认为是最优选择10)

2.6后续更新

所有成功闭合的病人均在24小时内接受TTE和ECG所有病人在程序后一、三、六和十二个月接受后续跟踪,此后每年访问一次。集中研究残留分治和异性失常对于那些被发现24小时内心律失常者,ECG在卸载前再次演练

恶性心律失常,包括二度二分位块、全次脉冲块和全左捆分块²残留二毫米心语杂音定义为重大负事件

2.7统计学

所有数据均使用SPSS22.0软件处理(IBMCorporation!索默斯州NY所有测量数据均报告方式和标准偏差,差测试用于分析意义使用山脊回归分析分析各种因素的影响程度关键值通过匹配 ROC曲线获取 被认为具有统计意义

3级结果

共有257名病人被列入研究范围,占同期所有类型VSD的36.5%134名病人为男性(52.3%),123名病人为女性(47.7%)平均年龄和权值分别为4.18+3.68和16.06+6.86kg平均数Q类p/Q类s比率为1.59++0.45,平均动脉压力为29.4++7.6/12.4++5.3mHg总计188次(73.2%)诊断pmVSD动脉学预演演算显示动脉学LV开口平均直径为6.59+2.56毫米(0.60+15.40毫米)。由TTE测量的LV开口直径与用动画测量的直径之间没有统计差 )

3.1.mVSD动脉型

60例分类为A类,58例分类为B类,139例分类为C类三种动脉学数据之间有显著的统计差异一号)

3.2排查结果

244名病人尝试隔离244/257十三名病人(13/257)被认为不适合跨行道关闭,原因如下:超大缺陷(六例),预操作低估动脉折叠(四例)和小分流不需干预(三例)。

227例成功安装设备,17名未能成功关闭设备者接受外科修复即时程序成功率为93.0%(227/244)。平均过程时间为37.13+17.04分钟(16.33至121.58分钟)。6名病人(2.6%)第一次尝试时因不满意设备部署而检索或调整设备位置失效原因有重大剩余分解(8例),严重回调(2例)和严重恶性心律失常(7例)。

A类53例成功案例(88.3%,53/60)。对称occluder分布于40例(75.4%,40/53),非对称occluder分布于13例(24.6%,13/53)。32例(60.4%,32/53)设备停泊在动脉图LV开口上(即动脉图插件部分)。其余21例(39.6%,21/53)设备停机坪动脉冲开口(即动脉冲流段)。左圆盘拉入动脉冲,设备位于动脉冲

B类有51例成功案例(87.9%,51/58)。31例部署对称occluder(60.8%,31/51),19例部署非对称occluder(37.3%,19/51),ADOII一例部署(2%,1/51)。31例(60.8%,31/51)设备嵌入插件部分20例中(39.2%,20/51)它停靠插件部分

C类共123例成功案例(88.5%,123/139)。对称occluder部署59例(48%,59/123),非对称occluder部署59例(48%,59/123),ADOII部署3例(2.4%),3/123),偏向occluder部署2例(1.6%),2/12376例(61.8%)设备嵌入插件部分,47例(38.2%)嵌入插件部分11并12)

3cm3后续更新

TTE和ECG程序后24小时内对这些病人实施5例(2.2%)检测到余下语句(2.2%)7例中TR略增3.1%,2例中偶增a5例(2.2%)出现恶性心律失常,包括1名二型AVB病人、1名CAVB病人和3名CLBB病人

经历二二度AVB和CAVB的2名病人清除了设备,并用外科移植临时起搏器支持治疗受静脉凝聚器(1 mg/kg,出价)和暂时心律节奏处理一周后,这两位病人恢复后分别填全右捆分块和一级AVB成功出院三位CLBB病人未经理疗出院,并被告知定期访问对评价指示进一步治疗是必要的

共有212名病人完成后续跟踪(93%,212/227),平均后续时间12.32+8.23个月(范围:1至24个月)。15名病人失职跟踪后续期间,发现10名病人中略余分治5名病人在程序后一至三月开发新发微余量分解偏差持续五例跟踪期间没有观察到心功能变弱或机房扩增未检测延迟心律错乱

Valvular重构程序后立即观察到,跟踪周期不恶化跟踪期间没有观察到新发valvulation复发,只有一名病人在程序后36个月不得不接受外科手术(除去设备、脑塞缺陷修复和Trisceptvalvolasty),原因是严重TR13)TR2.6cm²)早在程序后一个月便观察到,程序逐步增加至10.5cm²三十六个月同时TTE显示右心扩增手术不可避免外科手术期间发现三叉状动脉毛骨质断裂,这被认为与设备相关

心功能或解剖结构没有变化在其他病人中观察到

4级讨论

PmVSD动脉式常态VSDs表示像气球邮袋或暴出右立体缺陷,可划分为两类:真动脉式和伪假冒前文研究显示伪词库占pmVSD动脉13..各种解剖型态、与三端动脉管及其周围组织复杂关系,弱动脉结构很容易变形甚至在过程期间破解,对消除这些缺陷构成重大挑战mVSD动脉冲研究多半强调复杂因素的风险因素团队使用新奇量化法分类pmVsd动脉瘤,目的是帮助干预决策受此方法指导,24小时内恶性心律失常和残留分解的发生率比以前报告的低[14,15..未观察到延迟心律错乱,跟踪期间余下分解无需进一步处理此外,除一名病人外,没有观察到心功能或机房大小变化

4.1.剩余阵列

残留分解最常见复杂问题,特别是动脉冲对pmVSD16..5名病人处理后立即发生遗留分解我们推测这与occluder定位调整相关occluder释放后,电缆的紧张状态消失,并植入occluder位置可能稍有变化,原因是动脉组织输出压力过大压力通常对occluder腰部产生作用,最终产生occluder无法完全覆盖缺陷的现象大左盘完全关闭动脉C级/C级_一号小腰非对称插件比对称插件接受压力小应用非对称操作符减少了改变操作符位置的可能性,从而减少剩余分流风险较低剩余切分支持我们的理论研究中我们也发现C级/C级_一号与A类(a)有正关联R_s级=0.35 )B类(b)R_s级=0.423 )和C类R_s级=0.429 )这些结果进一步验证我们方法的合理性

5名病人跟踪新发剩余分解最有可能的解释是动脉冲大小扩大是因为插口关闭后LV压力过大17..

4.2心律失常

先前的研究显示,超尺寸occluder可导致高得多的异性失常风险18号..左盘Occluder和捆绑分支之间的摩擦和压力被视为潜在原因,这些因素随Occluder大小而增加。VSD插件大时,左盘对插件大比例需要实现成功闭包通过使用方法,我们选择在进量大时将occluder植入动脉管中,这样可以避免嵌入超大oclude,从而减少心律错乱风险

同时,自操作动画后,用这种方法可以选择更精确的Occluder,这种方法可避免多次替换Occluder对捆绑分支造成的损害

4.3valular回归

延迟重三端阀损伤一病人经外科证明是由超尺寸右盘摩擦造成的结果表明超尺寸右盘是一个重要因素,引起与设备有关的三叉齿损伤在这次研究中,应用非对称插件避免右盘过量,从而减少因此因素而造成三端开关损伤的可能性

程序后立即TR被认为比设备相关程序更多A-V循环建立时,导线穿透cordie或patly肌肉生成的过度张力三振动动脉造成chordie或patly肌肉破损或破解chode或patly肌肉,被认为是TR的主要原因心率增高(通常是10%基本心率)最明显的表现方式是三叉杆动脉在过程期间受到影响及时观察并调整引导线位置以避免三波动脉损伤非常重要

同时,异常电荷和ADOII软素的特殊结构用于VSD贴近Aortic阀门以避免Aortic阀门受伤

4.4.4成功率

成功率序列为93.0%影响程序成功率的主要因素是操作内恶性心律失常和剩余分流提高程序成功率的有效方法之一是减少程序期间严重失常的发生根据经验 建立A-V循环时 引导线从VSD流到RV如果导管应用不可避免,平滑导管构件区也是一个重要方法这可能与减少导管诱导心脉冲相关

严格动画筛选程序是提高成功率的另一有效方法5名病人(62.5%5/8)诊断为C型同时,所有因超大缺陷而未接受进一步程序的病人(超大缺陷)(Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/Service/ServerN级=6还诊断为C型结果表明C型可能显示超尺寸缺陷,表示有必要用我们新奇VSD分类策略对操作内方程进行更严格的评估这种方法最终可提高成功率并避免不必要的程序造成的损害

安全有效使用数字方法对pmVSD动脉学分类并辅助干预决策,从而提高干预排查效果,并提议用动脉学关闭pmVSD研究案例有限,但未来我们将继续扩展研究并探索更有效的方法提高成功率和减少复杂问题同时,有必要定期跟踪术后心律失常患者

数据可用性

支持本研究发现的数据可应相关作者ZhiweiZhang的合理请求提供

披露

文摘提交中国儿科协会第25届大会

利益冲突

撰文者声明,本论文的发布不存在利益冲突问题。

作者贡献

微宾郭、易范李和津津为研究提供同等素养微宾郭收集分析写手稿易范里金津优分析并修改手稿并辅助学习张志为设计这项研究并审查手稿

感知感知

这项工作得到了中国国家关键研发程序支持(赠款/授标号:2016YFC110305)、中国深圳三明医学项目支持(赠款/授标号:SSM201612057)和广东医学研究基金项目支持(赠款/授标号:A2019068)。