抽象性

目标化.研究的目的是评估频域光一致性断层摄影安全诊断效果,以确定左主冠动脉功能强度,由分流保留量测定分片分解分解分解分解分解分解分解分解分解分解方法与结果.101名LM缺陷病人(直径20-70%人工测定)接受了FFR测量和LMFD-OCT成像FD-OCTLM测量的参数如下:参考lumen区域(RLA)、参考lumen直径(RLD)、最小lumen区域(MLA)、最小lumen直径(MLD)、%lumen区域分叉化和%直径分叉化LM缺陷可解析FD-OCT88/101(87.1%)FFR最大高血压为++0.80FFR值与FD-OCT衍生LMlume参数大相联MLA截值5.38毫米²最高敏感度和特性分别为82%和81%,其次是预测FFR <0.80的2.43毫米MLD(敏感度77%,特性72%)和60%AS(敏感度72%,特性72%)。结论.FD-OCT安全可行成像技术评估LM分解FD-OCT衍生MLA5.38毫米²强预测功能强度LM损耗

开工导 言

重左动脉病被认为是心电量上升的决定因素3年后续接近50%一号..精确评估LM缺陷的严重性非常重要冠状动画学已被接受为CAD评价金质标准,但LM慢化症严重性常被低估或高估2,3..损耗、浮转性、重迭或预言化为日志动画常见限制,供LM分量分析时使用2,3..提高诊断精度评价LM疾病的工作使用了若干技术

分流保留量(FFR)是当前功能评估冠状损伤严重程度的标准方法显示FFR值>0.80预测LM疾病的患者会取得正结果,并可以用作推迟再剖析精确安全标准3,4..然而,LMFR的一个重要限制是下游分解效果,后者常存在于LM疾病的患者中。

透视超声波LM损耗评估中也使用过多中心预测研究表明最小lumen面积 > 6毫米²安全标准延缓重构件,而数项其他IVUS研究5-7提议不同的截取值范围从4.5毫米²至7.5毫米².

frier-DobjectiveTomagraphy提供高分辨率冠动脉图像,允许比IVUS检测优鲁门边框8-12..LM使用FD-OCT高分辨率成像模式的可能性有吸引力13..FD-OCT在图像采集时通过反射注入完全失血,使大容器像LM这样的近似位置难以成像最近,Burzotta等[14,15显示FD-OCT对LM非轮廓段评估是可行的迄今尚没有研究评价使用该成像技术评估LM损耗与FFR相关

本研究的目的是评估FD-OCT安全诊断效果,以确定FFR判定LM衰变功能强度

二叉方法论

2.1.学习人口

自2015年5月至2020年1月,耐克总医院接受冠状动脉剖析并被发现隔离LM神经硬化症的所有病人(直径20++++++++在所有这些病人中,FFR测量和LMFD-OCT成像排除标准如下:LM慢化大于70%或<20%的病人;严重偏转动脉(LAD)或左转动脉(LCX)所有人口学和临床数据都可预期收集

所有病人都知情并获得每位病人的书面同意

2.2.Catheter化程序

冠状动脉学使用6F导导导导管,按运算符偏好用标准技术演练fororor或radal动脉5000-7500IU非偏差异构分片

2.3FFR测量

向导线传感器定位到引导导管端均衡后0.014英寸压力引导线Jude Medicals,USA)定位3cm分辨LM或LAD/LCX或两者并发,视动脉最小分解FFR测量最大高血压时静脉注入adenosine 140-280华府g/kg/min7..受LM预测速率测试时用LM导导导导管制作FFRsternosis标签函数意义,如果FFR0080

2.4.FD-OCT映射

FFR评估后使用频域成像系统执行FD-OCT成像Jude Medicals,USA)二百华府数控内硝化甘油在FD-OCT成像前使用以避免冠状抽吸LM用6Fr外备份导导管无侧孔并注意与容器保持良好对齐FrFD-OCT成像导管Jude Medical应用传统脉冲导线分解LM分解FD-OCT拉回LAD或LCX图像采集由自动拉回速度为20mm/sec完成,而血液则通过引导导管连续人工注入异osmolar对比度清除(Iodixanol370,Visipaque,GEHealthcare,I损耗接近LM部分时 为了避免隐蔽风险 引导导管定位就在LM前FD-OCT回调一直重复,直到获得适当的可视化,允许对整个LM段进行量化评估计算出所需回拉数和注入对比度所有图像都用数字存储并用FD-OCT控制台脱机分析获取最佳图像质量运算用于离线分析

2.5遍历分析

所有动画图均由一位动画师分析,该算师对诊断结果和FD-OCT结果视而不见,使用定量冠心动测量法量化冠状动画由熟练分析师使用标准商业软件脱机完成(CAASQCA5Pie Medical公司,荷兰马斯特里赫特市)。LM分三大段:RM近似1/3,LM中位1/3和LM分片1/3LM缺陷被描述为近似值,如果这些缺陷位于LM近似值中参考润滑直径(RLD)、最小润滑直径(MLD)、百分比直径敏化(%DS)、整个LM长度(从偏孔到LAD和CX分解)和LM损耗长度由QCA判定一号(a))QCA分析取自单最可用投影,最小预设值和最严重加速度

2.6FD-OCT成像分析和测量

FD-OCT图像分析是根据渗透光一致性托马学国际工作组获取、测量和报告渗透光一致性托马学研究[16,17..FD-OCT所有图像均由一名经验丰富的分析师分析,该分析师对动画和FFR结果视而不见。本研究量化FD-OCT分析侧重于从导管端到分片分片分片的全LM区域(定义为女儿容器首切剖面图,另一分支不可见)。LM划分为三大段,近似分片中分片从剖面图像测量出下列参数:参考lumen区域(RLA)、最小lumen区域(MLA)、百分比面积递减度(% AS)、RLD、MLD和%DS一号(b))LM长度和LM损耗长度从长轴视图测量一号(c))

鲁门边框可见度小于270度的架构被视为人工制品并排除分析人工框架原因记录并分类如下:图像屏外部分(因FD-OCT导管偏中心位置或大LM)和lumen验血不足获取多件框架无法测量被排除分析

LM近似损耗被认为是FD-OCT可解析(可见和可测量性),如果满足2项条件:(1)LM总长度FD-OCT测量等于LM总长度用动画测量(2)视觉化LM近似部分最优使用小5件人工框架

根据上述分析,LM中分或偏偏偏值为FD-OCT可解析性,如果可视化优于LM中分或偏切度,每个部分小于5件人工框架

2.7统计分析

数据使用IBMSPSS统计23版分析分类变量显示为计数和百分数正常分布连续变量显示为均值并有标准偏差Shapiro-Wilk测试用于判断数据是否正常分布绝对变量比较用X级²皮尔逊奇平方测试学习分组比较t级测试关联由皮尔逊关联系数测试线性回归分析用于确定FFR和FD-OCT测量相关系数并使用散射绘图显示接收者操作特征曲线分析LA、MLD和%AS预测正FFR曲线下区域ROC估计并用作分类精度索引值传 被认为具有统计意义

3级结果

3.1.基线诊断特征

共有128名病人被列入研究范围18名病人操作者没有基于解剖特征、过程持续时间或病人不适执行FD-OCT成像128名病人中9名(7%)因FD-OCT图像质量差而被排除最后,101名病人(60名男性和41名女性)有望注册学习表显示病人基线临床和动画特征一号.101名病人中,30名(29.7%)有近似LM损伤,71名(70.3%)中分或分片多数病人重生LM(99/101(98.0%)病人)直径平均百分比为45.74+11.3共101次损耗中平均FFR值为0.83+0.07101人中42人(41.5%)拥有FFR+0.80诊断出缺血类重LM分解率(如预期)更高和老心肌梗塞率更高一号)ROC分析显示,QCA半反射速度值可预测缺电FR69.2%和65.3%特性(AUC=0.66,95%CI=0.54-0.78) )

3.2FD-OCT程序特征比较

FD-OCT从LAD对76名病人和LCX对25名病人执行拉回冲水期间 6名病人描述胸痛没有任何病人有心律错乱、心形生物标志高度或对比诱导肾病

LM可解析所有病人FD-OCT(71/71病人,(100%))的损耗中分或分位然而,在近似位置的病人中,DF-OCT可解析值仅在17/30(56.4%)病人中解析值其后,88/101(87.12%)病人可获得FD-OCT最终测量引导导管深入LM最常见原因为不可解LM近似损耗9/13例(69.3%),而大量人工框架是第二个原因(4/13例(30.7%))。近似LM缺陷患者回推总数(4.53++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ,相关对比嵌入式(47.43++6.70对26.28++9.63 ,高得远高于中分或偏差LM衰变患者

QCA和FD-OCT测量LM长度(R=0.698 )RLD(RLD)R=0.524 )MLDR=0.360 )和程度%DSR=0.374 )FD-OCT测得大RLDMLD2)

3cm3FD-OCT测量法与FFR关系

表23FD-OCT测量对比非化学类(FFR#0.80)和非化学类(FFR>0.80)88名受FD-OCT解析损伤的病人中,39名(44.3%)有基于FFR值的重大分解症(FFR最大高血压为#0.80)(表80)3)与FFR>0.80的损耗相比,这些损耗长度较长,RLA较小,LA较小,AS百分比更高,MLD较小,DS百分比更高3)

FFR值和FD-OCT测量LA(LA)之间有显著关联R²=0.359 )MLDR²=0.22 )和百分比ASR²=0.165 )下图2)

FD-OCT衍生LA、MLD和%AS操作特征曲线用于预测功能性LM敏化3)538毫米MLX²最高敏感度和特征分别为82%和81%(AUC=0.88,95%CI:0.80-0.95 )后为2.43毫米MLD(敏感度77%,特性72%,ACU=0.78,95%CI:0.68-0.88, )和百分比AS60%(敏感72%,特性72%,AUC=0.79,CI:0.69-0.89 )下图3)

在41个有5.38毫米ML²9(22.0%)损耗FFR>0.80²7(15.5%)FFR+0.804)并取MLA+3.20毫米截值²预测缺电FFR17分中只有1分之5.6%使用MLA+3.20毫米²FFR>0.80并取MLA>6.76毫米截值²预测非化学FFR,39项损耗中0项(0%)使用LAF>6.76毫米²FFR+0.80

QCA比较(AUC=0.66,95%CI=0.54-0.78) )FFR预测FD-OCT )FD-OCT显赫优于ROC曲线下(McNemar) )

3.4.临床结果

诊断过程没有复杂问题全部42名病人LMFR#0.80均成功与PCI重构住院期间没有事件发生

4级讨论

在这次研究中,我们证明FD-OCT对LM缺陷评价安全可行,只有近似敏化除外,只有56%案例可解析并发现FD-OCT衍生LA、MLD和%AS与FFR测量关系密切在不同测量鲁门参数中,538毫米LAF切换值²提供最佳敏感度和特性预测LM分量强度(82%和81%,AUC=0.88)。

研究少13,14,18号,19号评估FD-OCT对LM评估的精度,FD-OCT图像近似LM部分能力方面甚至更少13,19号..Burzotta等[14排除悬浮LM缺陷并发现LM分解完全可由FD-OCT评估藤野等[19号served-OCT评估LM实战实战,然而,这项研究是一个回溯式小研究,不是FD-OCT评价LM最近,Roule等[13发现总90%以上LM四分位数完全可用FD-OCT评估,而大多数人工制品(18.6%)位于LM近似值部分本研究确认FD-OCT难以评价LM近似值,因为我们发现FD-OCT仅可解析近似值LM损耗的一半(56%)。这一比例比前几次研究显示高得多。值得一提的是,我们的研究是第一个未来研究,专门评价OCTLM成像能力FD-OCT首次使用2项预定义LM可见度标准:(1)FD-OCT文体架数小于5;(2)FD-OCT测测总LM长度应等于ANGILM长度高比例FD-OCT解析损耗在这次研究指南中,FD-OCT成像期间未使用扩展导管根据一些报告,使用导管本可改善LM近似损伤成像但仍有待未来研究测试

文献中没有FD-OCT衍生Lumen参数数据预测LM衰变的生理意义然而,技术已经用于估计冠动脉加速度的功能强度,不包括LM损耗特别是Gonzalo等[20码发现FD-OCT衍生MLA <1.95mm²最佳截取值预测FFR <0.80敏感度83%和特性63%后台Dato等[21号组合FD-OCT衍生参数²显示高诊断精度91%和93%特性预测非LM冠动脉下FFR<0.8015..同一批研究者最近建议,在中间偏转LM病患者中,各种FD-OCT衍生参数组合有可能选择那些可安全推迟复位的病人21号..然而,FD-OCT估计LM损耗功能强度值仍然未知

IVUS是一种老而成熟的内核成像技术,已在数项研究中使用,评价LM疾病的严重性。传统式IVUS衍生LADA <6.0mm²视之为函数性LM分解策略基础数项观察研究数据Jasti等发现IVUS衍生MLA <5.9毫米²强预测LM冠心加速度的生理意义22号..LITRO多中心预期研究6证明如果IVUS衍生MLA为##6m².小取IVUS衍生LA5,7..研究显示IVUS衍生4.5-4.8毫米ML²可能最合适

LMM5.38毫米截值²FD-OCT在我们研究中识别出比IVUS派生6.0毫米LA²当前实践使用不过,这与前题观察相符合23号-25码显示FD-OCT估计小船LA比IVUS约10%值得注意的是,LMLAF-OCT发现值比IVUS低10%Bezerra等人表示[25码FD-OCT与IVUS之间大小差的可能解释如下:(1)FD-OCT更好的润滑比IVUS可允许更精准润滑,(2)FD-OCT导管加速拉回可能排除选择最大斜率框架,(3)FD-OCT导管比IVUS小剖面可能使容器严重加速拉伸(Dote效果)。

考虑到识别显性LM分量的预测效果,并因为我们研究中的ML截值显示25.6%错配率和19.0%逆向错配率,决策不能单依赖FD-OCTLA迄今FFR一直为金标准评价26..因此,需要FFR中间LM慢化学测量以避免不必要的处理然而,如果LAD和LCX中复杂LM慢化附加大病,FFR可能低估损害值,FD-OCT5.38毫米LA²可帮助决策另一问题应该清除,即LM近似偏小性硬化亚称FD-OCT在我们研究中的一半案例中不最优因此,我们不支持使用此技术成像近似LM缺陷

4.1.学习约束

此项研究为单中心研究,样本规模相对较小排除重LAD或LCX分解症患者,这是日常实践常见问题FD-OCT派生LA538毫米²决策重构大尺度研究确认提供的数据,并用FD-OCT新标准进行临床后续研究

5级结论

FD-OCT安全可行评估LM缺陷,但近似LM缺陷除外,半数案例FD-OCT可解析可解析LM损耗中FD-OCT衍生MLA5.38毫米²使用性能强度预测LM衰变

5.1.对每日实践的影响

FD-OCT是一种安全可行的成像技术,用于评估LM小化,但近似小化除外,仅在半数案例中可见解析FD-OCT衍生LA+5.38毫米²强预测LM损耗的功能严重性并可有助于正确的临床决策管理LM动脉病

缩写

AS:	面积分解
AUC:	区域曲线下
CAD:	冠动脉疾病
CI:	信任区间
DS:	直径加速度
FD-OCT:	频域光学一致性断层
FFR:	小数流储备
IVUS:	穿透超声波
LAD:	左前向下动脉
LCX:	左曲动脉
LM:	左主冠动脉
MLA:	最小lumen区域
MLD:	最小lume直径
OR:	奇数比
QCA:	量化冠状动脉图
RLA:	参考lumen区域
RLD:	参考Lumen直径
ROC:	接收者操作特征曲线

数据可用性

当前研究期间使用和/或分析的数据集可应合理请求从相关作者处获取

利益冲突

作者声明不存在利益冲突

作者贡献

博士康斯坦丁布基博士迪莉亚I弗拉德同样为这项工作出力