抽象性
肥胖归为慢性病妇女和男子似乎在努力克服这一疾病最难处理任务之一时面临各种障碍,即减肥维护常识模型主要用于加深对慢性病自律和健康行为的理解,但尚未探索肥胖症本文用CSM处理肥胖症,集中构建疾病表示方式,这是CSM显示的健康行为基础样本中N级=356名女性N级=77名有肥胖症的男子接受调查,以评估肥胖症表示方式受权重循环经历影响的程度以及性别影响质量的程度结果表明时间和后果表达方式以及情感表达方式特别受权重循环影响,特别是在男性中平均说来,妇女显示的自适应性疾病比男性多。这些发现不仅有助于CSM更好地应用肥胖症,而且强调性别在肥胖症研究与干预中的重要性。
开工导 言
肥胖定义为人体脂肪过量积聚,世界卫生组织[WHO]视之为慢性病一号..德国23%的女性和24%的男性肥胖2..S3指南3处理追求减重和保值这两个基本目标研究表明维护可能特别具有挑战性4和身体和心理健康结果因性别而异5-7..肥胖研究干预对性别调查不足7,8..因此,肥胖对国家卫生体系构成巨大挑战[九九因结果物理九九,10和心理上11-14卫生问题为应对问题,建议采用个性化化处理法3..作为一种概念化方法理论框架,Breland、Fox、Horowitz和Leventhal15拟用常识模型处理肥胖症,该模型常用在其他慢性病中,以具体说明机制对病理和治疗结果有影响16..CSM尽管有希望实用性,却很少探索肥胖症迄今只调查CSM单方面或关联构思与肥胖有关,但发现未归为模型范畴,也未对CSM对肥胖的适用性进行清晰研究[15..本文旨在扩展对CSM肥胖症的了解,注重关键构件和个人对个人疾病的看法,并调查肥胖者如何用保重抗争,强调对性别问题敏感方法
CSM持续开发,最近经过广泛的元分析审查扩充16..模型主要概念化过程 个人处理威胁健康刺激和疾病体能和认知功能的体能经验 也称性刺激 假设自动评估17,18号..刺激意味着偏离主观健康正常状态时,即评价为疾病状态,然后概念化为主观疾病表示法SIR可划分为交互认知和情感表示情感表示指刺激引起的情感状态,意指健康状况改变认知表示意指狭义SIRs并包含以下五维:(1)特征,即与它相关联的疾病和症状标签以及个人归结于其疾病的原因(2) 时间轴,即疾病假设为急性或慢性,发病被视为常发性或周期性社会认知和物理后果(4)一致性感,即个人能向自己解释疾病的程度和 (5) 主观控制感对他人处理以及个人行为特征和原因层面不是本研究的主题,将不再处理与SIR相容,特定健康行为随之产生,转而评价效果,意指SIR性质影响疾病处理并进而影响健康状况结果转而影响SIR18号..整个过程嵌入个人和社会背景中,可同时影响SIR开发和评价过程SIR非静态构件,但可修改然而,作者们还强调,与SIR相容的健康行为快速转化成自动化过程,这可能引起问题,特别是当试图改变不适行为时。
迄今,CSM主要应用于心血管病、糖尿病和癌症等慢性病16..德兰和同事15主张临床应用CSM, 特别是肥胖症, 因为它吸引注意力 自动化健康相关过程因此,CSM适合作为改变和中断自动进食模式的理论框架15..要想应用CSM处理肥胖症,应深入理解单片SIR作者表示,这种个性化理解和随后积极考虑SIR处理可导致行为持续改变,包括长期减重
在模型中,个体饮食行为可理解为肥胖病刺激高质指数个人更有可能尝试进食19号..在所有肥胖者中只有三分之一一年能保持减重10%,只有12%报告5年长期减重维护20码..实现可持续行为改变对长期减权至关重要,建议更多地考虑个体因素4,15..
重力循环往往包括多次减肥尝试,并特征为重力在尝试后恢复3..目前,并不存在统一定义来规定循环频率或绝对或百分数损益21号,22号..尽管如此,有证据表明,特别是肥胖者经历增重循环,重增常超过初始减重重循环似乎与肥胖的严重性有正相关23号..饮食尝试数似乎是处理肥胖症的一个相关风险因素综合元分析发现尝试数是唯一显著(负值)减重预测器即尝试数越多,成功率越低24码..
受重循环流行影响者19号需要视之为CSM肥胖症刺激权重循环直接体积体验,因为权重变化还意味着人体权重直接体积变化此外,过重造成的物理限制,例如运动或呼吸限制,可因减重而减少再者,如果减肥失败,肥胖症将随相关身体健康风险而持久[九九,10..然而,肥胖个体重循环直接风险因素的程度仍然不清楚[22号,25码..多次失重对受影响者构成巨大的心理负担研究表明,生活质量随重量下降而提高,正像它随重恢复而恶化26..此外,与减重相关期望多次导致失望更易受失败经历伤害可表现为无助感和负归因增加或负自我图像[24码..故障破损并同时减少保持饮食和体能活动所需的努力可能导致减重不成功27号关闭圆圈
列文塔尔28码sm操作表示模型忽略个人上下文, 可能对csm参数产生巨大影响本研究探讨这一批评点,将性别视为相关因素证据显示,肥胖的后果可能取决于个人的性别。举例说,身为女性可被视为心理疾病发展的一般风险因素[29..此外,有肥胖症的妇女生活质量受限更多,特别是在心理功能方面,尽管导致生活质量受损的过程在有肥胖症的妇女和男子中似乎有所不同[5..尽管多项研究报告肥胖症性别差异,但这些发现很少引起注意7整体而言,对肥胖与心理健康关系性别差异的研究被忽略太久29..
不同的SIR应视之为一种可能解释,因为在有肥胖症和饮食行为差异的妇女和男子中,SIR体验明显不同整体而言,有肥胖症的妇女更频繁地尝试减肥19号,30码..高频可能是由于与权值有关的态度不同[30码..举个例子,超重或肥胖男子更满意权重,但与条件相同的妇女相比,他们的权重感知不那么精确。尽管如此,妇女减重似乎不那么成功,尽管她们更努力地努力30码..一种可能的推理就是对减重能力信心下降31号..尽管有这些发现,仔细研究减重成功率并维护减重显示情况千差万别32码..罗伯逊和同事8称男性在减重维护研究中代表不足,这可能解释异质性Crane等[三十三随机控件测试发现,男女减肥动机大相径庭Crane和同事在这方面的调查结果[三十三表示为成功和长期减权,更多地考虑因性别而异的观念和态度至关重要,支持求用因性别而异设计减权程序8..归根结底,有肥胖症的男女不仅对自己的病有不同的体验,而且对这些经历的反应似乎也不尽相同。这些差异也适用于饮食行为
二叉方法论
2.1.研究题和假设
重循环可理解为疾病刺激,如上所述影响SIR开发假设权重循环对SIR和高频对有肥胖症者19号效果并非在所有案例都存在 ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////本项研究将研究肥胖个体SIR差异程度,视膳食史中是否存在重循环而定研究问题1:肥胖问题SIR对有重循环和无重循环个人有差异吗?
肥胖性已被定义为慢性病一号..重重复不成功减肥后保持不变时,隐含慢时序而非急时序复发周期性时间表清晰可见易腐性与严重物理相联九九,10和心理后果11-13重力循环提高或下降生活质量26..因此,如果饮食尝试不成功,不仅健康风险保留,而且生活质量下降可直接感知。肥胖和重循环个人因此应期望他们的疾病产生更严重的后果。重复负减重经验还增加与疾病相关的负面影响,使情感表达方式更加清晰化。假设1a重循环个人经历更持久周期性时间段,产生更严重的后果,包括比非重循环个人更显性情感表达
重力循环还意味着减少主观控制感,特征是努力不足、策略无效和饮食不成功随之而来的挫折感有进一步的影响由此可见,病情可减少解释性,因为有效治疗不产生期望效果假设1b重循环个人感知少个人控制少处理控制少,一致性比非重循环个人低
给定假设可能不同样适用于有肥胖症的男女第一,它们在SIR检验预测器上有所不同,因为妇女往往比男人多吃[19号,30码..第二,SIR的决定因素可能因男女而异,例如与肥胖相联的频发性[5,6,29或权重态度30码..因此,本研究还提出了问题,即有肥胖症的妇女和男子在SIR中是否有差异。研究问题2:有肥胖症的男女在SIR上有差异吗?假设2:有肥胖症的妇女和男子在SIR上有所不同
2.2.资料收集
资料收集工作在I-GENDO研究中进行(I-GENDO研究与Bamberg大学和Ruhr大学Bochum大学LWL大学医院合作进行)。研究的目的是开发对性别问题敏感应用,将个体心理因素考虑在内,提高减肥措施效果详情请联系班贝格学习管理[email protected];[email protected]或 Bochom[email protected])2017年4月至2018年3月通过在线评估完成研究参赛者有机会从四张50欧元购物券中取出一张在线调查链接公开发布,通过电子邮件传播给自觉团体、营养专家、临床机构,并在社交网络上发布这项研究是对I-GENDO研究第一步收集的跨段数据进行二级分析总样本由962名参与者组成,其中524名排除本研究排除标准缺失下列一个或多个变量值:性别、高度、权重、SIR和饮食尝试频率此外,参与者需要至少30k/m的BMI2并明确同意参加研究
2.3度量度
社会人口数据要求参与者说明他们的性别(雄性或雌性和年龄此外,单选格式申请最高水平教育职业培训证书及其就业类型三类中,每一类个人归为两类:至少接受初中教育(或非初中教育)有职业训练证书(或否)受雇用者至少略微(或非)
权重和高度当前体重高度通过自报请求基于这些标准,BMI可计算为按WHO分类一号表示肥胖I级(BMI:30.00-34.99kg/m2肥胖二级(BMI:34.99-39.99kg/m2++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2)
重力循环受访者被要求表示先前饮食尝试数永不一五次六九次十倍或十倍以上)类别十倍或以上所有个人均被视为权重环游者所有尝试不足10次的个人均被视为非权重循环器
主观疾病代言SIR使用德文版Irness感知问卷修订版[IPQ-R]测量34号,35码..内部一致性α=0.70至α=0.87IPQ-R证明可靠度量36号..在当前研究中,子尺度“超时序时间线”、“周期时间线”、“关联性”、“个人控制”、“处理控制”、“一致性感”和“情感表示式”都得到了评价共32项,从1级评分5分极强异见") to 5 ("强烈认同)在当前样本中内部一致性取自α=0.65α= 0.89总样本中,取自α=0.66α=0.88从母子样本α=0.60α=0.92雄子样本概述所有值表S1辅助素材对每个子尺度总值计算范围从5到25分不等,尺度上从5到25分不等,“超时序时间轴”、“关联性”、“一致性感”到“情感表示力”从5到20分不等,尺度上从5到20分算出“周期性时间轴”、“个人控制”和“处理控制”。高值表示对相应表示力基础假设的强表达力增强
2.4.统计分析
SPSS v.26.0用于所有分析所有假设均在总样本中单独检查,并分取男女子样本所有假设测试均使用alpha水平α=0.05特征样本附加χ2测试用于计算男女肥胖程度和重循环差异程度克拉默V级被描述为效果大小 妇女φ-对男人合用所有其他假设 套头 计算效果大小,因为事实证明这一度量对不同样本尺寸特别有用[37号..效果大小计算器Hemmerich38号用于计算
测试假设1a和1b单向t级测试独立样本计算雄子样本中被认为重循环器低于所需样本大小N级..........三十九..Hayes表示40码万事通t级测试对违反正常分布假设非常强,正因如此省略使用非参数程序单独计算群差归为非权重循环者者分配值0,权重循环者分配值1假设1a和1b指向假设 值根据方程1计算假设相容平均差值和方程2计算相冲突平均差值依群编程显示 很重要t级值表示SIR各自的维度被认为与非SIR相比在权滑者中或多或少具有统计意义研究SIR2方面可能的性别差异,双向t级测试独立样本正常分布不检查,因为两个子样本样本样本大小N级> 30三十九..
3级结果
最终样本组成N级=433个人N级=356名女性N级=77人)总样本平均M级=42.50(SD=10.80岁),即妇女平均年龄M级=41.08(SD=10.38)和男性年龄M级=49.06=1032所有男人和几乎所有女人(98%)都至少接受初中教育(8例中发现变量“毕业证书”缺失值(7名女性,1名男性),89%的女性和90%的男性持有职业培训证书(8例中发现变量“职业培训证书缺失值”(7名女性,1名男性))。69%的妇女和80%的男子至少略为就业(发现3例变量“就业”缺失值(2名妇女,1名男子)),26%的妇女和10%的男子不工作(以上),5%的妇女和9%的男子失业。发现肥胖度分布有显著性别差异V级=0.30和权重循环φ=-0.26一号)详解IPQ-R值见表2.
3.1.主观失序表示器和重力循环
总体样本发现重循环器与非重循环器之间存在微小特效差。与非权重循环器相比,权重循环器假设时间较长周期性更长,假设后果更严重,个人控制他们的疾病较少,并显示情感表现得更清晰化。处理控制和一致性方面没有发现重大差异。假设1a可完全接受,假设1b部分接受
女性权重循环器和非权重循环器也因小效果大小而异。母权循环器假设时间较长周期性更强并假设后果更严重个人和治疗控制、一致性感和情感表达方面没有发现重大差异假设1a可部分接受女性子样本,而假设1b则被拒绝
雄子样本发现大特效差雄重循环器假设时间较长,假设后果更为严重,并显示情感表现得更清晰假设常数对周期性时间轴、个人控制与一致性没有重大差异发现雄性权重循环器比非权重循环器更容易控制其处理然而,这一发现与假设相悖。假设1a部分接受雄子样本,假设1b拒绝
3.2性别偏差表示法
发现男女SIR大相径庭,中小效果详细数值见表2.与男性相比,女性假设周期性更强的时间轴,假设更为严重的后果,感觉个人控制较少,并显示情感表现更显赫假设急性对慢性时间轴、处理控件和一致性中没有发现性别差异假设2可部分接受
4级讨论
本文旨在提高对肥胖症CSM知识的认识,侧重于SIR的出现,这是一个尚未研究肥胖症的领域。sIR基础疾病刺激17,18号实现权重循环并评估SIR中可能的性别差异,Leventhal'28码要求更多考虑个体因素CSM和对肥胖问题进行更多性别敏感研究7发文地址简言之,权重循环会影响对有肥胖症的男女所感到的后果的严重性此外,权重循环在情感表达方面对男子特别相关更多性别差异表现为时间轴总体表示值、后果个人控制度和情感表示度
按照假设1a, 肥胖和重循环个人更有可能将肥胖时间表看成慢周期性结果表明权重循环表示持久权重,因此肥胖假设持久性重循环个体似乎视肥胖为疾病,时间线和症状被认为受波动影响。然而,这一假设只适用于肥胖症妇女,而不适用于男子。性别差异可能是因性别特有饮食行为所致,因为有肥胖症的妇女更频繁地饮食[19号,29.,正如本研究所确认,增加权重循环的可能性22号..根据这一发现,权重循环可能比男性更突出地刺激了妇女时间表的表达方式。此外,样本中的妇女显示周期性时段总体表示率更高。并重回性别饮食历史
结果还证实,肥胖和重循环个人不论性别都承担更严重的后果。与Breland和同事假设一致15饮食行为与更显性的后果表示相关,尽管在本研究中,饮食行为假定是一种疾病刺激,而不是健康行为同时,有肥胖症的妇女一般会承担更严重的后果身为女性可被视为与肥胖相关后果的风险因素,如权重歧视或自我污名化[29..结果,样本中的妇女可能不仅认为后果更为严重,甚至可能经历更多负面后果。
从分析感知状态中的性别和权重循环及其对情感表达方式的影响中可以看出比较复杂的情况。唯一重力循环器显示对肥胖有更多负作用,这与多次失败经历可能导致负情感增加的假设一致。患肥胖症和重循环症的男子似乎比没有病的男子更感性重负,重循环症似乎在与男子肥胖症相关联的情感状态中比在妇女中更为重要。一种可能的解释可以是身体感知上的性别差异。男人往往低估体重,导致与身体有关的自我感知不那么精确41号..提交人称,健康行为如饮食只在权值被视为健康风险时才实施。雄性重力循环器中情感表现得越明显,这可能是提高对体重和相关风险认识的结果。认知可能导致对人体重产生更多负作用,而人体重先前曾受偏差感知保护功能屏蔽相形之下,患肥胖症的妇女通常比男性更明显地表示情感。研究表明,妇女更常对肥胖治疗感到失望,这可能反映在情感表示中。举例说,有肥胖症的妇女期望减重大于男子,甚至在完成减重程序后[42号..并显示当前和期望权值有较大差异43号并有较高风险经历不良健康结果,如抑郁或焦虑29和更大的与身体有关的羞耻和内疚44号并发可能导致更多负效果
假设一致性效果可以表现时间和后果并表达情感,结果对控制感和一致性则不那么清晰。重力循环与个人控制少相关然而,这一关联仅适用于总样本男女子样本中没有发现效果,可能是因为样本规模下降不过,直接比较妇女和男子显示,肥胖妇女比男人少个人控制自己的疾病感知差对应SIR相似结构16假设结果和时间表达方式以及情感表示方式在女性子样本中更为显赫控制感被理解为自失效形式后,结果与Bonsaksen等发现也是一致的[45码报称高分与肥胖自失效负相关然而,基础机制尚待确定。
重循环者和非重循环者相似处理控制令人吃惊,因为重循环者饮食似乎不那么成功。然而,治疗成功与否问题可能更多地归结于其他原因。与其质疑方法,倒不如根据个人情况寻找解释举例说,进食后重增常归结为情感原因,如压力、挫折或情感耗竭46号..此外,多次减重尝试可能隐含某种程度的治疗控制,因为这种行为表示认为肥胖是一种可变条件本解释与Breland和同事假设一致15并假设控制感 与权值损测的启动相关解释还同意男性权重循环者与假设相反感到更多处理控制的趋势,强调权重循环对男子作用不同于妇女作用的假设以及情感表达作用的假设此外,归因可成为决定性因素,因为饮食可被视为需要高度个人控制与努力的方法Efort反之也是任务成败的内部因果变量47..同努力一样,可控制性导致内部故障归因饮食似乎是一种有效方法,至少短期内是如此,而权重增量可归结于内部原因,如不努力或情感状态[46号..性别差异是否可以用不同归因模式解释的问题需要进一步澄清。最后,一致性感还可能取决于重力循环等其他参数。核心相关规模问题在于个人能否向自己解释自己的病情深入理解一致性的决定因素,调查受影响者假设的病因可提供有用信息
5级约束
本研究有一些需要解决的局限性第一,CSM建议疾病刺激与SIR之间的因果关系分析数据跨区化而非纵向化重循环判断SIR表达度的程度无法确定第二,常量比周期性时序和处理控制子尺度内部一致性有问题36号中确认表S1补充素材)前者似乎总体上有模棱两可的因子结构,后者与个人控件结构不完全区别开来。因此,不能排除这两个子尺度测量不够精确的程度因此,结果解释必须谨慎,特别是因为IPQ-R尚未普遍验证肥胖者样本或极端肥胖者样本然而,如Breland和同事所言[15使用验证工具记录SIR是使用CSM与肥胖有关的临床环境的第一步需要进一步研究当前工作内部一致性已可被视为这一进程中重要的第一步,表示IPQ-R适用于肥胖症第三,权重循环操作和参与者分类为权重循环者或非权重循环者只是间接从自报饮食数推导出读者应注意,不存在划一重循环定义,文献中也没有报告对确定权重循环所需权重波动数的共识[21号,22号..
除这些方法考量外,妇女和男子对SIR表达方式的比较也提出了限制,因为不可能完全排除性别差异部分归因于BMI的可能性。母子样本BMI高得多,属于三级肥胖范围,与低级肥胖大不相同[14,48号,49号并因此可能影响结果然而,男女子样本相当相似,这很重要,因为教育背景等变量也与肥胖相关九九..另一种可能的限制是对肥胖严重程度的评估,该评估基于自报体重和高度测量法自报高度由妇女和男子系统高估,而权值则系统低估,导致低估自报数据计算比直接计量50码..计算出BMI建议,从SIR得出的结论对高肥胖度者来说往往有效此项结论很重要,因为极肥胖者表示子群51号..最后,许多个人明显被排除在研究之外,因为没有报告参与者的权重、身高或饮食数
6级结论
这项研究确认权重循环会影响对男女有不同影响的肥胖性SIR更大的性别差异可见于总体SIR其结果是,建议加深对单个SIR的理解15和性别必须考虑实现CSM对肥胖的临床应用
参照哈格和同事元分析16减重程序应用CSM解决肥胖问题应侧重于直接修改SIR并支持适应性因应策略与不适应性SIR促进建设性的健康行为和可能的减重维护目标SIR似乎有希望实现主观控制感,因为SIR与健康行为有直接和间接联系16..一种方法可以是增强自失效性,因为这种构造不单与减重维护有正相关4并负抑制症和焦虑36号,52..肥胖妇女对自身疾病的控制力大大下降,因此应视之为风险组别。这种说法也适用于描述后果和情感表达的干预方法,因为根据本研究的调查结果,肥胖妇女似乎更有可能患更多不适性SIR然而,研究后果的严重程度和负影响状态需要更单个化的方法。高度应激作用(例如因显性表示结果或负作用)对健康行为产生的后果取决于个人是否主动或视振荡为威胁,并因此选择适应性、面向问题或适配策略[16..常用和有希望技术使用CSM可回溯性53号..使用这一技术时,从后果上看,男女权重循环器都应被视为特定风险组然而,实践者应特别关注雄性重力环游者,因为他们往往经历负作用。最后,当确定权重循环者为潜在风险群时,实践者应记住,这一风险本身可能也是一个资源归根结底,反复减肥还意味着动机行为,这一点应予承认。引导这种动机减重维护可能增加成功的可能性
尚有待构思可能的干预和深入调查基础机制总体而言,本研究支持个人理解肥胖性SIR的必要性15和需要采取性别敏感方法8..
数据可用性
数据集支持论文结果 归I-GENDO研究目前数据不公开提供,但可应合理请求并征得相关作者Jörg Wolstein许可获取(Jörg Wolstein)([email protected])
利益冲突
作者声明此论文不存在利益冲突
感知感知
I-GENDO研究由联邦教育研究部资助(ERU728998)。
补充素材
表S1:IPQ-R内部一致性详细概述高山市补充素材)