协同作用的疟原虫、钩虫和曼氏裂体吸虫埃塞俄比亚西北部Jawe Worda发热学龄儿童血红蛋白水平的感染

摘要

疟原虫与钩虫和/或合并感染曼氏裂体吸虫对人体的血红蛋白水平有有害影响。这项研究的目的是确定疟原虫，钩虫和美国曼埃塞俄比亚西北部发热学龄儿童血红蛋白水平的感染一项横断面研究于2016年4月至2016年8月进行。疟原虫使用Giemsa染色和甲型醚浓度技术检测Helminths感染。使用血管法测定血红蛋白水平。在333名儿童中，143名（42.9％），49名（14.75％）和22名（6.6％）疟原虫，钩虫和曼氏血吸虫分别感染。的患病率疟原虫- 喉咙和疟原虫-曼氏裂体吸虫儿童合并感染分别为18例(12.6%)和4例(2.8%)。儿童贫血的总患病率为41.4%。的影响疟原虫、钩虫和曼氏裂体吸虫血红蛋白水平较高。因此，应对发热儿童进行筛查疟原虫，钩虫，曼氏裂体吸虫,在疟疾流行地区同时出现贫血。

1.介绍

疟原虫，钩虫和曼氏血吸虫(S)感染是最重要的公共卫生问题，对儿童尤其是发展中国家的儿童造成了毁灭性的影响[1］.据估计，全世界大约有2.16亿疟疾病例和44.5万人死亡[2］.在这些死亡中，90%发生在非洲儿童，特别是撒哈拉以南非洲[3.］.超过10亿人受到感染，4.5亿人因寄生虫感染而患病[4］.

感染恶性疟原虫出现严重的疟疾，表现为严重的贫血并发症。在贫血流行地区，儿童是患严重贫血的高危人群恶性疟原虫高(5］.同样，用钩虫和钩虫感染美国曼导致营养不良、缺铁性贫血、胎儿发育不良、易受其他感染[6[学校儿童中的低教育成就[7］.

在海平面以下2000米的地区，疟原虫、钩虫和美国曼感染是共地方病[8］.生活在上述寄生虫流行地区的儿童容易受到这些寄生虫的感染。疟原虫,钩虫,美国曼影响红细胞并引起贫血(血红蛋白水平<11 g/dl)，尤其是儿童[9］.疟疾，钩虫和美国曼造成严重贫血，对儿童健康有相当大的影响．患有贫血症和其他寄生虫感染的儿童发育不良和体重不足的可能性是正常儿童的数倍[10］.基于机构的信息表明，疟疾的流行是十大疾病中的主要疾病，钩虫和美国曼爪哇沃里达的感染率也很高。然而，现有的信息对疟原虫、钩虫和美国曼在埃塞俄比亚的血红蛋白水平，特别是在研究区域是缺乏的。因此，本研究旨在确定疟原虫、钩虫和美国曼埃塞俄比亚西北部发热学龄儿童血红蛋白水平的感染

2.材料和方法

２.１.研究设计、期限和区域

2016年4月至2016年8月，对埃塞俄比亚西北部阿姆哈拉州Awe区Jawe Woreda的发热学龄儿童进行了一项横断面研究。沃里达的海拔在648米到1300米之间。研究区年气温在16.68°C到37.6°C之间。年平均降雨量为1569.4毫米。jwe Woreda是利用塔纳-贝勒斯水源的潜在灌溉区。这种水的收集可能是潜在的疟原虫和美国masoni感染．本研究共纳入发热学龄儿童333例。系统随机抽样技术一直进行到达到所需样本量。样本是在Jawe保健中心和Workmeda保健中心收集的。每个保健中心的样本量是根据集水区的人口进行分配的。

所有发热儿童时代从6到14岁到达，参加Jawe Health Center和Workmeda Health Center，并愿意参加该研究。该研究中包含发烧> 37°C的发热儿童。在数据收集时间期间服用AntiMalaria或/和Anthelminthic药物的儿童被排除在外。

2．2.数据收集

通过对儿童父母/监护人的面对面访谈，收集人口学信息、解释变量和环境相关因素。所有信息都由卫生官员填写一份结构化问卷。

２.３.粪便样本集合

在两个保健中心使用清洁塑料杯收集新鲜通过的粪便标本。

为了在直接显微镜下检测寄生虫的诊断阶段，取新鲜粪便标本约20 mg，用木制涂抹器放在载玻片上，滴生理盐水(0.85%)乳化，盖玻片，在显微镜下先用10X物镜，再用40X物镜检查。

在FECT中，将0.5 g新鲜粪便样本转移到含有10ml生理盐水的试管中，充分混合。将两层纱布放入漏斗中。混合好的粪便标本过滤到15ml离心管中。然后在含有样品的试管中加入2.5 mL 10%甲醛和1 mL乙醚。试管混合均匀，1000转离心3分钟。弃上清，混合好沉淀物，滴一滴沉淀物放在载玻片上，盖玻片，先用10倍物镜观察，再用40倍物镜观察。

２.４.血液样本的采集、准备和检查

每个研究参与者通过手指刺血采集血液样本，用于寄生虫检测和血红蛋白测定。在一张载玻片上制备厚、薄血片。在厚膜准备中，三滴血分布在1cm的面积上²在滑梯的一端。薄涂片也通过均匀地分配一滴血在载玻片的另一端。玻片标记、干燥、用甲醇酒精固定(仅薄涂片)、染色(使用3% Giemsa染色液30分钟)、用蒸馏水洗涤、风干。疟原虫在厚血膜上检测到，而物种鉴定在薄膜上进行。

血红蛋白的测定采用Hemocue方法，使用Hemocue Hb 201分析仪(Hemocue, Angelholm，瑞典)和专门设计的微比色管(Hemocue Hb 201微比色管，Hemocue, Angelholm，瑞典)。用微管从手指点血，插入分析仪，直到分析仪显示结果。儿童血红蛋白低于11 g/dL为贫血[9］.

2．5．质量控制

为了确保数据收集，在样品收集之前提供可靠的数据收集，对实验室技术人员和关于数据收集和解释的卫生官员的培训。标准程序的应用和测试结果的准确性受到主要调查员的监督。粪便杯基于它们的序列号标记。在样本到达时，早先检查直接粪便显微镜。为了消除观察者偏置，用两种经验丰富的实验室技术人员独立检查厚血膜和成型凳子载玻片，并被另一位技术人员随机选择并阅读厚血膜和成型载玻片的10％作为质量控制。他们的观察结果将被记录在单独的床单上以后比较。

2.6。数据分析

数据录入使用SPSS version 20统计软件进行分析。总体规模和合并感染疟原虫用钩虫和美国曼用描述性统计和卡方法计算血红蛋白水平。这些差异被认为是有统计学意义的假定值< 0.05。

3.结果

3．1.研究参与者的人口统计学特征

在这项特定的研究中共有333名儿童学龄儿童。研究参与者的范围和平均年龄分别为8和11年。大多数病例（74.2％）是小学生和初中生。大多数参与者（98.5％）是基督徒。二百七十三（82％）发热病例是农村居民。Jawe Health Center占参与者的52.3％（表1）.

３．２．疟原虫，钩虫和曼氏杆菌感染

发热性学龄儿童疟原虫感染的患病率为143（42.9％），其中恶性疟原虫其中感染137例(97.2%)疟原虫感染病例。农村居民疟原虫感染患病率为116例(42.5%)。的患病率恶性疟原虫占感染疟疾发热儿童的95.8%2）.

钩虫的患病率和美国曼感染分别为49例(14.7%)和22例(6.6%)。10名(3.6%)儿童出现钩虫和十二指肠双重感染美国曼(表2）.141名(42.3%)儿童感染单一寄生虫。

３．３．Plasmodium-Helminths合并感染

的患病率疟原虫- 喉咙和疟原虫-美国曼发热儿童之间的繁殖分别为12.6％和2.8％。三重感染的患病率疟原虫钩虫。美国曼在感染疟原虫的儿童中占4.2%3.）.

3.4。血红蛋白的确定

贫血的总患病率为41.4%。未感染和合并感染儿童的贫血患病率分别为35.8%和85.3%4）.范围和平均血红蛋白水平分别为7g / dl和10.9g / dl。单身寄生虫感染儿童中贫血的患病率为19.5％。

未感染儿童平均血红蛋白水平为11.33 g/dL。单个寄生虫感染儿童中，钩虫感染儿童的平均水平较低(9.84 g/dL)．S. Mansoni-p。恶魔饼合并感染的儿童血红蛋白水平低(9 g/dL)。三次感染的儿童平均血红蛋白水平为8.67 g/dL5)．

4.讨论

这项研究可以被认为是第一个关于疟原虫、钩虫和美国曼在爪哇沃瑞达发现血红蛋白感染。这些寄生虫在海平面以下2000米以下的地区发病率很高[8，11］.上述寄生虫在同一地理区域的存在将对儿童的健康产生毁灭性的影响，因为它们会导致贫血。

总的流行率疟原虫(42.9%)感染率较高恶性疟原虫这项研究中的主要种类是。这种发现低于埃塞俄比亚南部（82.84％）的一项研究[12]及赞比亚(50.6%)[1]，但高于马拉维的一项研究(31%)[13］.这种差异可能是由于数据收集时间、海拔和地理因素的不同。在现有研究中，我们在低传播季节收集样本。

钩虫(14.7%)是本研究中最常见的蠕虫感染，与之前在埃塞俄比亚南部进行的研究(37.8%)相似[14］.与之前在埃塞俄比亚南部进行的研究(26.8%)相比，这项研究记录的学龄儿童钩虫患病率较低[15[赞比亚（42.4％）[1］.这种差异可能是由于不同的鞋子和环境因素，如土壤类型。

的分布美国曼（6.6％）本研究低于以前在西南埃塞俄比亚（11.7％）的研究中进行了较低的研究[16和埃塞俄比亚西北部(49%)[17］.这可能是由于我们在诊断时使用的方法不同美国曼。卡托卡茨技术是诊断癌症的金标准方法美国曼。

合并感染的患病率疟原虫-钩虫(12.6%)疟原虫-美国曼本研究中的（2.8％）与在Zambizi（11.8％）和（2.7％）中进行的先前研究相当[1[目前研究中的三重感染（4.2％）高于赞比亚中获得的三重感染（2.7％）结果[1］.三种感染的患病率(100%)仅在疟疾-钩虫-中发现美国曼寄生虫。这可能是由于地方病和地理位置或海拔低于海平面2000米，这些寄生虫是共同流行的。

的患病率疟原虫-美国曼与本研究中仅感染疟疾的患者相比，本研究中发现的合并感染导致贫血患病率较高。这与之前在埃塞俄比亚南部所做的研究相比较疟原虫-美国曼受感染的儿童贫血的可能性是单纯感染疟原虫的儿童的1.6倍[16］.

的患病率疟原虫-美国曼(2.8%)与在金沙萨进行的一项研究(1.5%)具有可比性[18但低于此前在埃塞俄比亚西南部进行的研究(38.5%)[16]及埃塞俄比亚西北部(19.5%)[19］.目前的低患病率可能是由于方法的差异。

在现有研究中，学龄儿童贫血患病率(41.4%)与之前在金沙萨进行的研究(41.6%)具有可比性[18]但高于东南埃塞俄比亚（23.66％）所做的一项研究[20.]和西南埃塞俄比亚（37.6％）[21］.这一发现也低于在埃塞俄比亚南部进行的一项研究(20.6%)[15]也门（46.0％）[22]和埃及（59.3％）[23］.血红蛋白浓度的水平感染了Helminthes和疟原虫在存在性研究中更低。这一发现与埃塞俄比亚的其他发现相似[14］.

5.结论

疟疾,钩虫,美国曼是共同流行的，在学龄儿童中患病率很高。(合并疟原虫钩虫和疟疾。美国曼)，双重感染(钩虫和s . mansoni),和三感染(疟原虫钩虫。美国曼)儿童的血红蛋白水平较低。因此，发热病例应诊断为疟原虫和蠕虫感染同时发生在疟疾流行地区。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

致谢

作者充分感谢Jawe健康中心和Workmeda健康中心在数据收集过程中帮助他们。他们还感谢Bahir Dar大学的医学和健康科学学院为他们提供了进行这项研究的预算。

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