微创手术

在过去的20年里，技术的进步和适应导致了各种内镜下甲状腺切除术的实施。对体外循环的驱动主要是受改善cosmesis的愿望的影响，通过避免可见的疤痕。体外循环技术已经显示出相当大的进展，其途径包括腋窝、乳房、耳后和经口途径。每种方法在技术可行性、安全性、患者满意度和成本效益方面都有不同的证据基础。近年来，随着达芬奇机器人的出现，机器人辅助甲状腺手术在世界范围内越来越受欢迎。术后结果改善和患者满意度的报告与经济负担、较长的手术时间和增加的培训要求形成了对比，但迄今为止，这些都限制了广泛的应用。这篇综述的目的是描述包括手术入路、结果、优点和缺点在内的体外循环过程的演变。考虑到机器人系统的安全性、可行性和应用前景，展望了甲状腺手术的发展方向。

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背景。吲哚菁绿荧光血管造影(IcGA)已成功用于指导术中处理以预防结直肠吻合口并发症。在开放和腹腔镜结直肠手术中，如柱2，既往的研究显示吻合口漏率较低(1.4%)。随着微创入路从腹腔镜入路向机器人入路的发展，IcGA在评价机器人入路吻合口灌注的效果和安全性值得进一步研究。方法。这项研究的目的是确定在通过灌注评价指导机器人辅助结直肠切除术术中管理ICGA的安全性。设计是单一的外科医生，回顾性病例对照研究。74例患者行左侧机器人辅助结肠切除吻合术与ICGA指导。30个历史对照接受左双面机器人辅助结肠切除吻合而不ICGA。临床，人口统计学，手术和结果变量制表。结果。对照组术后吻合口狭窄1例，无需手术，吻合口裂开1例，需返回手术室。IcGA组无吻合口并发症，其中4例患者在术中IcGA基础上选择了不同程度的吻合口。结论。IcGA的使用是安全的，因为在这个病例系列中并发症的发生率非常低。术中通过观察血流来指导吻合口的再切除和重建也是安全的。这可能有助于弥补触觉反馈和评估张力的损失，在机器人平台。

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背景。腹腔镜阑尾切除术(LA)最常使用两个5毫米和一个10/12毫米的端口。为了减少港口的数量和大小，人们做了各种各样的尝试，并引进了一些新技术，如单端口LA。阑尾和中阑尾通常用电烙器或能量装置来分割，电切器、夹子和内固定器是比较便宜的选择。患者与方法。这项研究包括连续51个LA的在偏远地区的医院进行。患者被分成4组：第1组是标准的技术组（n = 12），充当组2中“尝试出”（N = 12），担任可行性组（n = 12），和组3组4是最后患者队列，其中所述优化的技术是优选使用的（N = 15）。结果。研究队列的中位年龄为35.4岁(范围:6.2-80.6)，55%的患者为男性。G1期所有患者均有标准的移植口(10/12-mm, 2x5-mm)，而G2-4期越来越多的患者仅植入了两个5-mm的移植口和2.3 mm的Teleflex微型支架。吻合器和/或能量装置的使用从G1的100%减少到G4的20%，在大多数病例中，阑尾和血管蒂都用内循环固定。这项新技术没有增加手术时间，也没有增加总时间或时间。在本系列中未发现残桩渗漏或手术部位感染，也未发生开腹手术。当不使用订书机或能源设备时，每箱可节省约400元;迷你蚱蜢为这个箱子增加了大约200美元。讨论。LA使用两个端口和一个无端口的针钳在大多数情况下是可行的，并与高患者满意度和良好的美容效果相关。避免能源设备和订书机是节省成本;endoloop可以安全地控制阑尾和中阑尾。

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腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛用于治疗早期急性胆囊炎（AC）和基本上减少住院费用。本研究旨在确定和评估在根据2013东京指南（TG13）的急诊LC为AC患者术后长期住院（PHS的）相关的风险因素。谁行急诊LC交流2011年和2017年间的患者的临床资料进行回顾性收集。基于LC后临床进展和PHS（在三天以内，术后ED，放电）和晚期放电（LD，放电超过三天，术后）组患者分为早期出院。术前的特点及围手术期的结果进行了分析，作为LD潜在的危险因素。其中149名患者，104（69.8％）3天之内术后出院，而45（30.2％）有长PHS的。LD的原因主要是发烧和炎症。术前危险因素单因素分析显示在年龄显著差异，白细胞计数，C反应蛋白，总胆红素（T-BIL），和碱性磷酸酶（ALP）水平;抗凝治疗;而TG13严重性等级。 Multivariate analysis revealed that TG13 severity grade II, age >65 years, and elevated T-bil and ALP levels are independent factors for long PHS. Older age, worse biliary function, and increased TG13 severity grade might predict prolonged PHSs in AC patients undergoing emergency LC.

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目标。胆结石的病机包括胆囊肌肉收缩缺损引起的胆汁淤积。我们研究的目的是找出99 mtc-hida扫描的作用对胆石病病人腹腔镜胆囊切除术前胆囊运动障碍的评估和比较各种参数如症状的胆囊运动障碍患者,糖尿病状态的病人,胆结石,大小和数目和胆囊炎特性在手术后组织病理学报告。材料与方法。这是我们三年医院进行了一项前瞻性观察研究。共40例胆石进行99mTc-HIDA扫描，以评估胆囊的射血分数。对于所有这些患者详细的病史，合并症像糖尿病患者，以及症状的存在是引起。对于所有的患者，腹部超声像做评估石头的数量和规模。所有参数进行列表和相关性。结果。将99mTc-HIDA扫描结果与患者症状相比较，21.2%无症状，78.8%有症状的患者射血分数低于80%。EF >组80%的患者均有症状。这在统计学上没有意义。99mTc-HIDA扫描结果与糖尿病患者相比，42.4%的糖尿病患者和57.6%的非糖尿病患者射血分数低于80%。差异无统计学意义(0.681)。99mTc-HIDA扫描结果与超声结石大小比较，小于1cm的63.6%，大于1cm的36.4%，射血分数< 80%。具有统计学意义(0.048)。99mTc-HIDA扫描结果与超声结石数目比较，18.2%的单胆结石患者和81.8%的多胆结石患者EF低于80%，具有统计学意义(0.001)。腹腔镜胆囊切除术后99mTc-HIDA扫描结果与病理组织学报告比较，非胆囊炎患者占21.2%，胆囊炎患者占78.8%，EF小于80%，差异有统计学意义(0.017)。结论。99mTc-HIDA扫描是诊断胆囊运动障碍的一种准确方法。99mTc-HIDA扫描胆囊运动障碍可用于术前预测大结石和多结石。99mTc-HIDA扫描可提高诊断胆囊炎的敏感性。

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腹腔镜胆囊切除术（LC）是每年进行最高音量手术之一。我们假设有一个统计显著部门内的成本差异与供应利用变异之间不同专科的医生的。本研究旨在描述外科三个分科间护理腹腔镜胆囊切除术费用。这项回顾性观察性队列研究抓获了12名外科医生2015年6月和六月至2016年间进行372腹腔镜胆囊切除术病例分为三个分科：2减肥手术（BS），5急诊手术（ACS），和5普外科（GS）。利用研究的第三方软件，外科盈利北斗过程成本管理和深红系统（SPCMCS）（咨询板公司，华盛顿特区），分层箱量，供给成本，下时，情况严重程度和患者的长度住宿intradepartmentally。统计方法包括秩和检验测试。每箱平均综合供水成本是$ 569和每个案件平均供水成本为$ 554的情况下的体积为133（BS），109（ACS），和130（GS）。平均部内总供给成本是$ 674.5（BS），$ 534（ACS）和$ 564（GS）（P <0.005）。 ACS and GS presented with a higher standard deviation of cost, $98 (ACS) and $110 (GS) versus $26 (BS). The median case duration was 70 min (BS), 107 min (ACS), and 78 min (GS) (P<0.02). The average patient length of stay was 1.15 (BS), 3.10 (ACS), and 1.17 (GS) (P<0.005). Overall, there was a statistically significant difference in median supply cost (highest in BS; lowest in ACS and GS). However, the higher supply costs may be attenuated by decreased operative time and patient length of stay. Strategies to reduce total supply cost per case include mandating exchange of expensive items, standardization of supply sets, increased price transparency, and education to surgeons.

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