高血压教育干预与乌干达护士在医院门诊诊所工作：试点研究

抽象的

在发达国家和发展中国家，非传染性疾病都是一个重大的全球负担。据估计，到2025年，撒哈拉以南非洲地区41.7%的男性和38.7%的女性将患高血压(HBP)。在乌干达尤其如此，据估计高血压患病率在22.5%至30.5%之间。再加上检测、治疗和控制水平低，高血压成为乌干达的公共卫生危机。在一项试点研究中采用了一项创新的世界卫生组织- ish教育计划，重点关注门诊护理高血压患者护士的知识、技能和态度(KSA)。对干预前后的数据进行收集和分析，在这些数据中，所有三个结果指标都有显著改善。这项初步研究表明，在低资源环境下实施多模式教育计划，可以显著提高护士的知识、技能和态度。

1.介绍

在发达国家和发展中国家，非传染性疾病都是一个重大的全球负担。高血压（HTN）是撒哈拉以南非洲的显着心血管疾病，正在提高代表主要公共卫生问题的流行病。虽然高血压是乌干达日益增长的健康问题，但在资源环境下，缺乏关于发病率的可靠数据及其普遍存在[1］.但是，估计，到2025年，41.7％的男性和38.7％的撒哈拉以南非洲女性将发展高血压（HBP）[2］.

在乌干达，一个3300万国家，具有压倒性的发病率和与艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾等传染病相关的死亡率，现在正在争夺高血压率的增加。乌干达的高血压患病率显着剧烈，估计为成年人人群的22.5％至30.5％[3.那4.］.进一步估计，十分之一的人（90％）不知道他们的高血压状况[3.］.未被发现，管理不良和不受控制的高血压是乌干达NCD发病率和死亡率的主要主要和公共卫生问题[3.］.

高血压是一种已知的心血管事件诸如脑血管事故，心肌梗死，充血性心力衰竭，外周血血管疾病和慢性肾衰竭的贡献者[5.-7.］.如果不治疗或不加以控制，高血压可能导致严重的残疾调整生命年(DALYs)，在乌干达等欠发达国家估计为8.1% [8.那9.］.高血压疾病负担也与差的生活质量和生产力损失有关，因此导致社会经济状况低。这可能会影响整个国家的社会经济地位[7.那10.］.乌干达复杂化这种健康危机，乌干达也面临着令人窒息的缺乏卫生劳动力，估计每10,000名患者的1.2名医生和13.1护士和助产士[3.那10.］.护士和助产士是乌干达卫生人力的最大组成部分，在患者护理方面发挥着重要作用，包括筛查、进行重要观察和患者教学[8.］.此外，护士的教育角色已经扩大，为改善患者的生活方式，身体活动，体重，应激缓解，酒精摄入，药物依从性和自我效力来做出重大贡献5.那8.那11.-14.］.

使用约翰霍普金斯护理循证实践(JHNEBP)工具评估研究和非研究研究的证据强度，对高血压和有效的护士主导干预进行了全面和严格的文献综述[3.那8.那12.］.10项随机对照试验(rct)、2项无meta分析的rct系统评价、3项有meta分析的rct系统评价、1项描述性分析和1个国家认可的专家委员会进行了评价。该综述中的大多数系统综述(1A-B级)显示，护士主导的血压控制护理是有效的。应当指出，仅针对患者或卫生专业人员的教育不太可能影响高血压的控制，而多方面的干预方法被确定是有益的[12.］.该文献进一步建议确定正确的护理干预和适当的治疗计划，以降低个体患者的血压，取决于护士的基本了解高血压，历史，风险评估，实验室结果解释和心脏系统的基本理解，以及心脏系统[15.-17.］.

为改善发展中国家的医疗服务，高度强调必须让护理高血压患者的护士和医生做好充分准备[16.那18.那19.］.世界卫生组织（世卫组织）制定了综合高血压指南，为低收入和中等收入国家关注风险评估，饮食教育，体重增加和其他生活方式的变化[7.］.乌干达护士在为高血压患者提供护理期间没有传播或使用这些指南，导致护理实践的显著差异，并错过了识别和管理HBP的机会。关于乌干达护士在高血压患者的早期发现、风险评估、饮食、体育活动和其他生活方式改变方面的能力的研究知之甚少。本文利用护士主导的高血压试点项目中收集的定量数据，该项目旨在提高护士在早期发现、风险评估、以及针对低收入和中等收入国家，采用基于世卫组织- ish指南和方案的文化适应的高血压护理管理方案进行患者教育。

2.材料和方法

2.1。设计

这是一个使用便利护士样本的一组预先设计。研究议定书被穆拉克医院研究和伦理委员会批准，该研究和伦理委员会未被确定不成为人类受试者的研究（MREC：248）。本研究于2012年10月至2013年1月完成。

2.2。设置和样本

来自穆拉戈医院医疗门诊部的7名护士参加了这项初步研究。该门诊是穆拉戈医院的一部分，穆拉戈医院是国家转诊和教学医院，拥有1500张床位。穆拉戈医院的医疗门诊部由7名护士、4名医生助理和1名咨询医生管理，平均每天诊治300名病人。在300名患者中，83%患有常见传染病，如疟疾、呼吸道、泌尿道感染和皮肤病。平均每天有50名患者被诊断为糖尿病和/或高血压。

2.3。干涉

教育干预措施在3个月内实施，并由制定的高血压护理教育计划，并从WHO-ISH培训手册中制定并适应了低收入和中等收入国家的培训手册。基于证据的干预措施致力于改善高血压管理中的护士知识，技能和态度。通过提供二十二（22）小时的教学课堂课程，解决了关于HBP预防，检测，风险评估，患者教育和管理的知识。在先前开发和文化适应的高血压管理中使用CD-ROM促使自我导向的学习，从联合Makerere University和Johns Hopkins University团队进行了文化。此CD-ROM已发出给每位参与护士。参与者也参与了1：1临床会议，专注于使用WHO风险预测图表，准确的手册BP测量技术，对患者教育的动机进行了改变，以及使用WHO-ISH协议的使用。在卢瓦坦（本地语言）的英文翻译是为了确保所有参与的护士都处于同一良理水平。

２.４.措施

使用PRE-PRESTIONS工具来测量参与者知识，技能和态度。使用调查员开发的10项多项选择和多个响应仪测量知识。该仪器专门为本研究开发，并要求护士参与者回应与患有糖尿病合并症的高血压乌干达人的书面案例研究有关的问题。在使用前，将前后知识干预工具送至两项高血压专家进行审查;校正被纳入工具的最终版本，后来将其驾驶5名附近医院的5名护士。基于案例研究，调查问卷由与高血压诊断和分类，风险评估，风险预测，患者教育和管理有关的问题组成。鉴于全面，准确的手动血压测量技能是用12步标准化的血压测量技术技能清单测量[20.田纳西州初级保健协会(TPCA)网页检索。护士对高血压的态度是采用被调查者对预防高血压评估策略的态度[21.］.受访者对预防高血压的评估策略的态度是10件商品的前态度态度工具，评估了受访者对预防HBP的评估策略的态度。该工具最初是由尼日利亚的伊斯菊博士开发的，以衡量护士的知识，并致力于尼日利亚三角洲州初级医疗中心的高血压预防和管理，并适用于本研究的许可。该工具是一个5点的李克特级类型，响应范围从“非常同意”到“非常不同意”。在与学习参与者使用之前，还将知识评估工具如知识评估工具类似的态度，如知识评估工具，以及相同的护士。知识和态度邮寄后的干预工具一切都有22项。

2．5．统计分析

发布前干预措施的知识，技能和态度数据被纳入社会科学（SPSS）软件版16.描述性统计数据用于描述人口特征。配对进行了对测试以评估干预的重要性。置信区间设定为95％，所有分析均为双尾。

结果

3．1.参与者的人口学特征

在这项初步研究中，7名在门诊工作的护士均符合条件并被邀请参与研究。参与者被告知将在3个月内完成基于证据的高血压管理的内容。如果参与者感到不舒服，他们也有机会“选择退出”。来自医疗门诊部的所有七名女护士都同意参与这项初步研究。年龄从37岁到53岁不等，平均年龄46.7岁。大约70%的人在乌干达接受了护理教育，至少获得了文凭级别的资格。经验的平均值是不到一半（42.9％）已达到护理官（否）职位，门诊诊所的最高护理职位（表1）.

３．２．知识

在教育干预措施后获得令人满意的答案的护士比例有显着差异。在干预措施之前的平均试验评分为62.8％，初期介绍82.9％。配对样本-test显示知识增加32% (）.而杜绝分析小样本大小为每个项目,很明显,有一个明显的改善护士与BP分类相关的知识,耐心教育,关注治疗生活方式的改变,比如限制或停止饮酒戒掉烟草使用、30分钟锻炼,减肥,吃400克水果。同样，参与者在风险评估方面的知识显著增加，包括采集血液中的胆固醇和血清蛋白水平，以及确定乌干达推荐的高血压一线药物。总体而言，可观察到在干预后使用风险预测图的护士比例有微小变化(表2）.

3.3。技能

在标准化血压测量技术技能检查表中，正确操作所需技能的护士比例有显著差异。干预前和干预后准确血压测量技能的平均测试得分分别为62.7%和94.3%。配对样本-测试显示有50%的BP技能增加()。由于样本量小，没有进行分步分析(见表)3.和5.）.

3.4。态度

护士比例差异有巨大差异，对适应受访者对预防高血压工具的评估策略的态度的积极态度。在干预措施之前的态度测试上的平均测试评分为22.4，干预率为39.4。配对样本- 在手段上进行的最低表明，关于用于预防和治疗HBP的评估策略的态度增加76％（）.同样，虽然小样本量排除了对态度前后测试的每个项目的分析，但很明显，在患者教育、酒精和烟草消费评估、HTN患者用药记录的重要性等方面，护士的态度有显著改善，以及减重的需要(表格4.和5.）.

4.讨论

在乌干达，护理教育在证书和文凭水平进行，资格要求2至3年的教育。有关高血压诊断和管理的课程集中在三个能力，即知识、态度和技能习得，发生在教育的第一年。然而，知识、技能和态度预测结果提示护理课程应加强。特别是，这包括以证据为基础的预防、发现、健康教育和管理HBP的做法。基于证据的实践(EBP)和最佳实践翻译的概念对乌干达来说是新颖的，还没有被纳入护士课程。在本研究中，随着护士在WHO-ISH指南和方案的帮助下了解了EBP的概念，他们对降低HBP的可用策略有了更多的认识。

引入高血压风险预测图表和风险评估作为EBP的元素对参与护士挑战。利用风险预测图表评估了10年性心血管疾病的风险至关重要，因此需要额外的努力来继续加强在使用此类证据的工具方面的知识和技能。从研究中可以明显看出，参与护士在岗位前干预措施测试和特别是风险评估方面的表现似乎通过使用多式式护理教育干预来增强。

世界卫生组织（WHO）开发出于低收入和中等收入国家的高血压指南[7.］.改变护理知识和技能的挑战之一是标准化资源的开发。世卫组织提供的资源是现成的、基于证据的、易于传播的。当适当引入和适应文化时，这是一种无价的资源，可以作为特定人群中高血压预防、风险识别和风险管理的标准化方案[7.］.在本研究中，在干预之前，参与的护士都不知道任何现有的指导方针或资源，无论是当地的，国家的，或国际的，以促进与高血压药物治疗相关的临床决定。这是因为乌干达护士缺乏与高血压管理指南和协议相关的资源[17.］.获得最佳护理做法对于提高和支持乌干达护士的专业水平至关重要，同时也是改善患者预后所必需的。

从这项研究中可以清楚地看出，护士学习新护理方法的能力的承诺和热情是不能被夸大的。与此同时，引入多模式教育方法可提高护士团队的凝聚力、积极性和自我效能感。因此，需要进一步探讨护理慢性病患者护士的团队凝聚力和团队技能建设的概念。这可能反映在对基于证据的高血压管理干预的积极态度的显著改善(76%)。其他需要探索的领域包括护理人员对新职业角色的满意度以及自我效能感。最后，患者在护理满意度、参与治疗生活方式改变的动机和改善的结果方面的中心作用是评估的重要因素，以便为改善护理实践提供必要的额外证据。在加强患者教育角色中使用的积极态度转变，构成了各种以证据为基础的降低HBP策略的一部分[17.那22.］.It is evident that using a multimodal approach to address various nurse related practice gaps is feasible and could be beneficial when implemented for other chronic diseases with a strategy to regularly update the nurses’ knowledge, skills, and attitudes as regards translation of best evidence into their practice [18.]为了更好的患者的结果[22.］.

5.对护理实践的启示

该试点研究的调查结果突出了使用基于证据的重要性来改善血压管理中的护士知识，技能和态度。在任何教育干预期间，必须强调风险评估知识和技能，并组织以强调HBP检测，预防和管理的短期，中等和长期利益。基于证据的战略，即改善护士在低资源主要环境中管理HBP的能力也是必不可少的。推出研究干预可以改善护士的做法，尤其是在门诊护理环境中工作的行为。

6.未来护理研究的建议

护士的自我效能感和获取知识、技能和态度的障碍需要被探索。未来的研究可以集中在其他护士群体，而不必在门诊诊所工作，以克服样本量问题，并比较其他专业领域的高血压知识、技能和态度。同样，需要确定和选择有效和可靠的工具，用于评估结果指标。

7.结论

实施3个月的护士高血压管理教育干预计划后，在预防、发现、风险评估、患者教育和HBP管理方面的知识、技能和态度均有显著提高。初步研究证明了在低资源环境下实施多模式循证教育干预的可行性。

限制

门诊诊所只有少数护士，所有人都参与了试点研究，因此可能会限制对结果的解释。该试点研究应在各种门诊诊所实施，以实现可用于比较患者结果的较大样本，并测试所用工具的可靠性。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢约翰霍普金斯大学护理学院的指导教师、导师和顾问们在整个学术旅程中的持续支持，以及马克雷雷大学护理系的员工们的精神支持。

参考

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