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ErnestoSánchezSánchez，Antonio CarlosGonzálezBaena，CarlosGonzálezCáliz，费尔南多卡尔罗帕尔德斯，JoséLuisMoyanoCalvo，JosésCastiñeirasFernández， ＂前列腺癌患者的焦虑和抑郁症及其配偶患病率：一个独立的现实"，前列腺癌， 卷。2020.， 文章的ID4393175， 7 页面， 2020.． https://doi.org/10.1155/2020/4393175
前列腺癌患者的焦虑和抑郁症及其配偶患病率：一个独立的现实
ErnestosánchezSánchez.
，1
Antonio CarlosGonzálezbaena，1
CarlosGonzálezCáliz.，1
费尔南多Caballero裴瑞兹，1
JoséLuisMoyano Calvo，1
和
耶稣Castineiras费尔南德斯1
1西班牙塞维利亚大学“Virgen Macarena”大学医院泌尿科
抽象的
目标．评估前列腺癌患者及其配偶中未被怀疑的焦虑或抑郁的患病率，以及与发病有关的因素。材料和方法．2019年我院评估了184名患者和137家配偶的前瞻性研究，使用纪念焦虑规模，用于前列腺癌（MAX-PC），医院焦虑和抑郁症（HADS）和患者健康问卷抑郁模块（PHQ-9）。本研究提供了尺度的内部有效性评估及其相关性（Alpha和Rho系数;索引 ）。使用Wilcoxon-Mann-Whitney和Chi-Square测试，研究了年龄，诊断，疼痛，特异性特异性抗原（PSA）水平，疾病和治疗的疾病和治疗的贡献。．结果．焦虑的患病率为10.9％（MAX-PC）和28.3％（MAX-PC-PSA）。患有问卷的调查表明，14.1％的患者和16.05％的配偶病症。在7％（HATS-D）和9.2％（PHQ-9）中检测到抑郁症，以及其配偶的8.8％（HATS-D）和16.05％（PHQ-9）。男女之间的最大一致性与PHQ-9（Spearman的Rho：0.78; ）。无论应用调查问卷如何，教育水平都与焦虑和抑郁的存在有关。在大学生中，在大学生患者中检测MAX-PC病理到MAX-PC病理的可能性在于大学生的23.5％（ ）。将PHQ-9应用于患者时，检测到最大的差异（4％的病理学，小学教育与35.3％的病理，大学教育）。我们的研究证实，焦虑和抑郁率之间的关系缺乏关系，以及PSA级别，患者年龄和合并症数量的因素。结论．在前列腺癌患者及其妻子中，未被怀疑的焦虑和抑郁发生率很高。教育水平与这种流行程度有关。
1.介绍
由于前列腺癌（PC）早期诊断的进展和在疾病的不同阶段治疗的改进，我们目睹了与他们的PC“共存”的患者数量的显着增加[1］．存活的这种增加不免于发病率，并且所使用的治疗的功能性后遗症已被广泛描述，包括尿失禁，勃起功能障碍，肠疾病，热闪光，弱点和疲劳。
尽管患者的患病率很高，但潜在的症状症状的不利影响，但缺乏对这种人群心理疾病和精神病疾病的性质和患病率缺乏研究[2- - - - - -4］．这种研究的缺乏是多因素的，但它可能在很大程度上是由于参与这些患者随访的卫生专业人员将生存结果置于生活质量之上。同样，泌尿科医生和肿瘤科医生可能缺乏对PC患者抑郁症状的识别准备，即使症状很严重。这是因为，照顾病人的妻子也会感到焦虑或抑郁。
我们的目标是估算PC患者临床相关，未治疗的临床相关或治疗抑郁症状的患病率良好，他们在其疾病和配偶中进行了良好的控制，如何相互关联，以及涉及发病本身的可能临床和肿瘤的因素．
2.材料、对象和方法
2.1。患者选择
诊断患有PC的门诊患者参加我们的泌尿医院（2019年1月至6月），以定期监测其疾病。鉴于该研究的主要目的是检测未知和/或未经处理的症状，所有患者或药物受到焦虑或抑郁症的患者，以及没有肿瘤治疗其疾病的患者（上升前列腺特异性抗原（PSA）疾病的水平或进展）或视觉模拟量表（VAS）> 2被排除在外。
2.2。研究变量
问卷调查和病理百分比的总分，年龄，后续随访以来PC诊断，疾病的阶段（局部，局部晚期，转移性或阉割期 - CRPC-），进行（自由基前列腺切除术（RP），放射治疗（RT），荷尔蒙治疗（HT），活性监测（AS）或多模峰治疗），可用性和PSA水平。
２.３.统计分析
数值变量作为平均值，中值，最大值和最小值，以及标准偏差（SD）。分类变量作为数字和百分比呈现。使用Cronbach的alpha和总项目相关评估尺度的内部有效性（ ）。通过测定斯皮尔曼系数来评估各检验之间的相关性。
采用Wilcoxon-Mann-Whitney和Pearson卡方检验对研究因素的可能影响进行检验。使用SPSS 25版本的统计软件包。一个 -0.05或更小的值被认为具有统计学意义。
2.4。材料和方法
从临床历史中的现有数据中收集每个患者的临床基线信息。使用的肿瘤阶段是最近可用的。
患者患者通过系统（无，心血管，内分泌，创伤，呼吸，神经系统等病理）分组，并基于受影响系统的数量分配数值。
根据VAS比例（0-10）评估疼痛。
执行了下列经验证的西班牙语调查表:（一世）前列腺癌记忆焦虑量表(MAX-PC):该量表包括前列腺特异性抗原(PSA)引起的焦虑、对疾病复发的恐惧和一般焦虑3个分量表。每个分量表的整体评分≥27或≥9被认为具有临床意义[5］．（ii）医院焦虑与抑郁量表(HADS)(患者及配偶)。量表包括焦虑和抑郁两个分量表。评分≥11分视为病理性[6］．(3)患者健康问卷抑郁模块(PHQ-9)(患者及配偶):该工具根据作者的标准建立四组:重度抑郁综合征、其他抑郁综合征、阳性抑郁症状和阴性抑郁症状[7］．
2.5。道德要求
研究议定书由我们医院的伦理委员会批准，所有参与者都提供了书面知情同意书。
结果
共评估了255名患者。不包括二十七（10.6％），因为他们服用药物治疗焦虑或抑郁，14（5.5％）被排除在外，因为它们没有良好对疾病的肿瘤治疗。在214名剩余的患者中，共184名（86％）提供了知情同意，并同意成为研究的一部分。
共评价了179家配偶，其中26例（14.5％）被排除在用药。在153个剩余的配偶中，137名（89.5％）提供了知情同意，并完成了所有调查问卷。
人口特征如表所示1．患者及其妻子的中位年龄分别为71岁(49 ~ 92岁)和68岁(45 ~ 87岁)。大多数人只完成了基础教育(53.8%)，只有9.2%的人有大学学位。接受过小学教育的女性比例为64.2%。在大多数病例中，患者接受了RP(53.8%)作为初步治疗，26.6%的患者开始了HT, 10.9%的患者被纳入了as计划，8.7%的患者接受了某种形式的rt治疗。从诊断到我们评估疾病的中位时间，接受RP治疗的患者为18个月，接受RT治疗的患者为12个月，接受HT治疗的患者为23个月，选择AS作为第一治疗方式的患者为48个月。
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MTX：转移性;CRPC：抵抗抗刺激前列腺癌。作为：主动监测;RP：自由基前列腺切除术;RT：放射疗法;HT：激素治疗;圣：顺序治疗。 |
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平均VAS得分为0.42（中位数0），呈现60.9％呈现疼痛（VAS 0）。没有一个分数超过2，这证实了这种人群从根本上无症状或症状都很少。
中位PSA水平为0.1（范围：0-88），所有患者均在响应阶段到拟议治疗，无论其疾病的阶段还是进行的治疗。
针对问卷和内部有效性获得的分数呈现在表中2．MAX-PC的中位数为17（11-41级），10.9％的受访者被认为是病态的。最常见的病理方面是由PSA引起的焦虑（28.3％的患者的病理），并且在较小程度上，一般焦虑（10.32％）和对复发的恐惧（9.8％）。
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在HADS-A问卷中，14.1%的患者和16.05%的配偶被认为是病态的。
关于患者的抑郁症，由HATS-D问卷检测到（7.06％）类似于PHQ-9检测到的（9.2％）;适合配偶;根据PHQ-9，值较高：抑制了8.8％，16.05％。
问卷的内部有效性非常高，除了对于患者和配偶的HADS-D外，Cronbach的alpha alpha高于0.8。除了MAX-PC（0.3）和HATS-D（0.26）外，几乎所有案例都在几乎所有案例中高于0.35的值高于0.35的值。
同样，根据性别（MAX-PC，HADS-A，HADS-A，HADS-A，HADS-A，HATS-A，HATS-D和PHQ-9的不同调查问卷之间的相关性很好，具有统计学意义所有可能的比较（表3.）。
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斯皮尔曼的ρ。相关性在0.01级（双侧）中具有重要意义。相关性在0.05水平显著(双侧)。PHQ-9-P (phq - 9例);PHQ-S (phq - 9的配偶);HADSA-P (HADS焦虑患者);HADSA-S(焦虑，配偶);HADSD-P (HADS抑郁症患者);HADS - s (HADS抑郁症，配偶)。 |
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表格中的PSA变量中的关系，年龄，时间以来的关系4．统计学显着性水平根据所申请的调查问卷而变化。PSA值仅与全球Max-PC分数显示统计上显着的关系，并担心再次发生。年龄与对复发（MAX-PC）的恐惧显着相关。由于诊断在患者和配偶两种患者中患有统计学意义的时间。疼痛水平与患者的HADS-D，MAX-PC-A，MAX-PC和PHQ规模有关。最后，合并症仅显示了与Max-PC和HATS-D的统计上显着的关联。
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Mann-Whitney测试。P：指示测试属于病理，NP的那些情况下的变量的中位数：表示测试不是病理学的情况下的变量中位数。值表示为平均值。 |
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教育水平(表5)在所有的调查问卷中都有明确且一致的关联。这种关联独立于所使用的问卷，在配偶中同样得到证实。在MAX-PC中发现病理的概率从小学教育患者的6%到大学生的23.5%不等。（ ）。将PHQ-9应用于患者时，检测到最大的差异（4％的病理学，小学教育与35.3％的病理，大学教育）。
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（
）皮尔逊卡方。 |
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在使用的主要处理或疾病阶段之间没有发现任何关联以及呈现病理测试的可能性（表6）;然而，在MAX-PC中具有较高患者的患者在MAX-PC中具有较高水平的焦虑和抑郁症，HADS-A和PHQ尺度。
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）皮尔逊卡方。圣:序贯治疗;UT:独特的治疗;当地。：本地化PC; L. adv.: Locally advanced PC; MTX: metastatic PC; CRPC: castration resistant PC. |
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4。讨论
目前的PC治疗不仅包括疾病的肿瘤学方法，而且包括更广泛的愿景，包括影响患者和环境的健康和福祉的全球性质。焦虑和抑郁是癌症患者中最常见的心理发现[5]，先前有报道称PC患者的焦虑和抑郁程度高于普通人群[8］．这些障碍，如果没有调查和治疗，对患者的整体存活具有直接的负面影响[9］．
很难建议用一种单一的工具来衡量焦虑或抑郁，因为没有科学证据表明某些工具优于另一些[10.］．本研究中使用的所有量表都显示了它们的有效性，无论使用何种方法，病理患者提示的百分比都非常相似。在内部一致性方面，Cronbach’s alpha指数在所有量表上均可接受或良好，始终在0.70以上，绝大多数病例在0.80以上。虽然MAX-PC (PSA)可能是最可靠的，但从我们患者使用的问卷中获得的高统计一致性结果表明，使用任何一种仪器都是可能的，尽管MAX-PC (PSA)可能是最可靠的，以确定由该标记的周期性测定产生的焦虑。
该研究的根本调查结果是检测患者对其疾病良好患者的高水平焦虑和抑郁症，初步诊断后（中位数诊断：18个月），大多是无症状的（中位数VAS：0）；值得注意的是，排除了所有正在治疗和/或服用焦虑或抑郁药的药物。为了我们的知识，没有专注于评估该人群风险的研究，其中“理论上”，风险应该是最小的。MAX-PC的中位数为17±6.43，明显高于Johanes等人在文献中报告的那些。[8]（10.47±4.64），戴尔[11.]（7.57±7.26）或Rodríguez-Vega等。[12.]（15.7％）。最具影响力的因素是通过测定PSA水平产生的焦虑（28.3％）。
HADS和PHQ-9分别为7.06%和9.2%。Watts最近发表的一项元分析[13.PC的所有阶段，在4000名患者中展示了15-18％的抑郁率。我们的研究证实，尽管在选择患者中建立的有利情况以及由于初步诊断疾病的初步诊断而导致的精神症状减少的已知趋势增加了[14.[在疾病过程中，未知抑郁症的水平在显着高的水平。
值得注意的是，配偶的焦虑和抑郁水平略高于患者(7.06 vs. 8.8% had - d;9.2 vs. 16.05% PHQ-9)，但差异无统计学意义( ）。这些发现与文献中的那些结果一致[15.，16.］．妻子中焦虑和抑郁发病率较高的可能原因尚未得到研究;因此，对数据的任何解释都是推测性的。可能的原因包括(a)夫妻之间沟通不一致，假设妻子必须公开讨论家庭的问题和感受，而丈夫希望将影响降到最低;(b)领导层的变化，因为随着病情的发展，患者需要更多的护理，他的妻子承担了这个责任，她必须成为家庭核心的真正支柱。
教育水平在PC焦虑率中的作用已在一些研究中部分传达，坦率地矛盾的结果。Nelson等人。[17.]的结论是，小学教育程度的患者比大学教育程度的患者对PSA水平的焦虑程度更高。在我们的研究中，独立于用于量化的测试，教育水平和焦虑或抑郁率之间存在明显的关联。结果在统计学上有显著性意义，女性的比例明显更高。对于这个结果没有明确的解释。可能，受教育程度较高的患者更容易接触到各种类型的信息，对疾病可能的负面发展有更强的意识，并且发现他们更难以调和他们的日常工作和与PC生活的不便和缺陷。
我们的研究证实，焦虑和抑郁率之间的关系缺乏关系，以及PSA级别，患者年龄和合并症数量的因素。焦虑和抑郁症的速度也与初始治疗或疾病的阶段不同。这些数据与空白和Bellizzi描述的数据一致[18.[谁得出的结论是，PC产生的长期心理效应更多地依赖于患者的个性而不是在可能发生的初级治疗或可能发生的副作用。似乎患者感知疼痛与某些问卷的积极性之间存在关系。但是，这些结果应谨慎解释，因为60.9％的参与者没有出现任何疼痛（VAS 0）。Chabowski等人。[19.在2018年评估了有营养不良风险的肺癌患者的抑郁、焦虑和疼痛水平。这可能是另一个有趣的因素，但这一项并没有在我们的人群中进行分析。
5。结论
我们的成果证实了PC患者及其妻子的高焦虑和抑郁率的存在，由医疗保健专业人员尚未解决。在我们看来，这一事实证明了知识和定期使用仪器的检测。
6.限制
尽管研究结果一致，但我们必须强调的是，研究人群主要是已婚、教育水平低、国家承担所有医疗费用的白人。将结果推到其他群体可能是困难的，因为其他群体可能以不同的方式表达他们对相同的初始环境的焦虑。
数据可用性
所有数据都包含在文章中包含。
披露
第一作者:Ernesto Sánchez Sánchez。
利益冲突
作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。
作者的贡献
E.Sánchez设计了研究，收集的数据，分析数据，并准备了稿件。E.Sánchez，A.C.González-Baena，C.González，F. Caballero和J.L. Moyano帮助收集和分析了数据。E.Sánchez和J.Castiñeiras审查了原始的研究数据和数据分析，并证明了原始数据的完整性，并在本手稿中报告的分析。所有作者均认批准了最终手稿。
致谢
该项目得到了医院大学Virgen Macarena（塞维利亚）和安达卢西亚政府伦理委员会的支持。项目：0561-N-19。https://www.juntadeandalucia.es/salud/portaldeetica/xhtml/ayuda/verificarfirmadocumento.iface/code/fc16be59ecef05551eb88320604c7b0．作者感谢参与研究的机构、患者以及那些提供和照顾研究患者的机构。
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