骨盆超声诊断附件扭转的准确性

抽象的

卵巢/侧腹扭转是全球生殖年龄组的妇女相当频繁发生。病因与卵巢病变，卵巢囊肿是最常见的。盆腔或阴道内超声仍然是用于诊断和评估疑似卵巢/侧腹扭转的一线成像模态。在这项研究中，我们采用了一个基于案例的统计分析，以确定重要的超声波标记，并进一步评估了它们在识别卵巢扭转方面的贡献。我们的研究成功地确定了重要的超声波标记。我们的观察和分析表明，卵巢肿大是最敏感的标记。被发现卵巢水肿是最具体的标记，以确定具有更高水平的准确性和信心水平的卵巢扭转。这种先锋研究将为医生和放射科医师提供有价值的信息和方向，以便更好地诊断。具有大型样本大小的进一步研究将有助于普遍建立我们的研究结果。

1.介绍

附件扭结占外科紧急情况的近3％[1］.它涉及扭曲卵巢和/或输卵管，导致坏死卵巢或血管化受损的未损坏的卵巢。这种发病率最常见于14至45岁的女性。为了防止卵巢或腺苷和血栓形成或腹膜炎如妊娠病症，应避免延迟[2］.卵巢质量至少为5cm的存在是可能导致扭转的主要风险因素[3.那4.］.

卵巢扭转的诊断由于缺乏敏感性和其临床迹象的特异性而挑战[5.］.主要是，卵巢扭转患者表现出腹痛作为主要临床症状[6.那7.］.为目前，卵巢扭矩的诊断基于临床发现。

现有证据的报告表明，超声和卵巢血管多普勒血流研究仅有助于66%的外科病例的正确诊断[1］.已知基于超声检查的诊断技术是依赖的操作员，因此可能涉及人为错误。

我们的研究旨在识别最有助于精确诊断附件扭转的超声波标记。我们还旨在评估此类确定的超声标记的准确性和预测值，以帮助提前干预。

2。材料和方法

本研究经美国贝鲁特大学的机构审查委员会批准。从美国贝鲁特大学医疗中心（AUBMC）数据库的诊断诊断科学部门检索研究受试者。所有妇女在2009年7月和2015年2月至2015年2月至2015年2月至2015年2月的急性下降腹痛的所有妇女都发现了卵巢/侧腹疼痛。在本研究中，只有那些暗示卵巢/侧表扭转和接受腹腔镜手术的患有阳性超声检查的那些。

用于获取超声图像的超声机是飞利浦EPIQ 5G。使用5MHz频率使用曲线探针C5-1。获得轴向和矢状切口。

从电子医疗记录中收集了相关信息，包括患者人口统计数据，过去的医疗和外科历史，以及手术和病理说明。然后将所有检索到的数据列为Excel纸张。为了避免偏见，仅送入患者的学习号，人口统计和临床史的第二张纸被送往AubMC诊断放射学部门的专业女性成像诊断放射科，以重新评估超声图像。超声发现和超声波标记 - 卵巢水肿，卵巢肿大，卵巢位置，卵巢囊肿/肿块的存在/缺失，卵巢血流，道格拉斯小袋中的液体，卵巢围绕卵巢，远离输卵管的漏洞，渗透然后在卵巢内添加到Excel纸上并发送统计分析。

初始数据列表是在Microsoft Excel表中完成的，后来加载到社会科学（SPSS）包版本22的统计包中进行分析。通过报告分类变量的数量和百分比来进行描述性统计分析，而通过平均值和标准偏差总结了连续变量。Fisher的确切试验用于比较样品与腹腔镜的腹腔镜证据的样品之间超声迹象的存在。为了评估统计结果，计算敏感性，特异性，阳性预测值（PPV）和负预测值（NPV）。在这些分析中，考虑为每种统计措施考虑95％置信区间（CI）。

结果

桌子1总结了符合纳入标准的37名患者的特征。发现基线特征在扭转和无扭转组中类似（表2）。


	n = 37.

年龄	27.16±6.58
孕头	1.05±1.54.
平价	0.84±1.32.
抽烟
No	36（97.3）
Yes	1（2.7）
过去的外科历史
None	17 (45.9)
Abdomino-Pelvic	12（32.4）
Other	8（21.6）
体重指数	24.01±4.10
PCOS的历史
Yes	3（8.1）
No	34（91.9）
疼痛的位置
Left	13（35.1）
Right	20（54.1）
Mid	4（10.8）

平均值±SD;n（％）;PCOS =多囊卵巢综合征。


变量	否定 (N = 27)	实点（n = 10）	p值

年龄	27.15±6.91.	27.20±5.94	1
孕头	1.11±1.58.	0.90±1.52	0.67
平价	0.89±1.34.	0.70±1.34.	0.72
抽烟			1
No	26日(96.3)	10（100.0）
Yes	1（3.7）	0（0.0）
过去的外科历史			0.51
None	11（40.7）	6（60.0）
Abdomino-Pelvic	9（33.3）	3（30.0）
Other	7（25.9）	1（10.0）
体重指数	23.95±4.31	24.16±3.66	0.65
PCOS的历史			0.55
Yes	3（11.1）	0（0.0）
No	24（88.9）	10（100.0）
疼痛的位置			0.16
Left	7（25.9）	6（60.0）
Right	16（59.3）	4（40.0）
Mid	4（14.8）	0（0.0）

否定指腹腔镜检查没有经过验证的卵巢扭转的患者。
实点是指通过腹腔镜检查确定卵巢扭转的患者。
平均值±SD;n（％）;PCOS =多囊卵巢综合征。

桌子3.代表通过腹腔镜确定有或无卵巢扭转证据的女性中与卵巢扭转相关的各种超声标记的频率。在卵巢扭转患者中，最常见的超声标记观察到的是受影响卵巢的相对增大，卵巢水肿，卵巢肿块/囊肿的存在。卵巢水肿和卵巢肿大均为有统计学意义的标记(p = 0.03)。


变量	否定 (N = 27)	实点（n = 10）	p值

卵巢水平	0（0.0）	4（40.0）	0.003
卵巢肿大	10（37.0）	8（80.0）	0.03
卵巢囊肿或质量	11（40.7）	6（60.0）	0.3
卵巢异常位置	0（0.0）	3（30.0）	0.002
异常卵巢血流	0（0.0）	0（0.0）	NA.
道格拉斯小袋中的自由流体	6（22.2）	2（20.0）	1
卵巢周围的液体	0（0.0）	0（0.0）	NA.
膨胀的输卵管	0（0.0）	0（0.0）	NA.
受影响的卵巢内出血的遗址	0（0.0）	0（0.0）	NA.

否定指腹腔镜检查没有经过验证的卵巢扭转的患者。
实点是指通过腹腔镜检查确定卵巢扭转的患者。
呈现为n（％）的数据。

10个卵巢扭转案例中的三个出现了超声波的异常卵巢位置（P = 0.02）。

有趣的是，10个扭转案例中的任何一个都没有使用多普勒超声波的异常卵巢血流。

桌子4.总结各种超声标记物的敏感性，特异性，PPV和NPV。发现卵巢肿大是最敏感的标记物（80％），特异性为63％。另一方面，发现卵巢水肿是最具体的标记（100％）和CI为0.8-1。在这项研究中，由于计算的敏感性为0％，未发现异常的卵巢血流是敏感的。


迹象	灵敏度	特异性	PPV	NPV.
迹象	（95％CI）	（95％CI）	（95％CI）	（95％CI）

卵巢水平	0.40 （0.14 - 0.73）	1.00 （0.84 - 1.00）	1.00 （0.40 - 1.00）	0.82 （0.64 - 0.92）
卵巢肿大	0.80 （0.44 - 0.96）	0.63 （0.42 - 0.80）	0.44 （0.22 - 0.69）	0.89 （0.65 - 0.98）
卵巢囊肿或质量	0.60 （0.27 - 0.86）	0.59 （0.39 - 0.77）	0.35 （0.15 - 0.61）	0.80 （0.56 - 0.93）
卵巢异常位置	0.30 （0.08 - 0.65）	1.00 （0.84 - 1.00）	1.00 （0.40 - 1.00）	0.79 （0.61 - 0.91）
异常卵巢血流	0.00 （0.00 - 0.34）	1.00 （0.84 - 1.00）	NA.	0.73 （0.56 - 0.86）
道格拉斯小袋里的自由流体	0.20 （0.03 - 0.56）	0.78 （0.57 - 0.91）	0.25 （0.04 - 0.64）	0.72 (0.52 - 0.86)
卵巢周围的液体存在	0.00 （0.00 - 0.34）	1.00 （0.84 - 1.00）	NA.	0.73 （0.56 - 0.86）
膨胀的输卵管	0.00 （0.00 - 0.34）	1.00 （0.84 - 1.00）	NA.	0.73 （0.56 - 0.86）
受影响的卵巢内出血的遗址	0.00 （0.00 - 0.34）	1.00 （0.84 - 1.00）	NA.	0.73 （0.56 - 0.86）

桌子5.显示患者怀疑卵巢扭转患者的扫描期间发现的超声检查标记的组合的频率。发现11只有1个标记，而15个有3个或更多标记。


标记数量	频率（n = 37）	百分	累积百分比

0.	2	5.4	5.4
1	11.	29.7	35.1.
2	9.	24.3.	59.5
3.	10.	27.0	86.5
4.	4.	10.8	97.3.
5.	1	2.7	100.0

观察到，当在超声波上检测到单个标记时，敏感性接近90％，而3种组合标记的存在增加了96％的特异性（表6.）。因此，我们计算了同时反映了标记组合的敏感性和特异性的YeNd评分。观察到，在超声波上检测到的2个标记的组合具有0.4的最高youden得分。


标记数量	灵敏度	特异性	youden

1	0.9	0.44	0.34
2	0.7	0.7	0.4
3.	0.4	0.96	0.36
4.	0.1	1	0.1

4。讨论

目前，术前没有可靠的方法来确诊诊断术前腹膜扭转。为了防止卵巢功能丧失及其与生育问题的潜在关系，需要早期诊断附件扭转[8.］.此外，诊断和治疗延误或诊断错误可能导致潜在的致命性血栓性静脉炎或腹膜炎[8.那9.］.

本研究表明，将临床和超声波调查结果结合在一起，以诊断卵巢扭转，以更好的准确性和可靠性。

现有文献表明，大多数案件中右侧发生扭转近67-71％[10.那11.］.这是因为右侧耳蜗韧带的生理上比其左手对手更长。左侧的乙状结肠的存在减少了所需的空间，并且可能有助于扭转的发生。我们的研究表明，60％的侧面扭转发生在左侧。

我们的调查结果将有助于未来的诊断和早期检测卵巢扭转，并将指导医疗从业者或放射科医师处理此类案例。

我们观察到卵巢肿大是我们诊断卵巢扭转方面的最敏感的标志。发现的敏感性为80％，对于该特异性标记，实现了63％的特异性。MASHIACH等人的另一种案例系列的63个卵巢扭转病例中也显示了类似的结果，其中卵巢肿大是最敏感的超声检查，敏感性为85％，特异性为18.8％[1］.

比较正常受试者卵巢增大和正常的大小是非常重要的。然而，外观正常的卵巢并不一定排除卵巢扭转的可能性[12.］.

根据Pena等人。[10.]，多普勒错过了60％的扭转病例，而其阳性预测值为100。

多普勒超声检查检测到的异常流动可以高度预测侧内扭转，因此可用于诊断卵巢扭转。事实上，在卵巢扭矩的情况下，几项研究表明，在卵巢扭矩的情况下，完全正常的静脉波形非常不可能13.那14.］.但是，当检测到正常流量时，它不一定排除卵巢扭转;事实上，扭曲可以在60％的病例中错过[10.］.此外，Murat等人。（XXXX）在46.4％的患者中报告了多普勒超声检查中的速度损失。

与文献不同，在我们的案例系列中，在10个卵巢扭转案件中的任何一个中没有注意到的异常动脉或静脉多普勒流，而不是使我们能够在这种情况下计算阳性预测值（PPV）。

因此，依托正常多普勒超声检查可能导致缺少所有扭转案例。正常多普勒研究不应在存在高临床怀疑的存在下延迟手术干预。

我们的研究表明，使用多种超声标记可以帮助确认扭转的存在，并及时采取手术干预。标记组合可提高检测的特异性值。使用两种超声标记物将特异性提高到70%，而使用单一标记物的特异性为44%。

有趣的是，纳入两种以上的这些标记最终会降低整体敏感性。我们的研究结果还表明，单一扭转标记达到90％的敏感性，而考虑到三个标记将敏感性降低至40％。通过Reuven等人观察到类似的发现，其中超声标记的组合显示出更高的特异性和更低的灵敏度值[1］.

为了更好地评估和最佳结果，并了解标记组合的影响以及最佳的特异性和敏感性，我们认为是yegen得分。

观察到的最高的YEN评分为0.4，表明与卵巢扭矩相关的任何两个超声标记的组合可以为核算数据集提供最佳的敏感性和特异性。

我们的研究有几个限制最重要的是，其中的小样本大小。尽管如此，我们认为我们的研究是黎巴嫩和中东地区的先驱研究。通过广泛且可靠的统计措施，如YONEN评分和放射学家的超声评估，通过广泛可靠的统计措施提取最佳结果。

随着时间的推移，随着PCOD等的并发症等增量，卵巢扭转案件的数量正在增加。在此背景下的所有地理区域都可以获得报告。超声检查是到目前为止的最常用和成本效益的诊断方法。早期和准确的诊断仍然是卵巢扭转的挑战。早期检测卵巢扭转也有助于进一步的治疗决策，这可能具有更少的并发症。报告表明，MRI和CT扫描已被尝试作为更好诊断的替代方案[15.-17.］.但超声波仍然是世界各地的最具成本效益，易于访问的诊断措施。

研究报道，基于超声的方法在诊断扭转方面非常可靠，其中血流等重大迹象[18.]，正漩涡标志[19.]而其他标记可以作为最佳预测因子，并确认存在附带的扭转。因此，我们的研究将有助于考虑特定的标记，这可能是他们在敏感性和特异性方面是最好的标记，同时进行此类诊断。

结论

附件扭转案件数量的增量需要特定，快速，准确的诊断措施。超声波是这种情况下最成功的技术。然而，考虑到患者因延迟诊断或误诊而导致的后果和可能的损失，需要更好的检测精度。

常见的症状在内侧扭转的大多数情况下都是非特异性的本质上，有时多普勒方法也可能无法检测异常。目前，卵巢扭转的准确诊断只能通过手术实现和治疗。因此，通过超声波提高诊断的敏感性和特异性是迫切需要的。

随着临床怀疑和估计，本研究将提供充分有价值的信息，以便在准确地诊断卵巢扭转过程中对超声检查标志物的影响。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Labib Ghulmiyyah和Anwar Nassar同样为这项工作做出了贡献。

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放射学研究与实践

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