外科研究与实践

介绍。已证明取消选择性程序会浪费资源，并有可能增加患者的发病率和死亡率。这项研究的目的是确定在乌干达坎帕拉的一家大型公立医院Mulago医院取消择期手术的发生率，并确定与这些手术取消相关的因素。方法。2018年1月10日至2018年2月20日进行横断面研究。我们招募了所有年龄的患者，他们都住进了外科病房，并计划进行选择性手术。对患者的人口学特征、诊断、手术特点、计划步骤、具体手术部位、手术取消、取消原因等数据进行logistic回归分析。结果。在总共400个病例中，有115个手术被取消，取消率为28.8%。骨科手术的取消率最高，为40.9% (n= 47)。设施相关因素占所有取消的67.8%。最常见的取消原因是在剧院没有足够的时间在预定的日期完成手续。由于重症监护病房床位不足，没有取消任何程序。手术专业与手术取消之间存在显著的相关性( )在多变量分析。结论。Mulago医院取消择期手术的发生率为28.8%，其中骨科手术的取消率最高。导致取消的因素中有三分之二与设施有关，所有取消的因素中有50%以上可能是可以预防的。质量改进策略对于容易因设备因素而取消程序的专业是必要的。

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背景/目的。对腹膜感染和伴随的外科手术的加重反应的特征是强烈的炎症状态，其程度与组织损伤的严重程度成正比。与开腹手术相比，腹腔镜手术的组织损伤程度较低，应能引起较不明显的免疫反应。本研究的目的是确定在氦气而非二氧化碳气腹的辅助下腹腔镜检查是否会在脓毒症动物中引起一种减毒的炎症状态。材料和方法。32只Wistar大鼠随机分为4组，每组2只，分别给予二氧化碳或氦气腹腹腔镜下盲肠结扎穿刺(CLP)术诱导脓毒症及腹腔灌洗。两组对照组采用相同的腹腔镜检查程序，二氧化碳或氦气作为注入气体，但不使用CLP。24小时后，血清肿瘤坏死因子(TNF-)水平α)、白细胞介素1和6(分别为IL-1和IL-6)和皮质醇。结果。在接受腹腔镜检查的化粪池动物组中，二氧化碳或氦气腹中的I L-1和IL-6的平均浓度没有显著差异，但明显高于各自的非clp对照组。相比之下，TNF-的水平α两组脓毒症动物的皮质醇水平相似，但与各自的非clp对照组没有显著差异。结论。由于促炎因子TNF-的水平，氦注入腹腔镜检查在炎症反应方面与二氧化碳相似α两种气体的IL-1、IL-6和抗炎皮质醇的含量相当。

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背景。有几项研究报道了在血管内动脉瘤修复(EVAR)后，女性的预后比男性差。本研究的目的是评价EVAR术后性别特异性的短期和5年预后。方法。从2004年到2017年，共有409名患者在西澳大利亚的两家三级医院接受了选择性EVAR治疗。根据性别对基线、术中及术后变量进行回顾性分析。主要结果是30天死亡率(EVAR后30天内死亡)。次要结果包括:30天复合终点、EVAR后的住院时间、5年生存率、再介入治疗的自由度、EVAR后动脉瘤残留大小、5年随访的主要不良事件发生率。结果。对409例患者进行了分析，其中女性57例(14%)，男性352例(86%)。女性患者年龄更大(中位年龄76.8岁对73.5岁， )。男性患者更有可能是过去的吸烟者(40.9%对22.8%， )有冠状动脉旁路移植术史(11.2%对3.5%， )恶性肿瘤(24.1%对10.5%， )。女性患者与男性患者的30天死亡率或复合终点无差异(分别为3.5%和0.3%，分别是31。6%和27。8% ,分别)。Kaplan-Meier曲线显示男性和女性患者的5年死亡率结果相似( )。对协变量进行调整后的长期生存分析显示，在长期死亡率、复合终点和再干预率方面，两性之间没有显著差异。结论。本研究发现女性和男性EVAR患者30天和5年的治疗结果无显著差异，提示EVAR仍是女性患者安全的治疗选择。

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背景。腹部伤口裂开(AWD)是指腹部伤口在完全愈合之前的不同层次的分离。它是包括埃塞俄比亚在内的撒哈拉以南非洲地区术后发病率和死亡率的一个主要原因，在研究地区，人们对其患病率和相关因素知之甚少。目标。本研究的目的是评估在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴圣保罗医院千禧医学院手术的病人腹部伤口裂开的程度和相关因素。方法。利用三年(2014年9月至2017年9月)期间的数据，对该图表进行了基于医院的回顾性回顾。数据收集自抽样患者的医院医疗记录，如手术室日志和个别患者的医疗记录。将收集到的数据进行一致性检查，编码，并输入SPSS version 20进行数据处理和分析。采用描述性分析，采用表格、图表和汇总统计对数据进行描述。结果。4137例腹部开腹手术患者中，41例出现腹部切口裂开。其中年龄41岁及以上的占51.2%，平均年龄29.8岁(SD = 1.21)，其中男性占70.7%。腹部切口裂开在急诊患者中更为常见(90%)，垂直切口是最常见的切口类型。超过一半(58.5%)的伤口裂开发生在术后6-10天内。多数(95.2%)患者因创面裂开而行再次剖腹手术，48.8%的患者在第二次闭腹手术中采用张力缝合。4例患者(9.7%)在第二次手术后死亡。结论。目前的研究显示，研究区域腹部伤口裂开的总体幅度为0.99%。大部分开裂发生在男性患者中，年龄较大的患者比年龄较小的患者更易发生开裂。急诊入院是本研究中最常见的入院形式，这意味着患者需要进行适当的术前准备以获得最佳结果。但在处理结果方面，我们的研究中有9.8%的患者在第二次手术后死亡，这是一个很高的死亡率。

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背景。狭窄是克罗恩病(CD)的常见并发症，超过50%的患者存在狭窄。它们的特征是由于慢性炎症过程导致细胞外蛋白在组织中过度沉积。抗肿瘤坏死因子(TNF-)的作用α目前还没有完全了解治疗纤维化的方法。目的。探讨术前抗tnf -与肠道炎症、纤维化程度的关系α对乳糜泻患者行肠切除的治疗。方法。这项非盲、前瞻性、单次三级中心、试点队列研究包括所有接受择期、腹腔镜或开放肠切除术的成年乳糜泻患者。术前调查包括测量血TNF-α浓度、特异性抗药物抗体和选定的炎性细胞因子的浓度。三位病理学家独立检查了标本，并评估了炎症和纤维化的程度。结果。取10例经回盲部或回盲部切除的乳糜泻患者的组织病理学标本。其中4例患者使用了抗tnf -α手术前的治疗。最后一剂抗tnf -α在肠切除前1-9周给予agent。患者anti-TNF -α治疗组的纤维化评分高于对照组( )。Anti-TNF -α治疗与CD68-或cd163阳性巨噬细胞的增加无关。术前最后一次抗肿瘤坏死因子-的时间之间无显著相关性α手术剂量和纤维化评分。主要炎性细胞因子(包括TNF-)的浓度之间无明显相关性α、纤维化评分或炎症程度。结论。术前抗肿瘤坏死因子-的患者α治疗组的纤维化评分高于对照组。

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在过去的40年里，食管切除术的增加与食管腺癌发病率的增加有关。尽管在技术和程序上有了进步，食管癌切除术仍然是一种高风险的外科手术。体积越大的设施越有食道切除术的经验，手术并发症的发生率越低，并发症的发病率和死亡率也越低。通过分析来自美国全国医院数据库的信息，我们试图找出在食管癌切除术后30天的再入院中，按病例数量分层的设施是否存在显著差异。这项研究的结果表明，即使有很大的应用差异，早期再入院在高容量和低容量中心之间没有显著差异。同时，分析和讨论与全国食管癌食管切除术后早期再入院相关的人口统计学和共病因素。这是第一个专门针对这些变量的研究。

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