抽象性
ERAS协议的好处记录良好尚不清楚改善出自协议或期望变化面向所有卫生专业人员举办了跨学科教育讨论会。一位测试外科医生采行协议从2013年6月至2015年4月接受选择腹部外科手术的394名患者,中位年龄为63岁ERAS协议实施后,延缓时间和死亡率下降,而成本差微乎其微测试外科医生ERAS关联到LES下降、成本下降和死亡率下降控件提供方LOS、成本、死亡率、重接收率和复杂问题在实施ERAS前后都保持相似性ERAS单大容量外科机协议降低了成本、LOS和死亡率
开工导 言
增强手术后恢复概念涉及将基于证据的医学纳入临床实践以改善患者结果应用新证据往往延迟并前后不一地适应临床护理一号-3..ERAS的生成与1990年代的结扎术相关联,并常常归结于哥本哈根Henrik Kehlet教授4..Kehlet报告2至3天留置时间对接受结扎外科手术的病人而言,时间通常超过9天。ERAS词由研究结肠外科协议的一组欧洲学术外科医生于2001年创用5受Kehlet非同寻常结果的极大影响
ERAS基本原理包括采用基于证据的做法来减少外科压力,保持物理自闭状态并便利病人恢复[6,7..单个构件可能不尽相同,但大多数ERAS程序包括避免禁食、优化健康、预操作碳水化合物加载、避免肠准备、面向反转录法、避免阿片类的多式退步、避免/提前去除管子(气管、Foley导管和排水管)、支持肠功能和早期恢复[4,7,8..当这些原则应用到接受结扎外科手术的病人时,诸如LES、复杂症和重接收率等因素都显示下降[8-10..ERAS结肠外科实施后提高结果记录通过随机控制试验和结构化全局程序记录11,12..
ERAS大部分数据聚焦结肠外科手术,其成功鼓励扩展至其他大腹部运算Julit等研究odiodeenectomy使用ERAS程序后成本下降13..系统评审和元分析九大试验(二大随机控制)Hughes等ERAS协议与下降发病相关联,LES肝转解后14..膀胱、esopagus、胃科、儿科、妇科和急救外科都报告类似结果,这些外科实施ERAS协议15-25码..
深入理解ERAS协议在不同病人群中的应用和期望向非ERAS病人转移的影响,我们审查了一个实验程序,由闭合外科肿瘤单元单肠道外科医生参与假设单协议包含ERAS原理 应用到复杂腹部程序此外,我们还假设,对奥运员工进行教育并改变术后期望将提高单元控制群的结果
二叉方法论
2.1.数据源
自2013年6月至2015年4月仅在东卡罗来纳大学Vidant医疗中心接受子宫外科手术的病人被纳入研究范围,北卡罗来纳州Greenville三位看外科肿瘤学家的病人使用初级程序代码从大学卫生联合会数据库中回溯识别突发或紧急程序处理的病人排除接受小非腹部或腹部程序的所有病人也被排除排外腹部过程包括软组织切除、开肝生物切除、闭肝生物切除和淋巴结割除收集了患者的人口学因素、运算因素和加权金融数据电子健康记录用于UHC数据集中不明确或无法存取的数据年龄调适Charlson重症索引计算出UHC数据集和ICD-9代码内每个患者的余症之后病人根据CCI分数划分为三大子类:低分CCI分数为1-2中间点CCI分数3比5高CCI分数>5外科程序划分为六大子类:泛构切除术、肠剖分解、肝剖分解、切除术、胃切除术以及其他大腹外科手术Los院内死亡、30天内重入院和术后并发症记录Claien-Dindo分数被用于分类术后并发症指数接收期间的所有费用均使用UHC数据集内经调整的财务数据计算。
2.2.执行协议
开发协议使用ERAS学会出版的泛语、共和和直肠外科手术指南26,27号..目标是开发单一易操作过程,可应用到多组病人中协议组件包括术前免疫素养、2小时前清除液液化、2-3小时前装碳水化合物、向接受腹膜剖析的所有病人提供膜膜导管、加量gapentin、LIDCO监视器内定向重试(LIDCO有限公司,伦敦,英国) 维护Nomisticia、避免麻醉药的多式疼痛管理、避免nasocrictroute、提前排水管清除、渗透管团、术后免疫教程和早期攻击性恢复一号)
由单一保健提供方的病人测试变化!教育干预包括所有工作人员教育干预面向麻醉师和麻醉师、死神、术后护理人员、术前护理人员以及外科住院者多教育会议交付前述关键利益相关群体参加单闭外科肿瘤科单元的病人保健方案外科医生、临床护理员和注册饮食师在术前访问期间对病人进行教育还向病人提供书面指令ERAS协议于2014年6月对单服务提供方的病人实施(测试外科医生),而其他保健提供方的病人则充当内部监控员。
进行后勤回归以确定ERAS协议(2014年后测试外科医生)与无ERAS管理者(2014年之前测试外科医生和控制外科医生)之间的差异ERAS结果还分析测试外科医生,比较协议实施前后的病人最后结果差异由测试外科医生2014年执行协议前后评价
2.3统计分析
患者统计学,除运算变量和财务变量外,均按需要表示为手段或中值学生馆 测试和奇平方测试进行单词分析变量,有 univarite分析中值 < 0.2包含在所有多变模型中A级 值 < 0.05定义为统计意义分析使用JMPPro版本10.0.0进行(SAS Institute Incorpationd,Cary,北卡罗来纳州USA,2012年)。
3级结果
3.1.人口统计学
总共有394名病人满足列入标准并被纳入本研究入院病人平均年龄为62.3岁2)病人分布均匀,白种人被认定为最常见的种族类别(59.9%)大部分病人诊断为染色体癌、胰岛素癌、肝癌(初级或二级)、胃癌或小肠癌此外,大多数病人的CCI分数低(40.4%)或中间分数(39.6%)最常见的外科过程是另一种腹部外科过程,随后是泛构切术、肠剖分解、共解术、肝剖分解和胃剖外科手术两位外科医生测试外科医生和第二位外科肿瘤学家执行大部分程序LOS平均值和中值分别为6天和7.6天,医院中值费用为20 998美元医院内死亡率为2.3%。
3.2ERAS对非ERAS
为了理解ERAS程序的影响,我们将病人划分为ERAS类和非ERAS类3)发现病人在性别、年龄、种族、诊断、余症和外科程序方面相似中值LOS减少2天 )院内死亡率在ERAS组中也显著下降(0比2.9%) )成本(18 716对21 294)和非ERAS病人重接收率(16对11.5%)较高,但这些差异没有达到统计意义 和0.21复文)复杂率相似
4级单提供方变化测试
4.1.增强恢复对标准护理
ERAS前后结果为测试提供方研究4)两类患者在性别、年龄、种族、诊断和共发性方面相似。ERAS后实施阶段平均LOS大幅下降(ERAS前9.6天对ERAS后6.2天 )费用也大相径庭(21 674美元对30 380美元; )院内死亡率在ERAS后阶段也较低(0比3.3%) )泛构形数的增加、大复杂症和重接收率未能达到统计意义
4.2文化变换对非参加外科
验证ERAS协议实施后这个闭合外科肿瘤单元变化不同于单元文化变化和期望的假设, 我们在教程和ERAS实施前后检验非测试医生病人发现病人相似性 年龄 种族 诊断 概率 外科程序 后操作LS表25显示非参加医生ERAS前后变量相似性极佳这就意味着病人结果变化不依赖外科单元模式文化变换
5级结论
ERAS是一种基于证据多操作路径,经证明可降低大规模外科干预后的成本、LOS、发病率和死亡率外科文献充斥着描述ERAS实施结果的数据,定义式病人群中有色切数、hepatapancretotical、eopageal、gyncologic、Cascriptal、Sripse或Urologic外科[4,14,15,19号,25码,28码,29..然而,缺乏数据说明ERAS对现实世界多样性外科实践的适用性尚不清楚结果差异归结于实践变化或期望变化
在这次研究中,我们发现ERAS原理可应用单一近似路径应用到各种腹部程序中ERAS通路用于腹部过程,包括泛构切除术、乙型切除术、合影术、胃切除术和小肠剖分术,导致LOS、成本和死亡率显著下降尽管对单闭外科肿瘤单元的护理人员进行了广泛培训,非ERAS(控制)病人单元结果不变
ERAS协议要产生最大效果,它必须可转换成大多数外科医生实践环境多数普通外科医生不注重特定外科手术,而是以各种外科条件治疗病人。在此设置中, ERAS多条或单条路径对每种程序类型可能不切实际数据还显示,更泛泛易操作路径足以包含ERAS原则利用单套术前指令分析效益,通用术前营养建议和单套术后序件类同较集中程序报告8,14,15,19号,27号,28码,30码..效果计量方法的改进最显著,因为程序上没有现有的术后顺序集,如其他腹部切除术和气管切除术,比起原已存在术后路径的板形切除术和共电解术程序(表)(表14)6)
ERAS渗透路径证明会降低护理费用。ERAS和非ERAS病人数列比较时,发现费用明显下降,每名病人约2 500美元费用下降更多是测试外科病人,每名病人5 000美元以上。虽然这些差异没有达到统计意义,但它们与其他调查人员报告的结果一致。Julit等发现ERAS实施后接受泛构切片的病人费用下降8000欧元13..Green报告结肠外科病人费用下降4 800美元31号..北美和欧洲妇科、儿科、全科和血管外科等数列中也报告类似结果32码..递减成本很可能由短期LS和较少复杂问题产生
大规模外科干预后实施ERAS协议后,LOS下降和费用下降的证据在这次研究中,我们注意到LOS减少约3天最近的元分析显示,LES在共解后2-3天、转剖后2.5天、妇科外科手术后1.5天和全构外科手术后2-6天都类似下降14,17,29..
执行ERAS协议或任何其他质量程序时,必须审查ERAS前后实施数据,以确保适当检测出任何意外后果,并假设实际改善病人结果在这次研究中,我们还发现ERAS群中死亡率降低(0对3%) )类似地,我们发现重许可率没有提高,这表示潜在下降趋势与大多数报告形成对比的是,ERAS既不增不减重接收率或死亡率[17,18号,三十三,34号..
ERAS的好处不能完全归结于提供方教育恢复期望的变化在这次研究中,我们发现成本提高、LOS提高、死亡率提高和重新接收率提高仅限于ERAS协议注册的病人即便所有病人都出自单专业诊所并管理单闭外科单元,同住者、护理人员、看门医生和同盟保健人员都接受了ERAS协议教育,但这种情况还是发生。表示细节问题 并非以物移期望驱动器提高与数项预期随机控件测试一致[ERAS协议实施对患者结果的影响14,35码-37号..此外,数名调查员还报告提高效果提高对ERAS组件的遵守度[5,37号,38号..
归根结底,ERAS操作协议提高患者结果与当前文献相联收集的数据显示ERAS协议可广泛应用到接受复杂腹部外科手术的病人中此类协议不必针对具体程序,而应把ERAS总则纳入单轨操作程序这些方案的好处包括LES下降、成本和死亡率我们希望这些数据解密全科外科实施ERAS并推广混合外科实践
披露
论文提交第十一届学术外科大会
竞技兴趣
作者声明他们没有竞技兴趣
作者贡献
Catalina Mosquera(获取、分析、数据解读和关键修改),Nicholas JKoutlas(获取分析概念)NasreenVohra(数据解析和关键修改)金伯利VEdwards(工作感知和批判分析),Emmanuel Eervos(数据解析和批判修改)和TimothyLFitzgerald(工作感知、分析、数据判解和批判性校正)为本文件作出了贡献