深入滚动:用GallstoneIleus模拟发现诊断珠

抽象性

Gallstoneiles是一个剧烈复杂石病,不寻常,但在繁忙急救部门并非异常造成机械肠阻塞, 主要是发生在老弱病人中高发病率和高死亡率与此条件相关联现代放射师常被要求确定肠阻塞原因,并应当知道这种异常疾病的最图片特征广义说来,腹部射线学和超声波学本身在检测肠阻塞原因方面有限,但通过合并两种技术所得结果可提高预操作诊断胆石iles的敏感度。计算透视模式诊断该疾病:它可以精确描述迁移石数、大小和位置以及肠阻塞精址,提供详细的预操作规划磁共振成像可选择用于精度解剖通信定义

开工导 言

1654年由丹麦医生和数学家Erasmus Bartholin首次描述,构成机械肠阻塞异常原因,但在繁忙急救部门则非异常尽管过去350年医学进步,但仍代表诊断和治疗难题,高死亡率,因为它主要发生在老年、虚弱和多发病人中。即时诊断避免复杂并允许精确预科规划近20年来,通过声学、腹部射线学、计算离线学和偶发磁共振等对这种状况的辐射诊断有所进展,为非同寻常实体提供新洞察力

GI表示机械肠阻塞原因 因凝固迁移机械肠阻塞原因中异常占0.4-5%一号常数为30-35例,千分之100万分之452和大约7-30%的死亡率和发病率 由延迟诊断或误诊断3..实体的诊断和处理仍然是一大挑战

GI常发生于多复发病人中,老年妇女更容易受到影响,女性对男性比为6:14至16:15平均年龄为65-75岁

GI最常见的基本成因表现为存取式肠道阴道瘘(BEF)。骨髓阴道瘘最常发,原因是胆囊接近二元体,32.5-96.5%的病例见于此(表9)(32.5-96.5%)。一号)!胆固结肠术(5-25%)、胆固结肠术(2.5%)和胆固管[6文献中描述得很清楚,但稀有一号脱机表2一号)GI(0-13.4%)很少关联,CholedochodeBEF类型最常见原因是二元溃疡折损Petrowsky和Cravien在2006年系统评审中报告,阴道阴道瘘发生率介于4%至61%之间[7..较少见的是,在以前曾经历ERCP和EnoscopicOdi sphincetrotomy的病人中,大石块可能移入常见Bile管道,随后通过放大大波片访问二元

GI启动前通常会发生多例静默或表征性疾病:胆囊和周围组织频繁和慢性发炎导致粘合性形成、压力死解和墙分解,并随后出现胆囊阴道变异和胆石移位

胆石必须大于2至2.5cm,在没有消化病理可判定衰变的情况下引起肠阻塞多小算法可能自发穿透正常胃道,并可能在凳子中杂乱排出九九..石块撞击常用网站是阴性ium和ilocecal开关(60%),因为它们的lumens狭小,但嵌入石的可能位置多种多样:jewunm(16%)、胃部(14%)、结肠(4%)和duodenum(3.5%)[10..石块引起阻塞通常只是其中之一,但重要的是要知道肠近似封隔点中可能有附加计算力,因为它们可能是GI处理后复发的原因一些作者主张圆柱或面形演算可预测复发GI九九:这依赖假设这些形状表示多块石块,这些石块应提醒外科医生注意余下肠中可能有更多石块

从临床观点看 大部分病人 将拥有已知历史 前急囊炎或细胞状症状多数BEF临床静默GI隐性课程:演示形式通常是非特例,经常间歇阻塞性症状,因为石块从肠道反步进退,包括恶心、呕吐、模糊腹痛和分解11..间歇性发作被称为阻塞并可能延迟最终诊断归根结底,可能出现机械肠阻塞信号,包括腹部复发疼痛和完全便秘

Boiveret综合症稀有变异性,在1-3%的GI案例中见[12:直径约4.5cm(大于生成最常见的GI变异物者)腐蚀胆囊二元制,结果产生胆囊阴道管(60%)并随之产生胃口阻塞,因为撞击场点发生近似二元或比洛鲁斯较不常见位置为胆囊Fossa和胃一号,12..

GI管理引起争议,因为病人年龄和多重易发性开放外科治疗之基石,最近使用的其他方法包括内镜检查、腹部镜外科手术和立体形术13),尽管报告案例太少,无法得出与标准方法相比效果的结论特选案例,特别是长弱病人,内镜检查可被视为一线非侵入方法内分影取出凝石的适切性主要取决于其大小和最后点点沿进化云直通大石可以选择各种碎片化技术,包括内部/外体lichtipsy、电合二解三通和机械lichtipsy此外,内镜修复BEF目前是一种成熟的可能性

外科选项中,单取石块切除法似乎更合适:它较少侵入性,复杂率低11..50%以上案例自发关闭2-5%的病人报告复发,原因是残留石块进入持久阴道或前次外科手术期间肠内遗漏更多未见石块一号..替代治疗选项包括切除术、切除细胞术和单级管治术或延迟切除细胞术和管治术13..

全面描述凝固语言中的成像发现 详细描述可能的陷阱 和多图特征的病理关联

二叉常规腹部射线摄影

直肠射线学常常在紧急情况下操作,作为调查肠阻塞的一线成像法数十年来,它一直保持金标准作用诊断GI

经典和病态成像发现GI中包含空气关联性blical树(pnemoblia)、ectic放射性不透明石和小肠阻塞SBO,以放射学先锋Leo Rigler命名为“Rigler三角形 ” 。14上图2)显示不到50%的病人会发现这种特征关联,因为据报告有近半例显示经典三角形15上图3)

SBO杰出特征Abminal XR使用解压分解小肠asae近似右侧或左侧三角片显示多层空流近似隔离,如Bouveret综合症,胃也可能放大小桶气或无气腹膜可能是另一种放射性表达方式,原因是装满流水的放大肠循环而非内光气supine射电图中更常见地看到这一发现,而直接获取则可能显示由小气泡生成的“串珠标志”,卷入Valvulae修道院之间的肠折中SBO设置中缺少小桶气通常表示高等级隔离16..

文献中报告广泛敏感度诊断腹膜GI数组27名病人外科确认GI4瑞格勒三合一四例腹部XR诊断近15%案例和21例CT图像诊断74%的病例中,只有机械iles标志可识别腹部XR,因此需要进一步诊断性调查以澄清肠阻塞原因

下列数组17作者发现Rigler三角形完全显示36%案例(14名病人中5名)。产生有限敏感度的原因可能是肥胖症、超绑定骨架或流水填充肠背石此外,只有20%的凝固石含有足以识别平面射线学的钙,因为它们主要由胆固醇组成[18号..

评估腹部XR的放射学家应始终知道石碑位置与前几类成像研究相比有任何变化,表示如果没有前手动手术,石块迁移异常网站

鸟圈内存取空气是GI的另一个发现建议,Balthazar和同事首先报告19号并识别右上腹形二极管上两个相邻小流水层的典型关联

切记前外科或内分片操作可能产生肺膜病,因此,在评价放射标志时应考虑临床图片,以避免误诊断[20码..

64例报告Bouveret综合症21号腹部XR最常见发现为肺泡39%、胆囊区域或右上部腹膜质量38%、腹部放大23%或小肠循环14%(图14)(图14)4)

3级超声波学

腹部XR检测肠机械阻塞原因有限,因为大多数凝固石不够透明无法描述腹部超声波学(US)是诊断凝固石病首选成像法18号高敏感度和精度(>95%)、相对低成本、非入侵性以及缺少电离辐射,并有可能进行床头检查GI诊断中,美国可能实际上为腹部XR提供实用辅助然而,在肠阻塞的情况下,由于病人不适和气流分解肠循环,从技术上讲可能具有挑战性。

成人疑似有SBO时,我们不例行执行腹部美术,但在许多机构里,在对腹部疼痛病人的初步评估中更多地使用超声波使关口美国与SBO诊断和特征化相关22号..

文献中描述的GI声学成像发现有各种关联性,包括球形浮云或空气、检测异常定位凝固石、肠循环分解和墙膨胀和腹液5..

肺膜美术优异检测 敏感度比XR高5:反线性回文比门肺病、投影后声影和反射人工品集中可见5)

共23名病人5论文作者发现美国可以通过合并腹部XR和美国发现提高对GI(74%)确定性预诊断的敏感度,不同于光膜显示低敏感度(17%)。在同一项工作中,Rigler三合二片识别2名病人(9%)和美国16名病人(69%)。然而,其他作品报告美国诊断GI精度较低,近11%案例都观察到Rigler三合一4..

4级计算Tomscript

敏感度90-93%,特性百分百和精度99%17计算断层成像技术被认为是调查肠阻塞或甚至是急性腹膜任何其他原因的主要诊断性成像技术GI早期检测方面起关键作用,促成精确术预评和快速外科规划

GI最常用标志先前由Yu等人定义[17并包括SBO边缘计算或完全计算和异常胆囊完全收集空气、空气流出层或流体积不规则墙强连通也可以直接识别,但只占病人的一小部分九九上图6)

内肠阻塞疑似时,标准CT扫描协议规定使用静脉对比材料与门户静态相获取16..四维对比介质增强肠墙以及其他腹膜,这可能允许排除急性腹部病人的替代诊断对比增强CT特别有利于评估肠水肿、炎症和缺血症,视之为凝固撞击的可能复杂问题滑动肠循环近似石击站点,公认为从分解分解分解内分解分解分解分解分解点、空气流度和串珠符号均与机械隔离相关16..免费流水、门户静脉和壁炉气与缺电损耗关系较频繁地关联延迟信号

即使是非增强获取CT对已知过敏或肾功能受损的病人可能很有价值,在某些情况下导致更好地检测分片边缘石块,这些石块会因肠墙或食堂内容而遗漏[17或更好地定义替代诊断或意外附带结果特征应急局通常也获取非增强性获取

相形之下多平面重构图像扫描可完全定位叶石迁移点(图解图解)7确定它们的大小和数目,并随之达到肠阻塞程度关键是要正确报告Jejunum中更多石块的存在,以便外科医生能够在操作期间准确搜索这些石块,以防止复发九九..

正确评价胆石大小也相关,因为小于2cm也可能有危险性,因为它们在下降肠道时会因积分而变大,并产生反射spasm或vulus九九..

尽管如此,精确定义嵌入肠内石的大小有时可能具有挑战性,因为凝结本身各种构件密度不同。Gan和Colle12定义精细但实用成像线索以更好地标定石的实际维度:CT上,比较液分积外分(“软问题密度符号”),表面有线性空气集合依存式(空生标志),加热边缘外石中空气或脂肪微弱辐射性可显示凝石的真实大小再者,紧接过渡点前的内脏扩增点可能表示产生阻塞的卢门内有非计算质量(图示图)。8)

即便腹部XR可显示GI诊断特征,即Rigler三角形,CT检测出这些结果的病理关联性更为精确4,九九上图九九并10)

超减压口对比代理程序最终确定,以更好地视觉化内肠解剖在GI中,它可能有助于检测胆囊与胃肠道间直通路径,可视化为胆囊内对比积聚17,23号上图11)

多机构忽略高压口对媒体例行管理, 原因有几个: 病人常呕吐并可能呕吐,粗略切切切切切到切换点时, 万一出现高等级阻塞,低减值内料(流气)通常与墙形成极佳对比,墙面可能被高减值口向反混淆16..此外,在GI具体例子中,高密度对比材料的存在可能掩蔽肠膜结石轮廓基于上述所有原因,在我们机构内,口服高减压对比素不用于疑似有SBO的病人

关于Bouveret综合症,审查40项CT研究,即稀有GI变异物Cappell和Davis2发现只有60%的病例观察到肺病,42%发现叶片凝固石,33%发现毒气阻塞或二元阻塞证据12)

镜像镜像中可能仿生胆固屏蔽 由小群非扼杀性肠阻塞值得一提的是,上GI原生叶子高度减肥贝佐尔斯或其他外国机构可能近似迁移石的CT外观初级肠道丝虫病非同寻常地引起小肠阻塞人们普遍接受,进片偏向肠功能性状态,特别是在二元或junal偏转病的情况下。大多由胆酸新陈代谢产品组成,这些石块往往具有相似的凝石CT特征,通常是石化圆形24码..免收费进化管和胆囊正常外观可能表示诊断历史分类按卷入/食用材料划分,bizars可能显示广度成像外观,主要取决于组成和年龄simmon种子过量消费(phetobezoar)中,有些比佐尔可显示为含含气类质结构,质量内多片多片小片(种子)相插临床上下文和缺少样本病理学可能导致正确诊断

5级磁共振成像

磁共振合影射法代表成像选择模式调查树状病理,因为它提供精细解剖细节,允许检测小算法并用其他传感条件澄清差分诊断MRCP尽管敏感度高,但主要由于获取时间长和全景性不足,敏感度为97.7%,高于腹部XR(40-70%),CT扫描(90-93%)甚至大于US(95%),特别是在腹部XR和CT或小片区可忽略异耗和放射性石块时( < 3mm)25码,26..

mc应用GI诊断和特征化几乎是文献中的传闻高信号液中T2加权图像显示为信号空白,而GI极有可能提高非计算性计算液的诊断产值况且,如果在倒闭孔径中流出足够的流出量,则MR图像上可标出流出量2:工作里 梁和同事25码MR比CT敏感检测并精确描述阴道解剖学(100%)(图解)13)

此外,MRCP和CT可发挥潜在作用管理胆囊内长效石块,帮助估计阴道向肠道向向向趋势25码:胆块尺寸大于2cm、损耗或混淆加仑和二维南之间的脂肪平面,70岁以上的病人和前常见Bile管道内分影篮子白切

6级结论

腹部XR和美国是初级成像模式 大规模应用于急救环境 调查有急性腹部的病人现时CT选择成像模式, 并辨别病人症状的替代原因:它详细描述迁移凝固石的多重性、精确大小和位置, 引导外科医生实现精确预科规划, 预防复发,选例中MRI可用作精确定义阴道解剖的潜在辅助

利益冲突

作者声明,与发布本审查无关不存在利益冲突,无论是金融冲突或其他冲突。

感知感知

作者感谢Carla Carnevale提供图形素材支持

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