种族/族裔和经济因素是否影响了儿童复杂的阑尾炎？

摘要

介绍．阑尾炎仍然是儿科人群中最常见的手术病症之一。我们列出了确定患有阑尾炎的儿童的人口统计和练习变异，并利用2012年儿童住院数据库（儿童）突出了与复杂的阑尾炎的速率相关的种族/族裔和医疗保健机构。方法．采用2012年KID进行回顾性横断面数据库研究。所有阑尾炎患儿(年龄1个月至20岁)均采用ICD-9诊断代码进行识别。诊断为阑尾炎的患儿与其他出院的患儿进行比较。在阑尾炎的儿童中，人口统计学和实践的变化和并发阑尾炎的比率被评估。对数据进行单因素和多因素分析。对样本进行了称重，以给出国家估计数。结果．2012年，在270万儿科出院患者中，诊断为阑尾炎的为89,935人，占3.3%。阑尾炎的发病率在男性(4.7%)、6 - 15岁年龄组(7.43%)、西班牙裔(5.2%)和西部地区(5.2%)较高，婴儿(0.02%)和非洲裔美国儿童(1.2%)较低( )．儿童医院腹膜炎或脓肿患儿比例较高(48.2% vs. 29.0%;或2.3,95%置信区间:2.2-2.4)。并发阑尾炎的风险与年龄呈负相关，而种族和少数民族地位、收入最低的四分之一群体和政府保险增加了风险。儿童医院进行腹腔镜阑尾切除术的频率更高(84.8% vs. 74.3%; )．结论．阑尾炎在西班牙裔、男性、年龄较大的儿童和西部地区更为常见。复杂性阑尾炎在儿童、少数民族、低收入人群和有政府保险的儿童中更为常见。儿童医院处理的并发阑尾炎患儿较多，更有可能进行腹腔镜阑尾切除术。

1.介绍

阑尾炎是10-19岁组每年每年10,000人口每年23.3分的常见手术病症[1]。多年来，阑尾炎的发生率降低了[1，2]。阑尾炎的发病率有年龄、性别、种族、地理和季节的差异[1]。阑尾炎的发病率在青少年和男性中最高，最常发生在夏季[1，3.]。在儿童中，并发阑尾炎是比较常见的，穿孔阑尾炎的发生率随年龄、肥胖、社会经济地位和医疗保健途径而异[4- - - - - -9]。阑尾炎可以采用开放或腹腔镜阑尾切除术，也可以采用内科治疗和延迟阑尾切除术。一项来自公共卫生资讯系统数据库的研究显示，儿童医院进行腹腔镜阑尾切除术的人数呈上升趋势[10]。急性阑尾炎的流行病学、并发症和治疗仍在变化[11]。利用医疗保健成本和利用项目(HCUP) 2012年儿童住院患者数据库(2012 KID)，本研究探讨了美国儿童阑尾炎的近期流行病学及其治疗和结果，并探讨了影响并发阑尾炎风险的因素。

2.方法

2．1．数据源

医疗保健研究和质量机构和HCUP数据使用协议和培训，在KID数据集分析之前完成。该研究计划由机构审查委员会审查，并被认为是豁免和分类为非人类的主题研究。我们对2012年KID数据库进行了回顾性分析，以确定阑尾炎患儿的人口统计学和实践差异。我们比较了儿童医院和非儿童医院之间的差异，并检查了可能影响并发阑尾炎诊断的变量。分析中排除新生儿。重复的记录被排除在外，以确保我们不会将同一个病人计算两次。

2.2。患者选择

从数据库中提取诊断为阑尾炎的儿童，并将人口学变量如性别、种族、年龄组、收入四分之一、地区、城市和农村地区与其他出院者进行比较。我们将阑尾炎患儿进一步细分为4组:阑尾炎伴腹膜炎、伴脓肿、无腹膜炎和未指定组，ICD-9编码分别为540.0、540.1、540.9和541。此外，我们比较了阑尾炎的手术治疗，包括腹腔镜阑尾切除术、非腹腔镜阑尾切除术和不切除阑尾切除术。采用ICD-9程序代码(47.0、47.01、47.09)提取不同的手术。转移到另一急症医院的患者被排除在外，以避免重复计数。最后，我们调查了阑尾炎患者在儿童医院和非儿童医院的发病率、人口统计学特征和手术实践差异。

２.３.统计分析

我们用卡方检验分析了分类变量，用多卡方检验分析了年龄、种族、地区、收入等两个以上亚组的变量。采用Epi Info (CDC, Atlanta, GA)卡方趋势分析对阑尾炎发生率、手术类型和穿孔率进行年龄特异性趋势分析。

患者被分为5个年龄组:婴儿(小于1岁);1 - 5年;6 - 10年;11至15年;16 - 20年。HCUP通过孩子居住的邮政编码来定义家庭收入中位数。邮政编码按收入四分位数划分，四分位数1代表最低收入，四分位数4代表最高收入。阑尾炎伴穿孔或脓肿为合并阑尾炎，其余为非合并阑尾炎。比较各人口学变量中阑尾炎患儿出院总数中合并阑尾炎的比例。种族和民族分为白种人、非洲裔美国人、西班牙裔和其他人种(亚洲人、印第安人和未知人种)。 Payer status was grouped into government insurance (Medicare and Medicaid), private insurance, and others. Hospital regions were divided into Northeast, Midwest, South, and West. The data were weighted to give national estimates. Multivariate analysis was conducted to determine the adjusted risk of complicated appendicitis.

结果

2012年，在270万儿科出院患者中，诊断为阑尾炎的为89,935人，占3.3%。19例患者死亡，死亡率为0.021%。在阑尾炎组中，20.6%有腹膜炎，12%有腹膜脓肿，64.7%没有腹膜炎，3.4%的病例未指定。

3．1.人口统计资料

男性占阑尾炎患者的59.4%。男性阑尾炎的发生率较高(4.65 vs. 2.37 / 100;Rr: 1.43, 95%可信区间:1.41-1.44)。婴儿阑尾炎发生率最低(0.1%)，6 - 10岁和11 - 15岁患者阑尾炎发生率最高(分别为7.72%和7.42%; )．西班牙裔患者的发病率最高，为5.19 / 100出院患者，非洲裔美国患者的发病率最低，为1.18 / 100出院患者( )．肥胖症在3.3％（95％CI：3.1-3.3％）的儿童出现，儿童诊断出阑尾炎。夏季率最高的阑尾炎发病率有很大的季节性变化，冬季月份的最低速度（ )．阑尾炎的发生率在最低四分之一MHI组为2.75%，最高四分之一MHI组为4.31% ( )．城市地区阑尾炎的发病率明显高于农村地区（3.38％vs.2.88％; RR：1.17,95％CI 1.45-1.2， )．阑尾炎的发病率有显著的地区差异，西部地区最高，为5.15%，中西部地区最低，为2.51% ( )．0.3%的阑尾炎患者出现严重脓毒症或感染性休克，0.2%的儿童需要机械通气。表格1显示了人口的细节。


类别	阑尾炎		壬季度炎		阑尾炎的发生率	意义
类别	N(95%置信区间)	比例	N(95%置信区间)	比例	阑尾炎的发生率	意义

性别
Male	53459年(52926 - 53991)	59.4％（59.1％-59.8％）	1117099年(1115221 - 1118976)	42.3％（42.2％-42.4％）	4.6％（4.5％-4.6％）	Rr: 1.955(95%置信区间:1.925-1.985)
女	36475年(36033 - 36917)	40.6％（40.2％-40.9％）	1524697年(1522796 - 1526598)	57.7% (57.6% - -57.8%)	2.3% (2.3% - -2.4%)	Rr: 1.955(95%置信区间:1.925-1.985)

年龄组
0 - 1年	53 (36 - 70)	0.06% (0.04% - -0.08%)	335621年(334355 - 336887)	12.70% (12.7% - -12.8%)	0.02％（0.01％-0.02％）
1 - 5年	6818年(6626 - 7010)	7.6％（7.4％-7.8％）	543579年(542050 - 545107)	20.6% (20.5% - -20.6%)	1.2% (1.2% - -1.3%)
6 - 10年	23258年(22904 - 23612)	25.9% (25.5% - -26.2%)	282,554（281,384-283,725）	10.7% (10.7% - -10.7%)	7.6% (7.5% - -7.7%)
第11 - 15年	29,800（29,400-30,200）	33.1% (32.8% - -33.5%)	378557年(377230 - 379884)	14.3% (14.3% - -14.4%)	7.3% (7.2% - -7.4%)
16 - 20年	30006年(29607 - 30406)	33.4% (33.0% - -33.7%)	1101777年(1099997 - 1103557)	41.7% (41.6% - -41.8%)	2.7% (2.6% - -2.7%)

种族/民族
白色	42,743（42,264-43,222）	47.5% (47.1% - -47.9%)	1208008年(1206122 - 1209893)	45.7% (45.7% - -45.8%)	3.4% (3.4% - -3.5%)
黑色的	5691年(5514 - 5867)	6.3% (6.1% - -6.5%)	481,980（480,532-483,427）	18.2% (18.2% - -18.3%)	1.2% (1.1% - -1.2%)
Hispanic	28,944（28,554-29,335）	32.2% (31.8% - -32.5%)	536019年(534557 - 537482)	20.3％（20.2％-20.3％）	5.1% (5.1% - -5.2%)
其他人	12,557（12,297-12,817）	14.0% (13.7% - -14.2%)	416081年(414723 - 417440)	15.7% (15.7% - -15.8%)	2.9% (2.9% - -3.0%)

季节
春天	23321年(22967 - 23675)	25.9％（25.6％-26.3％）	671637年(669973 - 673301)	25.4% (25.4% - -25.5%)	3.4％（3.3％-3.4％）
夏天	23476年(23121 - 23831)	26.1% (25.8% - -26.4%)	612,360（610,751-613,970）	23.2％（23.1％-23.2％）	3.7％（3.6％-3.7％）
Fall	21,174（20,836-21,511）	23.5％（23.2％-23.9％）	648793年(647146 - 650440)	24.6% (24.5% - -24.6%)	3.2% (3.1% - -3.2%)
Winter	21964年(21621 - 22308)	24.4% (24.1% - -24.8%)	709,298（707,599-710,997）	26.8% (26.8% - -26.9%)	3.0% (3.0% - -3.1%)

地区
Northeast	16,628（16,334-16,922）	18.5％（18.2％-18.8％）	467401年(466752 - 468050)	17.7% (17.7% - -17.7%)	3.4% (3.4% - -3.5%)
中西部	14,965（14,689-15,241）	16.6% (16.4% - -16.9%)	591,402（590,595-592,208）	22.4％（22.4％-22.4％）	2.5% (2.4% - -2.5%)
南	28961年(28559 - 29363)	32.2% (31.8% - -32.6%)	1,032,818（1,031,924-1,033,712）	39.1％（39.1％-39.1％）	2.7% (2.7% - -2.8%)
西	29382年(28999 - 29765)	32.7％（32.3％-33.0％）	550,468（549,621-551,314）	20.8% (20.8% - -20.9%)	5.1％（5.0％-5.1％）

患者邮政编码的家庭收入中位数
第一个四分位数	24834年(24465 - 25202)	28.2% (27.8% - -28.5%)	890762年(889010 - 892515)	34.5% (34.4% - -34.6%)	2.7% (2.7% - -2.8%)
第二个四分位数	21153年(20815 - 21492)	24.0％（23.7％-24.3％）	647040年(645411 - 648670)	25.0% (25.0% - -25.1%)	3.2% (3.1% - -3.2%)
第三四分位数	21297年(20961 - 21634)	24.2% (23.8% - -24.5%)	575423年(573870 - 576975)	22.3％（22.2％-22.3％）	3.6% (3.5% - -3.6%)
第四象限	20818年(20488 - 21148)	23.6% (23.3% - -24.0%)	469,783（468,373-471,193）	18.2％（18.1％-18.2％）	4.2％（4.2％-4.3％）

保险
政府	36422年(35979 - 36864)	40.5％（40.1％-40.9％）	1416366年(1414447 - 1418285)	53.6% (53.5% - -53.7%)	2.5％（2.5％-2.5％）
Private	43883年(43401 - 44364)	48.8% (48.4% - -49.2%)	994609年(992769 - 996450)	37.6% (37.6% - -37.7%)	4.2％（4.2％-4.3％）
其他人	9631年(9402 - 9860)	10.7% (10.5% - -11.0%)	231113年(230036 - 232190)	8.7％（8.7％-8.8％）	4.0% (3.9% - -4.1%)

城市与乡村
城市	76543年(75914 - 77172)	85.1% (84.8% - -85.4%)	2190504年(2189244 - 2191764)	82.9％（82.9％-83.0％）	3.4％（3.3％-3.4％）	Rr: 1.172(95%可信区间:1.147-1.198)
Rural	13392年(13116 - 13668)	14.9% (14.6% - -15.2%)	451,584（450,456-452,712）	17.1% (17.0% - -17.1%)	2.9% (2.8% - -2.9%)	Rr: 1.172(95%可信区间:1.147-1.198)

医院类型
Children’s hospital	14724年(14438 - 15010)	16.4% (16.1% - -16.7%)	514364年(514042 - 514686)	19.5% (19.5% - -19.5%)	2.8% (2.7% - -2.8%)	Rr: 0.994(95%置信区间:0.993-0.994)
Non-children医院	75,212（74,589-75,834）	83.6％（83.3％-83.9％）	2,127,724（2,127,088-2,128,359）	80.5% (80.5% - -80.5%)	3.4% (3.4% - -3.4%)	Rr: 0.994(95%置信区间:0.993-0.994)

阑尾炎病例中，7.28% (n= 6514例)从另一家急症医院转来。转院病例中，腹膜炎占27.68%，脓肿占16.89%。这明显高于非移植患者( )．转移和非转移病例的阑尾切除手术处理的比例几乎相同(94.41 vs. 90.01%)。如预期，儿童医院的转诊病例比例高于非儿童医院(25.40% vs. 15.65%; )．

3.2。复杂的阑尾炎

总的来说，有32.4%的阑尾炎患者并发阑尾炎。单因素分析中，1 - 5岁组并发阑尾炎的比例最高，为61.3%，16 - 20岁组最低，为20.9% ( ；数字1)．在美国的四个地区中，儿童并发阑尾炎的比例以东北部最低(25.7%)，中西部最高(37.7%)( )．并发阑尾炎的发生率在白人儿童中最低(29.7%)，在其他种族/民族中最高(36%; )．并发阑尾炎的发生率随保险情况而异。私人保险的儿童比例最低(29.6%)，政府保险的儿童比例最高(36.2%); )．居住在邮政编码地区(家庭收入中位数为4 / 4)的儿童并发阑尾炎的发生率最低(28.6%)。 )．并发阑尾炎男性较女性多见(33.1% vs. 31.3%;Rr: 1.05, 95%可信区间:1.03-1.07; )．在儿童医院出院时诊断为阑尾炎的儿童更有可能并发阑尾炎(48.3% vs. 29.3%;Rr: 1.16, 95%可信区间:1.15-1.18， )．表格2描述了复杂阑尾炎的发病率基于各种人口统计学特征。表格3.基于多变量分析论证了复杂阑尾炎的调整风险。非裔美国人、西班牙裔和其他种族/民族与白人儿童和0-5岁以下儿童相比，并发阑尾炎的风险更高。与政府保险相比，拥有私人保险、居住在邮政编码地区、家庭收入中位数位于第四分位数与第一分位数之间的人患并发阑尾炎的风险更低。所有其他危险因素见表3.．


类别	复杂的阑尾炎		Noncomplicated阑尾炎		意义
类别	N(95%置信区间)	比例	N(95%置信区间)	比例	意义

性别
Male	17726年(17450 - 18002)	60.8% (60.2% - -61.5%)	35,733（35,393-36,073）	58.8% (58.3% - -59.2%)	RR：1.052（95％CI：1.031-1.074）;
女	11,413（11,182-11,645）	39.2％（38.5％-39.8％）	25,062（24,751-25,373）	41.2% (40.8% - -41.7%)	RR：1.052（95％CI：1.031-1.074）;

年龄组
0 - 1年	18 (8-28)	0.1％（0.0％-0.1％）	35 (21-48)	0.1％（0.0％-0.1％）
1 - 5年	4183年(4037 - 4328)	14.4％（13.9％-14.8％）	2636年(2518 - 2753)	4.3% (4.1% - -4.5%)
6 - 10年	8,931（8,723-9,138）	30.6% (30.0% - -31.3%)	14327年(14073 - 14582)	23.6% (23.2% - -24.0%)
第11 - 15年	9731年(9514 - 9947)	33.4% (32.7% - -34.0%)	20069年(19779 - 20360)	33.0% (32.6% - -33.5%)
16 - 20年	6,279（6,102-6,456）	21.5% (21.0% - -22.1%)	23728年(23432 - 24024)	39.0% (38.6% - -39.5%)

种族/民族
白色	12685年(12443 - 12927)	43.5% (42.9% - -44.2%)	30058年(29739 - 30377)	49.4％（49.0％-49.9％）
黑色的	1,839（1,739-1,938）	6.3% (6.0% - -6.7%)	3852年(3711 - 3993)	6.3％（6.1％-6.6％）
Hispanic	10097年(9882 - 10312)	34.6％（34.0％-35.3％）	18848年(18576 - 19119)	31.0％（30.6％-31.4％）
其他人	4,520（4,368-4,672）	15.5% (15.0% - -16.0%)	8037年(7841 - 8234)	13.2％（12.9％-13.5％）

地区
Northeast	4267年(4134 - 4401)	14.6％（14.2％-15.1％）	12,360（12,221-12,499）	20.3% (20.1% - -20.5%)
中西部	5,639（5,493-5,785）	19.3% (18.9% - -19.8%)	9,326（9,182-9,470）	15.3% (15.1% - -15.6%)
南	9792年(9591 - 9993)	33.6% (33.0% - -34.2%)	19169年(18971 - 19368)	31.5％（31.3％-31.8％）
西	9443年(9251 - 9635)	32.4％（31.8％-33.0％）	19938年(19741 - 20136)	32.8％（32.5％-33.1％）

患者邮政编码的家庭收入中位数
第一个四分位数	8430年(8226 - 8633)	29.5％（28.9％-30.1％）	16404年(16143 - 16666)	27.6％（27.2％-28.0％）
第二个四分位数	7,208（7,019-7,397）	25.2% (24.6% - -25.8%)	13945年(13694 - 14197)	23.4％（23.0％-23.8％）
第三四分位数	6985年(6799 - 7170)	24.4% (23.9% - -25.0%)	14313年(14061 - 14564)	24.0% (23.6% - -24.5%)
第四象限	5,961（5,790-6,132）	20.9％（20.3％-21.4％）	14857年(14609 - 15104)	25.0% (24.6% - -25.4%)

保险
政府	13,171（12,926-13,415）	45.2% (44.5% - -45.9%)	23,251（22,947-23,555）	38.2％（37.8％-38.7％）	< 0.01
Private	13009年(12766 - 13253)	44.6% (44.0% - -45.3%)	30,873（30,548-31,199）	50.8％（50.3％-51.2％）
其他人	2961年(2835 - 3086)	10.2% (9.8% - -10.6%)	6670年(6488 - 6853)	11.0% (10.7% - -11.3%)

医院类型
Children’s hospital	7108年(6963 - 7253)	24.4％（23.9％-24.8％）	7,616（7,470-7,761）	12.5% (12.3% - -12.7%)	Rr: 1.16(95%可信区间:1.15-1.17);
Non-children医院	22,033（21,747-22,319）	75.6% (75.2% - -76.1%)	53,179（52,893-53,465）	87.5％（87.3％-87.7％）	Rr: 1.16(95%可信区间:1.15-1.17);

其他人
逗留时间(天)	5.25（5.19-5.31）		1.77（1.75-1.80）		平均差值:3.49 (95% CI: 3.44-3.54);
费用($)	44,316（43,697-44,934）		28813年(28473 - 29152)		平均差:15,503 (95% CI: 14,906-16,100);

复杂的阑尾炎=具有穿孔或脓肿的阑尾炎。多智广场分析中的群体显着不同。以平均值(95% CI)表示。


潜在的危险因素（模型N= 62756)	合并阑尾炎的调整优势比	95％置信区间		价值

年龄组（Ref = 0-5岁）				- - - - - -
6 - 10年	0.42	0.39	0.44	<0.001
第11 - 15年	0.34	0.32	0.36	<0.001
16 - 20年	0.21	0.19	0.22	<0.001
种族/民族(ref = White)				- - - - - -
非裔美国人	1.08	1.02	1.15	0.02
Hispanic	1.07	1.03	1.11	<0.001
其他人	1.17	1.12	1.23	<0.001
雌性(ref =雄性)	0.92	0.89	0.95	<0.001
家庭收入四分位数（Ref = 1stlile）
第二个四分位数	1.02	0.98	1.06	０．３３
第三四分位数	0.99	0.95	1.04	0.79
第四象限	0.90	0.86	0.95	<0.001
转-in (ref =非转)
从另一家急症医院转来的	1.39	1.32	1.47	<0.001
Transferred in from other types of facility	1.00	0.90	1.12	0.94
医院区域(ref =东北)				- - - - - -
中西部	1.58	1.50	1.67	<0.001
南	1.31	1.25	1.37	<0.001
西	1.15	1.10	1.20	<0.001
城市/乡村（REF =都市）	0.99	0.94	1.03	0.61
季节(ref =夏季)				- - - - - -
春天	1.10	1.06	1.14	<0.001
Fall	1.09	1.04	1.14	<0.001
Winter	1.08	1.04	1.13	<0.001
保险(ref =政府保险)
私人保险	0.94	0.91	0.97	<0.001
其他人	1.02	0.97	1.08	0.35
医院类型（Ref =非儿童医院）	1.70	1.64	1.77	<0.001

值由二元回归计算。

３．３．阑尾炎的管理

手术治疗包括腹腔镜阑尾切除术占76%，非腹腔镜阑尾切除术占18.1%，无阑尾切除术占5.9%。不同手术入路儿童的特点见表4．只有1683例(1.9%)患者接受过抗生素治疗。


类别	腹腔镜阑尾切除术		开阑尾切除术		没有阑尾切除术		意义
类别	N(95%置信区间)	比例	N(95%置信区间)	比例	N(95%置信区间)	比例	意义

性别
Male	40404年(40059 - 40750)	75.6% (75.1% - -76.0%)	10,044（9,827-10,261）	18.8% (18.4% - -19.2%)	3,011（2,886-3,136）	5.6％（5.4％-5.9％）
女	27985年(27662 - 28307)	76.7% (76.2% - -77.2%)	6183年(6008 - 6359)	17.0％（16.5％-17.4％）	2307年(2197 - 2417)	6.3% (6.0% - -6.6%)

年龄组
0 - 1年	19 (8-29)	35.1% (21.6% - -51.4%)	22（11-33）	41.8% (27.4% - -57.8%)	12 (4)	23.1% (12.4% - -38.8%)
1 - 5年	4146年(4002 - 4290)	60.8％（59.4％-62.2％）	1,858（1,759-1,957）	27.2％（26.0％-28.5％）	815年(749 - 881)	11.9% (11.1% - -12.9%)
6 - 10年	16451年(16186 - 16715)	70.7% (70.0% - -71.4%)	5336年(5172 - 5500)	22.9% (22.3% - -23.6%)	1471年(1383 - 1560)	6.3% (6.0% - -6.7%)
第11 - 15年	23466年(23160 - 23771)	78.7％（78.2％-79.3％）	4,640（4,486-4,794）	15.6% (15.1% - -16.1%)	1,694（1,600-1,789）	5.7% (5.4% - -6.0%)
16 - 20年	24310年(24011 - 24610)	81.0％（80.5％-81.5％）	4371年(4221 - 4520)	14.6% (14.1% - -15.0%)	1325年(1241 - 1409)	4.4% (4.1% - -4.7%)

种族/民族
白色	32987年(32656 - 33317)	77.2％（76.7％-77.6％）	7381年(7193 - 7569)	17.3% (16.8% - -17.7%)	2376年(2264 - 2487)	5.6% (5.3% - -5.8%)
黑色的	4174年(4027 - 4320)	73.3% (71.9% - -74.7%)	1013年(939 - 1088)	17.8% (16.6% - -19.0%)	503（451-556）	8.8％（8.0％-9.8％）
Hispanic	21,928（21,644-22,212）	75.8％（75.2％-76.3％）	5458年(5296 - 5619)	18.9％（18.3％-19.4％）	1558年(1468 - 1648)	5.4％（5.1％-5.7％）
其他人	9,302（9,092-9,512）	74.1% (73.2% - -75.0%)	2375年(2264 - 2486)	18.9% (18.1% - -19.7%)	880年(812 - 949)	7.0% (6.5% - -7.6%)

患者邮政编码的家庭收入中位数
第一个四分位数	18020年(17747 - 18293)	72.6％（71.9％-73.2％）	5358年(5195 - 5522)	21.6% (21.0% - -22.2%)	1456年(1367 - 1545)	5.9% (5.5% - -6.2%)
第二个四分位数	15,635（15,371-15,898）	73.9% (73.2% - -74.6%)	4268年(4120 - 4415)	20.2％（19.5％-20.8％）	1251年(1169 - 1333)	5.9% (5.5% - -6.3%)
第三四分位数	16698年(16430 - 16966)	78.4％（77.7％-79.0％）	3,300（3,171-3,430）	15.5％（14.9％-16.1％）	1299年(1217 - 1382)	6.1% (5.7% - -6.5%)
第四象限	16733年(16471 - 16994)	80.4% (79.7% - -81.0%)	2872年(2752 - 2992)	13.8％（13.3％-14.4％）	1213年(1133 - 1293)	5.8% (5.5% - -6.2%)

保险
政府	26727年(26413 - 27041)	73.4% (72.8% - -73.9%)	7385年(7195 - 7575)	20.3% (19.8% - -20.8%)	2310年(2200 - 2420)	6.3％（6.1％-6.6％）
Private	34,229（33,894-34,564）	78.0% (77.5% - -78.5%)	7,196（7,009-7,383）	16.4% (16.0% - -16.8%)	2458年(2344 - 2571)	5.6％（5.4％-5.9％）
其他人	7,435（7,243-7,626）	77.2% (76.2% - -78.2%)	1646年(1551 - 1741)	17.1% (16.2% - -18.0%)	550年(495 - 605)	5.7% (5.2% - -6.3%)

城市与乡村
城市	59492年(59197 - 59786)	77.7％（77.4％-78.1％）	12,495（12,262-12,728）	16.3% (16.0% - -16.6%)	4556年(4405 - 4707)	6.0% (5.8% - -6.2%)
Rural	8899年(8720 - 9078)	66.4％（65.5％-67.4％）	3732年(3603 - 3861)	27.9% (26.9% - -28.8%)	761（697-826）	5.7％（5.2％-6.2％）

医院类型
Children’s hospital	12484年(12378 - 12590)	84.8% (84.1% - -85.5%)	852年(784 - 919)	5.8％（5.3％-6.3％）	1,388（1,303-1,472）	9.4％（8.9％-10.0％）
Non-children医院	55906年(55632 - 56181)	74.3％（74.0％-74.7％）	15375年(15123 - 15627)	20.4% (20.1% - -20.8%)	3930年(3790 - 4070)	5.2% (5.0% - -5.4%)

复杂阑尾炎与非复杂阑尾炎
Complicated appendicitis	19293年(19012 - 19575)	66.2% (65.6% - -66.8%)	5,965（5,791-6,138）	20.5% (19.9% - -21.0%)	3883年(3742 - 4024)	13.3％（12.9％-13.8％）
Noncomplicated阑尾炎	49098年(48753 - 49442)	80.8% (80.4% - -81.1%)	10,262（10,045-10,479）	16.9% (16.5% - -17.2%)	1435年(1347 - 1522)	2.4% (2.2% - -2.5%)

3．4．儿童医院vs.非儿童医院

只有16.4%的阑尾炎病例是在儿童医院处理的，而83.6%是在非儿童医院处理的。儿童医院诊断的阑尾炎发生率明显低于非儿童医院(2.81% vs. 3.47%;Rr: 0.994, 95% ci: 0.993-0.994， )．儿童医院阑尾炎患者中，分别约有32.05%和16.15%患有腹膜炎和脓肿(48.2%并发阑尾炎)，而非儿童医院患者中分别只有18.07%和10.93%(29%并发阑尾炎)( )．儿童和非儿童医院最常见的外科手术课程是腹腔镜阑尾切除术，但腹腔镜手术在儿童医院更常见（84.79％vs.74.33％; )．在儿童医院，非腹腔镜/开腹阑尾切除术较少见(5.79% vs. 20.44%)，非手术处理较常见(9.43% vs. 5.23%) ( )．

3.5。特异性发生率和并发症

如前所述，阑尾炎的发病率在6至15岁之间达到高峰。然而，并发阑尾炎的发生率在0-5岁儿童中最高，为60.6%。并发阑尾炎的发生率与年龄呈负相关。在手术处理方面，腹腔镜阑尾切除术的比例与年龄直接相关，16-20岁的发生率最高，为81% ( ；数字1)．

3.6。死亡率

阑尾炎患儿的总死亡率为0.02%，低于所有其他出院患儿的死亡率(0.31%;Rr: 0.969, 95% ci: 0.968-0.970， )．

4.讨论

我们的研究显示阑尾炎的发病率和并发症在地区、季节和年龄组上有显著差异。少数民族、低收入人群和有政府保险的儿童并发阑尾炎的风险较高。年龄较小的儿童阑尾炎的发生率较低，但并发阑尾炎更常见。腹腔镜阑尾切除术多在儿童医院和年龄较大的儿童中进行。

发现高收入四分位数和私人保险儿童的阑尾炎发病率更高。相比之下，在台湾的一项研究中，低收入人群的阑尾炎和穿孔发生率更高了[12]。在我们的研究中，发病率和并发症的种族和民族差异与KID数据库中以前的一项研究相似[13]。与白人相比，非裔美国儿童阑尾炎的发病率较低，而西班牙裔儿童阑尾炎的发病率较高。与我们的研究一样，在之前的一项研究中，非裔美国人和西班牙人患复杂阑尾炎的比例高于白人儿童[13]。

在我们的研究中夏季阑尾炎的较高发病率类似于加拿大安大略省的阑尾炎[14]，加利福尼亚州[15]，在美国[1]，在伊朗[16，在意大利[3.]，在尼日利亚[17，而在台湾[18]。虽然阑尾炎在夏季最常见，但阑尾炎穿孔的发生率在秋季和冬季最高[8]。夏季发病率最高，冬季发病率最低的季节变化原因尚不清楚。有人建议，在夏季的几个月里，有可能更多地接触传染性病原体和过敏原[17]。

在我们的研究中，幼儿复杂性阑尾炎的高患病率已经在前面进行了描述[9]。破裂阑尾炎的发生率可作为获得护理的质量指标[9]。在本研究中，与私人保险相比，低收入的四分位数和政府保险的儿童更频繁，复杂的阑尾炎更频繁。获取护理的种族/民族差异可能与非洲裔美国和西班牙裔儿童和其他少数民族群体的复杂阑尾炎的患病率较高。与飓风卡里娜飓风后的高撞击区域的白人相比，非洲裔美国人的阑尾炎的破裂率更频繁，这可能与种族医疗保健差异有关[19]。加利福尼亚和纽约的一项研究发现，与白人儿童相比，非洲裔儿童阑尾炎破裂的几率增加了47%，西班牙裔儿童增加了45%，亚裔儿童增加了116% [20.]。在我们的研究中，在全国范围内也发现了类似的结果。破裂阑尾炎在俄亥俄州农村地区更常见，那里离急症护理医院的距离更大[21]。即使有全民医疗，农村和社会经济地位较低的人阑尾炎破裂的发生率较高[6]。增加儿科医生的地理密度与穿孔阑尾炎的差距的趋势降低有关[7]。在我们的国家研究中未观察到农村/城市差距，在我们的国家研究中未观察到复杂的阑尾炎的风险。在儿童到达医院的情况下，阑尾炎破裂发生率发生率发生率发生的发生率可能更有关系，而不是在护理中的差异[22]。阑尾炎破裂率已被建议作为获得医疗保健的指标[23]。了解复杂阑尾炎发病率的区域、经济和种族/民族差异，对于公共卫生预防措施(如改善医疗保健机会和预防性护理就诊)很重要。

尽管腹腔镜入路已用于所有年龄和所有阑尾炎阶段(无并发症、穿孔和阑尾炎伴脓肿)，但与开放入路相比，儿童腹腔镜手术需要更长的时间[24]。腹腔镜阑尾切除术至少是安全有效的，如果不优于，适用于简单和穿孔的阑尾炎的开放方法[25]。腹腔镜入路术后疼痛更少，恢复更快，从而降低LOS和总成本[25]。腹腔镜阑尾切除术已成为儿童手术的首选[25]。在我们的研究中，腹腔镜阑尾切除术是最常用的方法，无论在不同年龄组和不同地点。儿童医院使用腹腔镜入路进行儿童阑尾切除术的情况显著增加[10]。然而，腹腔镜入路较少用于年幼的儿童、并发阑尾炎的儿童和非儿童医院。儿童腹腔镜入路的外科医生经验可以解释儿童医院和非儿童医院之间的差异。

我们的研究有几个局限性。由于是回顾性和缺乏在管理数据库中的数据收集的粒度，我们无法评估手术的具体细节，抗生素的使用，等等。由于孩子数据库的横截面，我们无法确定长期并发症和入伍。无法确定编码误差和报告缺陷的程度。

5.结论

综上所述，本研究对全国范围内的大样本患者进行了回顾性分析，描述了美国急性阑尾炎发病率、并发症和治疗的流行病学、地区、季节和种族/民族差异。急性阑尾炎常见于西班牙裔儿童、年龄较大的儿童和青少年、美国西部地区、高收入地区和夏季。复杂性阑尾炎多见于少数民族、低收入人群、有公共保险的儿童和儿童医院治疗的儿童。了解复杂急性阑尾炎在地理和人口统计学上的差异将有助于公共卫生规划。

缩写

HCUP:	医疗保健费用和利用项目
孩子:	孩子们的住院数据库
据三菱重工:	家庭收入中值。

数据可用性

来自儿童住院病人数据库的数据用于支持这项研究。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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手术研究与实践

摘要