Ileosigmoidknotting分析病人临床剖析和结果决定因素

抽象性

导 言.Ileosigmoid结扎(ISK)是一种不寻常的内脏阻塞形式,因为内核或卷结与差预测相关Isk数据在我国稀疏研究的目的是评估为ISK操作的病人的临床剖面、管理及结果方法论.回溯分析所有为St.Paul医院千年医学院从2014年2月至2020年1月执行结果.共28名病人F级3:1研究平均年龄为41.7岁(SD++19.5),介于18至80岁之间。平均患病时间为1.6天(SD++11.1)。在所有病人中都看到腹痛和呕吐,随后出现腹部偏执(24,85.7%)和不通过faces或fla术前诊断正确化6名病人(21.4%)几乎所有病人(26,92.8%)都怀有恶性肠子最常用程序是分解串分片原生焦解析和二端结核解剖(16 571%)。11名患者(39.3%)发现并发症,最常见的为外科现场感染(7-25%)。6名病人死亡(21.4 %) 并显著 )作用内电解压 < 90mmHg结论.ISK缺乏具体的临床特征并高压拉肚子,值得高度猜疑指数和紧急腹膜剖析外科程序选择应视内肠状态和病人总体条件而定

开工导 言

Ileosigmoid结结扎(ISK)是一种稀有肠阻塞学学学学,原因是隔开二叉或二叉结核,结果双闭循环肠阻塞一号-4..事件不为人知,但在世界各地常见,那里高发sigmoid vulus中西部国家约18-50%和5-8%s4,5..以雄为主3峰值^华府5级^线程数十年2-九九..

长小肠语法自由移动小肠法和窄中子库冗余类结肠法是ISK发生的主要解剖前题高批量饮食等条件空小肠、晚孕、术后粘合性、变换性、内部渗透性和Meckel偏移性能也可以向ISK倾斜一号,2,4,九九,10..

ISK诊断通常因非专用表达方式、临床特征、实验室和成像[一号-4,8-10..腹部疼痛 无法通过faces和/或fla阻塞双闭循环性[一号,2,5,九九-15..常见X射线检测结果包括多流空气级大小肠循环一号,2,4,7-九九..腹部计算断层线程学特征,即曲肠形和二叉形中间线所创建的“whirl标志”,提高90%以上案例诊断精度一号,2,7,8,14,16..总的来说,小肠阻塞临床图片、大肠阻塞放射证据和无法插入内镜被建议为ISK有效诊断三角2,15..

急救复发是ISK病人护理标准一号,2,4,九九..程序类型取决于肠道可行性和病人条件范围从单解非歧义案例到内分解大部份内分叉坏化肠可惜的是,ISK案例多半有恶性肠ium和sigmoid端切片原型解析此外,剖析后口腔(切除或切片切除)可作为救助程序在一般条件差或肠问题如水肿和大小偏差的病人中执行[一号-3,6,8,九九,14,17-19号..

Isk携带高发病和高死亡率,原因是该疾病具有攻击性。高龄、晚报诊断、易发性以及怀孕等因素都与死亡率增高相关一号-3,10,11,13-15..

Isk异常常见,所以埃塞俄比亚没有进行强力研究来判断该疾病的实际重负和性质。至今为止,据作者所知,埃塞俄比亚只有两个机构基础研究,样本小,最近研究14岁11,12..进行这项研究评估为ISK操作的病人的临床剖面、外科类型和结果决定因素将有助于提供最新数据,并可作为开发管理协议和进一步研究指南使用

二叉材料方法

2020年5月在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴SPHMC对2014年2月至2020年1月期间所有为ISK运营的病人进行回溯医疗记录审查SPHMC教学转院服务600多万人集水区普通外科医生和高级外科住院者(受严格监督)参与了本研究中所有病人的护理工作。操作剧院寄存器识别病人医疗记录,这是数据的主要来源共发现34名为ISK操作的病人,但由于图表不完整或医疗记录丢失,仅识别28个记录数据采集格式测试5名病人,用于收集社会人口特征数据、临床演示、术前调查数据、术内发现数据、外科程序类型和病人治疗结果数据数据完整性、精度和一致性检验后编解码输入并用SPSS23版分析使用表和中心趋势统计显示结果统计测试期间,关联被认为意义重大 值为 < 0.05SPHMC机构评审局发来一份文字道德审核信

3级结果

学习期间共34名病人为ISK操作其中有28名病人的医疗记录经过审查分析男性常见受3比1比Isk峰值年龄介于20至29岁之间患者平均年龄为41.7岁(SD++19.5),介于18至80岁不等(表80)一号)只有一个病人有复发性高血压

平均持续时间为1.6天(SD++11),大多数(2589.3%)在48小时内提交四分之三(15,75%)居住在农村地区的病人24小时后提交,7人(87.5%)24小时内提交城市环境病人腹痛和呕吐在所有病人中表现症状,随后腹部偏执(24,85.7%)和不通过faces或flatus(23,82.1%)5位病人(17.9%)在展示时休克领先腹部发现为温柔性(26,92.8%)、反向温和卫士性(19,67.8%)和超大片腹部(24,85.7%)数字直肠检查发现,半数以上病人(15至53.6%)有凳子2.

病人中13人(46.4%)有白化病17例(60.7%)获取直射X光片,其余无文件可查其中有7位病人(41.2%)小肠分解多空气流度,5位病人(29.4%)大肠分解多空气流度,3位病人(17.6%)大肠分解,只有2位病人(11.8%)没有明确阻塞特征

精确诊断ISK仅在6位病人中作术前诊断(21.4%)三种顶级误诊断为小肠阻塞(14,50%)、单片排流(4,14.2%)和穿孔侧面(2,7.2%)表23.

充分恢复晶体并启动抗生素后,所有病人都通过垂直中线切除接受紧急腹剖多数人(24,85.7%)有出血腹膜液活动组件为iem26(92.8%)几乎所有病人(26,92.8%)都腹膜剖腹其中有17项(65.4%)同时涉及iem和sigmoid轮廓变化率几乎相似于24小时内显示的速率(11/12,91.7%)和后推式推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后推后最常用程序(16 57.1%)是分解交错段,原生类解剖和二端结核切除表24.

术内识别的潜在推理因素包括狭小中间基冗余类结核(26,92.8%)、三叉联孕(1,3.6%)和前手动(1,3.6%)

11名病人(39.3%)发现并发症最常见的术后复杂症是外科网站感染(7-25%)。四位病人有深度SSI需要复位解剖5)急性肾衰竭2名(7.2%)病人中发现有休克或术内休克严重复杂风险相似于双位(7/17,41.2%)和单位(4/9,44.4%)分片扼杀异常泄漏完全可见于双段扼杀的病人中(3/17176.6%)。4名患者记录新事件内休克(14.3%)即使在统计学上无关紧要,受术内泄漏率比无休克病人高(1/4,25%对2/248.3% )

平均住院时间为10.7天(SD++8.1),从2天到40天不等。6名病人死亡率21.4%多机故障败因Sepsi所有死亡都发生在坏肠患者中,或双片段(4/1723.5%)或单片段(2/922.2%)6.

年龄、性别、居住地、展示持续时间、术内发现、术内时间和解剖泄漏与死亡率无关受术内休克者比无术内休克者更有可能死亡 )表27.

平均跟踪时间为14个月,从3个月至29个月不等。所有病人都至少被看见一次12个月内跟踪后,没有记录到无剖面西格摩结核患者中复发攻击切除术所有病人重新入院接受切除反转病人平均20周后闭合(12至30周不等)。

4级讨论

研究显示ISK常使用区域Civolvulus带, 包括非洲、南美、俄国、东欧、中东、印度和巴西也常见于土耳其一号,3,4,8,九九,18号,19号..相对年轻的成人可以看到该条件,平均年龄介于35.8至55岁之间,这也是我们研究中的情况一号,3,4,6-11,13,15..类比主小肠卷和单片卷,原因尚不清楚,ISK主要为男性病研究、埃塞俄比亚的其他研究 和其他地方相似研究显示 男女比例介于3:1-5:1一号,3,6,10-12,15,18号..

在发展中国家,病人向医院陈述严重延迟,即使在急性重休眠3,11..据报道,ISK病人较早出现,但最长延迟4天并不少见。文献显示平均患病时间从0.9至4.4天一号-4,6-11,15..病人平均值1.6天这项研究还显示,在农村地区比城区更常见延迟提交这表明埃塞俄比亚大部分农村缺少急救外科护理Isk数列的主要特征为腹部疼痛/调试、呕吐、不通过粪便和/或扁平、腹部拒绝和柔软肠,这些与类似研究发现无异[一号-4,6-11,15,18号,19号..震荡显示特征达60%ISK病人2,4,8,12,15..校对Ooko等显示时受冲击率相对较低,分别为17.9%和16.4%3..

由于没有具体的临床或放射性诊断方法,所以在大多数情况下很难正确诊断术前科正确术前诊断报告精度介于0至71%之间[3,7,九九,11,12,15..双肠阻塞特征和大小肠环流多空气流度,在有肠阻塞临床信号的病人中,应作为可能诊断ISK的重要指标高猜疑指数区域常有 volulus,是精确诊断术的另一个重要考量近五分之一的病人诊断术先行,这可能与上述所有因素相关由病人讲解肠阻塞的所有基本标志,这些标志不具体,小肠阻塞是我们数列和其他研究中主要的误诊断一号,6,7,九九..

Isk双闭环形阻塞导致肠道提前扼杀文献中报告的扼杀率介于73.5%至93.9%,并通常涉及两个段段(iem和sigmoid)一号-九九,14,17..病人中也看到同样情况由Ooko等执行的研究显示病人在24小时内结对率3..raventhiran还显示症状持续时间和反转速率之间没有关联15..与其他报告一致,大多数病人(92.8%)发现内核为结中主动分量2,4,8,九九,13..

程序类型取决于术内发现和病人状况,本类和其他研究中常见地分解串原生解析一号,4,6,7,11-13,17..部分作者报告,单片主解析比较安全,只要病人稳定并有可能免紧张解析一号-3,5,7,15..amanalpSS建议执行切除术而不是二分位或双分位定式,因为这些相关结果差[一号..因有毒肠子成分溢出风险和过程持续时间大幅增加风险,结分解一号-5,九九,11,12..

由交错性iem组成但可行的igmoid的病人应分解iemsigmoid可解压内操作方便腹部闭合内脏重构选择取决于分解内核长度,而内分解内分解内分解内分解内分解内分解内分解内分解内分解内分解内分解法非常解剖和偏向选择。幸运的是,我们所有病人都接受循环解剖肠道连续性的其他选择有ile横向解析和ileaser解析2,4,6-九九,13,15..

有ISK的病人很少没有扼杀节点的一段或两段尚不清楚为什么很少有病人仍然有可行的肠道,尽管多数人对两段都发生反常变化。时间展示可成为重要因素而在研究中 一位病人12小时内提交 另一位病人48小时后提交2,九九..内脏可行时,解剖需求并不存在为了避免分治肠子可能产生的复杂问题,如果技术可行,解锁应足够,这就是我们病人所表现的sigmoid vulus常见和sigmoid冗余、sigmoid剖分解和初级解析3,4,7,九九-11,15,19号..预防单片或混合片因无效而应予避免18号,20码..

复元率高于Ooko等SS群集20.0-21.6%一号,3,7..对比之下,该率比Kotisso和Becle进行的另一埃塞俄比亚研究低60%11..外科网站感染报告为大多数研究后大复元,结果显示相同[3,4,6-九九..研究中解剖泄漏完全发生在双段坏疽作者报告高复元本组一号,2,4,7,九九..研究还发现解剖泄漏率较高主张使用stomas而非主解析不稳定病人一号-3,6,8,九九,14,17-19号..此外,尽管采取了充分的恢复性措施,但仍应启动对持续热动不稳定的病人的破解术交错段分治和内侧缝合或主食闭合后再熔化和暂时腹闭合是关键步骤基于病人对复苏响应,计划二目复造应在24至48小时内实现[3,21号..

Isk总死亡率可高达66.6%[一号-4,7-13,15..高龄、恶性肠子的存在、延迟陈述诊断、易发性、怀孕和休克等因素(介绍时或感知后)都与死亡率增高相关一号-15..我们的研究报告死亡率比大多数研究都低这可能是因为对象年龄小和病人没有关联共生疾病Ooko等amanalpSS提倡更好的近效(临界)护理作为降低死亡率的一个因素[2,3..这项研究和其他研究显示多器官故障,因化粪休克为主要死亡原因一号-4,7-13,15..院内休克与死亡率增高相关的唯一因素 )所报告的平均住院时间介于7至14天之间,这与我们的发现一致(10.7天)[3,6-8,15..

简言之,ISK不常见急性肠阻塞原因,非专用肠阻塞精确术前诊断可能不会改变紧急剖腹切术决策,但术前诊断需要高指数猜疑Isk与早期肠扼杀相关联,结果高发和高死亡率强液恢复后紧急有效腹剖术是治疗的柱石外科程序选择取决于术内肠状态和病人总体条件异动不稳定性(震荡,SBP < 90mmHg)与死亡率上升相关联。

Isk应视之为对出现急性肠阻塞症的病人的差分诊断,特别是在Sigmoid vulus常见区此外,剖分后口语应用于不稳定病人术内不稳定病人应备有攻击性复苏术和可能的损害控制外科手术,加强性术后护理

数据可用性

支持本研究发现的数据可应请求从相关作者处获取。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突

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