线性寄存器对循环寄存器 Laparoscopic Roux-En-Y剖面寄存器分析211例

抽象性

目标.ladoroscopic Roux-en-Y胃路常演程,方法论.211名病人从2011年3月到2016年10月在一个机构接受LRYGB回溯分析子分组分析线性订金器技术阵列解析GJA评价复杂和结果结果.128人(60.6%)接受GJA加SA和83人(39.4%)LSA平均体重下降一年后分别进行外科检查,BMI跟踪一年后(kg/m)²显示无重大差中值外科时间远短于LSA组如果程序用加SA执行,则多得多的伤口感染结论.圆形和线性定时器技术均安全并产生相似结果加SA的一个缺陷是伤口感染率高得多,这种情况需要更多关注。

开工导 言

肥胖症定义为BMI > 30²升起一号万事通自1992年以来,瑞士条件从5.4%(男性6.1%和女性4.7%)上升至11.3%(男性12.3%和女性10.2%)2017年[2..

作为一种风险因素多位与身体和心理肥胖相关疾病,它造成了高度痛苦。这不仅导致受影响病人和保健体系的高重疾病负担,而且还带来相当大的社会-经济负载百科外科是一种高效方法,可持久处理肥胖症和复发性3,4..袖子胃切除法是全世界最常见的儿科程序,瑞士三分之二案例偏爱LRYGB5..

从最近数据看,LRYGB似乎优于袖子胃切除法,特别是在糖尿病和相关相联性方面[6-九九..

外科手术的一个重要步骤是胃口解剖现今GJA大都通过环形或线性订线器执行,而不是手缝解析(HSA)(图解)一号)

2014年,我们的诊所转线性订书机从圆向线性主订器变化的关键因素为优先研究结果,这表明GJA中偏向线性主订器的伤口感染减少和丁齿减少,主观上线性主订器似乎更容易操作[10,11..

技术选择仍取决于外科医生的偏好和培训标准尚未建立12..

LRYGB常见早期并发症有伤口感染、肺栓塞和解剖不全肥胖病人的伤口感染治疗可能具有挑战性,并不容易处理。晚期复杂症包括溃烂和内膜

研究的目的是比较与LRYGB处理的病人GJA主机技术及其复杂问题

二叉材料方法

2.1.人口标识

229名患者从2011年3月至2016年10月在一个单一机构接受LRYGB每位病人年满18岁标识和反标基于SMOB标准一号)最重要的表示条件包括35k/m以上BMI(体积索引)²两年不成功适当稳妥理疗减重².此外,本研究还排除失后续或修改外科干预

术前检验是根据内部指令进行的,其中包括验血样本、X射线透视器、上腹部声学检查胆石、肝大小、硬化或烟雾学和胃镜营养学家进行了信息化讨论

2.2.外科技术

病人接受循环抗生素预防3g静脉注射和tembem悬浮甘蔗控制目标范围5-10mol/L和温度>35.5摄氏度操作使用标准外科步骤所有干预均由同一经验丰富的外科医生在小儿外科实施

腹膜存取器均通过5毫米和412毫米马车制成GJA使用25毫米圆形订制机13或45毫米线性订书机14..GJA初始使用环嵌入器执行,自2014年2月起线性订入器持续变换

圆形订书机用小型折切法插入订书机,GJA制作后取出它未覆盖订书机或伤口伤口用盐碱溶液冲刷,不使用静用抗生素插入/流出点切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片外切片每天对伤口和包扎作一次排灌,在卸载当日,伤口第二端用伤口条闭合所有其他伤口,无论是CSA或LSA分组,主要用皮肤剪片闭合

2.3术后护理

自术后第一天起所有病人都接受相同的术后护理,不安装剖腹管和早期口服营养PPI注入泵转换为40mg粒子板通常从第四执行日起规划卸载泛型甲草胺药持续6周和三联苯滴抗药性3周外科医生办公时间6周后后续跟踪推荐内分泌学家和营养学家在第一年每3个月进行一次定期检查,5个术后年份每年检查一次早期复杂症定义如下:如果这些复杂症发生在手术后30天内。局部临床感染信号改变过程时诊断出伤口感染:传播伤口和/或抗生素治疗

2.4.数据采集统计分析

数据从诊所自己的信息系统回溯收集或从全科医生或营养师放行后收集

统计评价由独立统计员使用SSS20版进行绝对数据使用chi-Whitney/Fisher精确测试并连续数据使用Mann-WhitneyU级测试A级 值+0.05被认为具有统计意义分组分析GJA线性对循环订书机技术初级端点发生伤口感染二级端点是其他早期复杂症(不完全症和肺栓塞症)和晚期复杂症(内膜或溃烂症),以及手术时间和一年后实现减肥

研究开始前,主管道德操守委员会批准并征得参与者同意

3级结果

229名2011年3月至2016年10月期间有资格LRYGB的病人中,211名病人注册参加这一单中心回溯性研究18名病人被排除(8名修改外科病人,9名跟踪时间过短或缺失后续,1名短期拒绝外科病人)。

128名病人(60%)和83名病人(40%)进行了LSA测试

总体而言,这两组人口学、疾病或主要风险因素方面的数据没有重大差异。中位年龄为41岁,女性比79%76%(LSA)。预操作BMI为42.7kg/m²加空局解析范围39.0-47.3kg/m²41.8kg/m²LSA使用量(38.3-45.8kg/m²) 值0.4178加SA分组中尼古丁滥用率为35.2%,糖尿病率分别为14.1%和37.3% 值0.8592和16.9% 值0.56LSA分组2)

中位手术时间141分钟119分钟(LSA) 值 < 00001.分组分析加空运算2011/12年度对2013/14年度小划分时平均运行时间为155分钟对125分钟

CSA组中,4名病人(3.1%)不得不转换为开机技术,而LSA中没有任何病人 值0.1558

平均体重下降一年外科LSA35kg 值0.0576,BMI²后一年跟踪(CSA28.6kg/m²公元前LSA29.7g/m², 值0.2177)显示无重大差平均跟踪为47.0个月加空和14.9个月LSA 值 <0.00013)

早期复杂问题在CSA组大增,20名病人(15.6%)对2名病人(2.4%)LSA组 值0.0022主要原因是伤口感染大相径庭LSA(CSA17(13.3%)对sLSA2(2.4%) 值0.0143近似功率76.05%自闭症不足方面无重大差分(CSA(CSA)(CSA)(CSA)(CSA))N级=21.6%LSAN级=0,0%) 值0.2525或肺栓塞N级=41.6%LSAN级=0,0%) 值0.1039被发现CSA组中,3名病人受两种早期复杂症综合症影响(解剖不适和肺栓塞、肺栓塞和伤口感染以及解剖不适和伤口感染)。晚相复全化(CSA 15 (11.7%)对LSA14(16.9%) 值0.3918,尽管胃溃疡在LSA中大幅增加10(12.0%)对sCSA4 值0.0238CSA12(9.4%)与sLSA44.8% 值0.3396病人在一个案例中,囊肿和内膜都出现在加SA组内(表)。4)

4级讨论

LRYGB全球最常用儿科程序病态肥胖持续增加和已显见高效外科治疗进一步改善后,干预数将继续增加。在线剖析(215名妇科外科医生,43%综合SA,41%LSA和21%手缝解剖工作),密歇根初级外科协办数据分析(9904名病人,66%CSA,16%LSA和18%HSA),12项研究元分析(13 626名病人(24%HSA,50%CSA和26%LSA))显示GJA技术继续大相径庭[9904名病人,66%CSA,16%LSA和18%HSA]10,15..

与其它研究一样,在这一群中,LYGB成功无相关差分,无论是CSA还是LSA,重量减值相似。此外,使用LSA时操作时间大幅减少(CSA141分钟对LSA119分钟)11,16-18号..分组分析CSA2011/12中位运算时间(155分钟)对JBLA(125分钟)显示有改善,但在近90例后,仍大大高于LSA

如其他研究所示,解析泄漏无重大差10,11,17..

多数研究注意到,循环主机接通的伤口感染增加,因为与LSA相比,Trocar无法执行,必须通过伤口直接清除10,15,17,19号..有一些研究推荐预防伤口感染的措施

Shabino等嵌入式覆盖器、伤口灌溉和伤口抗生素应用初级伤口闭合法将伤口感染率从15%下降至3.8% )[20码..

与本项研究相比,没有使用嵌入器覆盖或局部抗生素应用,但伤口最初开口

Vetter等切入器插入点二次伤口闭合显示伤口感染显著下降(9.3%初级伤口闭合对九合对九合对九合对九合对九合对二合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对二合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合对九合1%二级伤口闭合 值 <0.00121号..在我国人口中,尽管二级闭合,伤口感染率仍然高居不下(CSA13.3%对LSA2.4% 值0.0143

LSA中胃溃疡增发在我们人口中相当出人意料,我们对此结果没有解释文献中没有发现相似结果元分析显示主食解剖综合数增加HSA,但CSA和LSA之间没有重大差别22号..

除回溯研究设计外,本研究的局限性在于可能的学习曲线上,也在于外科手术时间支持LSA,LSA自2015年1月起完全取代CSA

加SA分组后续时间更长整体而言,本研究的长期复杂问题没有显著差别。

另一方面,在一定时间里在所有病人中一致应用解剖技术防止选择偏差

此外,同质病人群、近距离跟踪和后处理时间表,以及干预由同一位外科医生实施这一事实,都使数据具有良好的可比性。

圆形订书机和线性订书机技术均安全性技术,可类比术后结果和可接受总复杂率三大差异:支持LSA操作时间缩短,加SA伤口感染率提高,加SA胃溃疡率提高,LSA长期复元率提高胃溃疡率上升的原因不明朗,这可能需要与更多病人一起进一步观察。肥胖病人的伤口感染可能难以治疗,应尽可能避免。这一情况在高选任程序需要更多关注

数据可用性

支持本研究发现的数据可应请求从相关作者处获取。

道德验证

由人类参与者参与的所有研究程序都符合机构和/或国家研究委员会的道德标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正或可比道德标准。这项研究在苏黎世州道德委员会启动前获得批准(BASEC-Nr2017-01305)。

协议

知情同意从研究中包括的所有单个参与者获取。

利益冲突

不存在利益冲突声明

作者贡献

Laurin Burla和Pascal Weibel同样为这项工作出力

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