高阶护理中心CholedochalCysts管理:印度九年经验

抽象性

后台.胆固细胞病主要见于童年,但成年病人诊断得越来越多。方法论.由2010年1月至2018年12月由研究所管理的36名胆囊患者数据得到回溯分析结果.中位年龄为37岁(范围:13-72岁)。男女比为3.5比1所有病人都表示症候 腹痛是最常用的症候72.2%有其他相关条件从开始症状到转介有相当长的延迟,中位持续时间348天类型I案例28例(77.8%)、类型IVA案例5例(13.9%)和类型IVB案例3例(8.3%)Roux-en-YHepaticojunostomy切除术在29例(80.55%)中实施并用左侧切除术 左外切除术 和直方切除术莉莉技术用在2例中 细胞切除Hepaticodonotomy21名患者发现早期并发症(58.3%),5名患者发现晚发并发症(13.8%)发现2名病人有相关恶性发现一名病人误切肝脏胆囊癌,另一名病人诊断为胆囊癌结论.切片切分片诊断中应考虑带子或右偏分片疼痛或黄地的成人需要彻底预科评估循环切除术大都构成标准处理方式长期跟踪对处理复杂问题和及早检测恶性变化至关重要。

开工导 言

鼠标细胞稀有病理先天变形Vater和Ezler1723年首次报告这些实体一号..单指合用词误名,二分法可能涉及全传道,不限单指合用词因此,应使用更多合适的词类,如biticcyps或bile管道cysts由于长期使用词“colateochalcyst”,使用词持续并仍然为人接受

CC主要是一种儿童疾病,80%的Cysts诊断2-4..成人展示约占案例的20%5,6..成人病例数呈上升趋势,原因是提高了对这一稀有疾病的认识并提高成像研究的精度[7,8..

CC报告大都来自东亚国家,这些国家的高发率约1:1000九九..印地安次大陆发生率数据不足

CC最常用分类法是 Alonso-Lej分类法Todani修改法(1977年)10,11分取8位数子类型CC处理法大都包括切除细胞和二进制解剖

本回溯性研究介绍管理CC经验

二叉材料方法

介于1^st2010年1月和12月31^st2018年36名CC病人在印度Chennai拉吉夫甘地政府总医院外科肠科院接受外科治疗病人数据从我们未来维护数据库回溯分析剖析病人结构学、表情表征、血液成像调查、前处理、运算结果和后续数据所有成像研究都从我们的成像数据库中重新回溯性审查, 特别确认异常泛射脉冲联盟(APBDU)的存在或缺失以缓解报告偏差在所有案例本研究中,诊断通过对外科标本进行组织学检验确认外科后2年每3个月做后续跟踪,此后每年后续跟踪每一次后续访问都进行物理检查、腹部超声波测试和肝功能测试后续数据通过门诊记录和电话通信获取31名病人有长期后续数据可用

Cyst按Todani分类分类,复杂问题定义为30天内发生的早期或30天后发生的延迟或30天后发生。早期和晚期复杂症均使用Claien-Dindo分类分类分类

3级结果

3.1.人口统计学

共有36名病人参加了回溯性研究数列显示女性居多,28名女性和8名男性,比值为3.5比1中位年龄37岁,最小病人13岁,最大病人72岁图显示我们病人十年分布一号.

3.2症状学

均非偶发检测并提交至少1个表征97.2%N级=35)右上腹部或上腹部疼痛25%N级=9有厌食症,19.4%N级7减重16.7%N级=6黄地13.8%N级=5和5.5%N级=2病人胰腺炎质量16.7%可感知临床N级=6

经典腹部疼痛、黄和质量三联症仅检测到11.1%N级=4

3cm3鲜血调查

血清bilirubin总量上升25%N级=9,平均值为2.14 mg/dl(范围为0.2-15mg/dl)。素碱磷素共上升30.5%(30.5%)(N级=11平均129.9IU/L

3.4.映射

跨子超声波在所有案例中都用作初始调查,并可用58.3%可靠诊断细胞N级=21)剖面成像研究被用作主成像模式,鉴别细胞类型和位置并识别其他有关病理学,如石块、胰岛炎和恶性磁共振合影射诊断使用率86%N级=31计算断层摄影2.7%N级MRCP和CT均用11.1%诊断N级=4APBDU检测到3名病人(8.33%)预科成像肝二乙酸扫描(HIDA)未对任何病人进行表显示与细胞类型有关的症状和相关条件分布频率一号.

3.5误诊断率转介

27.8%N级= 10)案例提交中心前误诊断六位病人误诊断为切片微博丝虫病,各一位诊断为肝炎、阴性粘膜管、二元偏移和急性囊炎

3.6.关联条件

72.2%N级=26相联条件和囊石块分布法36.1%N级=13)11.1%N级=4 病人只有单片丝虫病(CC中的石块)16.7%N级=6 病人有单片丝虫病并发孔虫病和8.33%(8.33%)(Cholelith丝虫病和8.33%)N级3组有单片丝虫病13.8%N级=5 病人有失收费约束证据,并有2例病例,每个病例均有渗透偏向性病毒、肝炎和慢性胰腺炎泛性二分形和不旋转肠

3.7持续时间从Symptoms

从开始表征到转介的中位持续时间从125天到640天不等(中位数=348天)。

3.8转介前处理

22.2%N级8) 病人在转诊前接受内科或外科处理ERCP和收银启动率为13.8%N级5名病人,胆切除术用IVA型细胞执行,Choolecy切除术用CBD采石处理一例,内剖析术用CEB采石处理一例,内剖析和排水法用同生肝炎执行

3.9Cyst类型

Cysts按表解表解解析Todani修改 Alonso-Lej分类2.

研究中没有二类、三类或五类案例

类型I案例28例(77.8%)、类型IVA案例5例(13.9%)和类型IVB案例3例(8.3%)

310外科过程

表描述外科程序类型3.所有案例均公开程序处理

一位病人除割取细胞外还接受巨型胆囊切除术,原因是内管怀疑胆囊癌两位单词卡路里病症患者作为附加程序左切除术,其中一位病人的骨髓学检查显示偶发异构形

3.11复杂问题

研究中没有死亡所有复杂问题均按Cravien-Dindo分类分类

3.12早期复杂

21/36病人复发-58.3%发病18名病人有一级复杂症,14名受创感染,4名病人有易漏漏水,保守管理一年级二年级复杂-泛性阴道瘘需要父母营养2名病人有三级三联复杂症-1名病人需要二级休眠和2名病人需要腹膜腹膜炎三A四或五级综合症表显示早期复杂症分布频率4.

3.13晚解析

5/36-13.8%的长期发病率3例开发二级复杂-粘性肠阻塞-但响应保守管理2名病人开发三级三联复杂一种案例开发泛语管解析 早期复杂度开发 循环泛语管炎 后解析外科手术后28个月, 并需要外科重修解剖术延迟复杂症分布频率见表5.

3.14背信弃义

恶性肿瘤检测为5.5%N级=2本研究一例46岁I型囊中怀疑胆囊增厚事后对标本进行组织剖析检查后发现胆囊癌和渗透到肌肉的证据外科4年后继续跟踪时,该病人仍健在无复发性疾病一名67岁的IVA细胞单片切除病人活生生,手术后40个月不复发8.33%(n=3)检测到CC样本中有温度displasia跟踪期间没有检测到任何病人的恶名

315Cyst大小

以最大直径表示的Cyst尺寸从1.6-9.7cm不等,中间细胞大小为3.5cm

3.16后续更新

后续时间从125天到2 796天不等,中值922天5名病人随后丢失跟踪

4级讨论

holedoch性细胞大片失序,包括各种类型病理细胞二乘法6..

CC发生率在日本和韩国(1:1 000活胎)比西方国家(1:100 000-1:150 000活胎)高九九,12..印地安次大陆事件不可靠,多数研究显示,女性居多与其他收费系统失序一致,而女性对男性比从3:1到4:1不等[13-16..

CC主要为儿童失序症,大多数人在生命头十年诊断成人演示约20%5,6..不过,诊断成年病人数似乎增加,并假设这是各种因素造成的,包括机构推荐偏差、对疾病认识提高和跨段成像研究数和精度提高[7,8,17-19号..

成人表达式不同于儿童表达式,即成人有较严重急性口服或胰岛素症状,因为细胞病持续时间相对较长[7..而在儿童中最常用的症状是黄地,而在成人中则是腹部疼痛16..经典右上四分位数疼痛、可感知质量和黄度表显示约85%的儿童,而成人仅为25%20码..研究中经典三角形显示11.1%

CC最常用分类系统是Todani修改 Alonso-Lej分类法,该分类法基于声波解剖学和委托系统参与程度分类系统2)[10,11..

并提出了各种假设最普遍接受的假设是常见信道理论与Babbitt1969年提议的反射脉联21号..本假设假设脉冲管接合异常置放二元墙外,而不是二元墙内正常置址连接这些管道形成单管道,长公共信道近似二元双叉形螺旋综合体导致蛋白酶丰富分解卷入收银系统,导致收银系统墙变弱并端分解支持这一假设的多项研究发现CC患者高常量长通通道(68-94%)20码..然而,这一假设未能解释主流内囊病背景中缺或少有异常参与许多其他研究报告APBDU流行率低得多(14-44%)22号,23号..这使许多其他假设得到适当考虑

第二种假设是寡头树有寡头求灵化,导致传品道不完全自定义内分化运动后产生功能阻塞并产生近似二分法病理学类似于esopageal achalasia和cronic Hirchsprung病5..

第三个假设是,部分收费阻塞病人导致高近似管道压力并最终分层20码..

另一种假设是Oddi机能变换螺旋形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形变形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形变形形形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形变形形形形形形变形形形形24码..

上述假设无一得到普遍接受估计许多因素在不同程度上促成了该疾病的开发研究显示APBDU仅8.33%寡头求解局部阻塞 和Oddi机能素构件

超声波学常被用作初始成像调查,原因是它广可用性、成本低和性能简易但由于多种因素,它缺乏敏感度,包括辐射师对CC缺乏认识、运算符依赖超声波学、二元气阻抗对细胞的适当可视化以及难以区分CC与胆囊和胆囊[20码..

磁共振声脉冲学优于计算脉冲学预诊断,目前金本位,因为它不涉及辐射照射并高超定义收缩系统解剖法20码..系统大小、位置、数目和存在由MRCP精确显示此外,还可以对肾功能失常病人实施,在这些病人中对比性管理带来风险或强力肾损伤。内向回转声波剖面术已被MRCP取而诊断,但仍在无法使用MRCP设施的区域执行ERCP作用点为排水和演艺刷生物[Cholaniocarcioma20码..图2插图一型囊囊多算

少数作者偏爱预操作跨转声声波内位疾病,因为它有助于规划肝剖析20码..

欠发达和发展中国家往往延迟诊断,病人受长时期折磨。多因素造成延迟,包括病人冷漠、临床医生对疾病的稀疏缺乏认识、成像设施稀疏和缺医少药专家等

此外,许多病人往往接受不满意程序,随后确定性外科被认为因右上方四分位元解剖受到侵犯而更加困难。研究中从开始表征到转介的中值持续时间348天,27.8%案例转介不正确诊断此外,22.2%的病人在最终转诊前接受了次优外科或内科程序故多患者持续患上症状近一年之久直到确定诊断CC响应另一项研究的发现22号..

未处理CC与增加复杂风险相关联,因此总则是CC应随时切除相关复杂因素包括引导石块生成的桶状静态和复发炎和胰腺炎,原因是从桶中再注入脉冲系统和蛋白插片[20码..最令人恐惧的复杂因素 是在收银道生成恶性据报CC患者开发bilityprojecty的概率为6-30%,而普通人群中cholaniocarcima低流行率(美国约0.8/100 000例)25码传道恶性风险随年龄增高在一起研究中,体重道恶性总发病率为7.5%,18岁以下儿童发病率为0.4%。 18岁以上儿童发病率为0.4%。 18岁以上儿童发病率为11%。60多岁成人发病率高达38%血压恶性学开发者中 70%开发胆囊癌 24%开发胆囊癌26..研究中,13.83%有肿瘤变换,或恶性变换(5.5%)或变异性变换(8.33%)通过组织病理检验检测检测在当前文献中估计阴道细胞恶性风险是有可能的一位病人诊断出内阴囊染色体并同时接受病理检查,另一位病人除割取细胞外,还根据术内发现可疑胆囊墙厚度诊断出胆囊染色体并渗透肌肉两位病人都活生生地免复发长期后续恶性变换风险在I类和IV类中最高,在V类中较低,在II类和III类中最小

Katabi等检验了36个组织式标本并发现40%元化、28.5%初级院内肿瘤和14.3%入侵恶性肿瘤的证据并得出结论 肿瘤增量CC发生27号..研究中8.3%显示有轻度畸形

4.1.外科治疗

历史上大都用CC接受内部排水程序目前的护理标准要求完全割裂受感染的收费道并重构二元进化解剖以减少潜在的长期复杂症20码..双元连续性可用rouxenYhepticojunostomy或hepticodenomy20码,28码..赫帕蒂科多德切除术比较容易实现,但相联复杂率上升(33%),而前南赫帕蒂科切非切除术比较快包括二元复流和易回流胃反流合二维炎可能先开发cholaniocarcioma和bilic回流胃片分治胃癌正因如此,大多数中心目前都由Roux-en-YHepaticojunosmy执行委托重构20码,28码..图3操作内图片图中显示同细胞2前切除图4术内切除细胞并完成 Roux-en-Yhepaticojunostomy

研究中,所有案例都使用右次成本切分每当胆囊显示为例程时都会进行细胞切除剖析卷发管道直到卷发管道接合点,并有操作内超声波帮助疑点帮助切除胆囊 因为它可能用在细胞上 方便解剖过程后半部分排水管按例保留在肝移植邮袋中,当病人接受完全口服饮食时取走桶漏出48多小时后,桶漏出后取出排水槽

选择外科取决于囊型类I和IVA细胞选择完全切除Cist

II型细胞复发风险低,并因此普遍同意单割取细胞即为适当处理28码..但在APBDU面前,由于胆囊恶性风险增加[20码..内核静脉密合时, 宜学习Lily技术混凝土分解, 并留置内核脉冲分解部分,[20码..

类型三细胞极低恶性改变风险割取细胞并发传道被认为太激进Endoscopic sphincetrotomy目前被视为这些病人选择的处理20码..

异位状IVA囊和IVB囊外完全外切有必要解剖直到汇合点,因为内膜或septa可能引发分解失效和处理失效29..

内位IVA细胞管理问题仍在辩论中Lipsett和Pitt推荐保守治疗线,放置大型单片跨静态分片,以便能够在后操作期间提取石头18号..多位其他作者支持肝剖分法,因为它完全消除了该疾病的异常部分和内肝部分,特别是在仅限于左侧段的肝内囊病中[20码..

V型囊病是一种稀有类型,极难管理管理决策以内生疾病(unilobar或bilobar)和慢性肝病(遗传肝炎、二次二次肝硬化和合影瘤)的存在程度为指导肝脏剖析是选择式处理并产生良好的长期结果30码..肝病与先天肝纤维化或二次口腔硬化同时并发时,或如果两种叶子都受到影响时,接受保守治疗的病人会复发colangitis和多位出血并最终死于肝衰竭或cholangiocal肝移植被视为子类病人选择处理20码..移植是唯一解决底层肝病和CC的选项

我们建议切除I类(所有子类型)、IVb类和IVa类异位分解II型和III型细胞,我们建议切除偏向细胞和内分影螺旋切除肝囊管理(IVa和V型)复杂,我们建议剖析肝脏受困区段/边缘比洛巴氏病和肝硬化病人 我们建议转介肝移植单元

4.2结果

手术后,病人需要接受终身严格监控,因为生成阶道恶性风险高即使在细胞切除后,恶性风险仍然存在然而,这种风险比Cist非割除或剩余Cist留置者低[20码..后续通过物理检测、肝功能测试、超声波扫描和肿瘤标记Ca19-920码..外科后解剖约束可用遍历二分法或修改外科法处理20码..

5级结论

口腔细胞常见于儿童中 四分之一的口腔细胞 存在于成年因此,在诊断成年疑似病理学时,应加以考虑详细术前评价便于规划外科发展中国家的肝科外科医生因延迟展示、高误诊断率和次优治疗而面临多重挑战APBDU在印度病人中不常见,

完全外科切片是当前对异常细胞型照护标准肝细胞性疾病肝脏剖析显示最佳结果分布式肝病或并发肝病移植是唯一的长期解法严格长期监控建议识别cholaniocarcioma开发

数据可用性

用于支持本研究发现的名义正则数据可应请求从相关作者处获取

利益冲突

作者声明无利益冲突

感知感知

文章研究发布由第一作者自筹资金

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