Duodenal遍历:高阶护理中心外科管理后结果-回溯跨段研究

抽象性

导 言.双线穿孔常见外科急救,含死亡率介于4%至30%之间,西方国家报告,但印度报告少之又少目标确定因素 影响外科结果 患者二元穿孔方法论.从2010年1月至2018年12月,我们回溯分析未来收集数据结果.共55名病人参加研究,其中69%(38名)为男性,31%(17名)为女性(M:F=4.5:2)。平均年龄52.3岁双元穿孔原因为二元溃疡N级=25,45.5%)后继ERCP后并发症N级=15,27.3%,外科N级=11,20%)和钝器外伤N级=47.2%)穿孔定位为D2N级=2851%和D1N级=27,49%病人基本修复附加分治程序N级=2851%,修复时间为18次(32.8%)21人(38%)死亡ERCP相关二元穿孔病人住院时间较长 )ICU留置 )排水持续时间 )高泄漏率 )并重探索速率 )高死亡率出现在术前机能失效者中N级=1878%对9.4% )后操作泄漏N级7 64%对32% )从开始症状到外科手术(++4天)持续时间较长(++4天) )结论.二元感高发高发高发高发高死高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发高发者

开工导 言

二元穿孔常见外科急救它可以从次于脉冲进程、内分镜外科或外科非气管条件,死亡率介于4%至30%之间,西方国家报告为4%至30%不等。少数报告视孔剖原因比较结果

先前曾是肺溃疡病大复元正渐渐稀有酸减低药的使用量,不同作者报告此条件的死亡率介于1.3%至20%之间[一号,2..内镜反转声波剖面学令人恐惧复杂化,在对21项未来研究的审查中,ERCP后二元穿孔发生率为0.6%,与穿孔有关的死亡率为9.9%。3..总体说来,20%至50%的这些病人需要外科手术4-6..

外科手术和腹部外科手术是0.2+3.7%外科腹膜穿孔的其他原因,二元外科相关死亡率为11.2+267-九九..

高级休克、术前休克、并发医疗疾病和延迟治10..检验外科管理二元穿孔的不同原因的经验 以检验并识别这些病人结果预测器

二叉病人方法

从对未来维护数据回溯分析中发现2010年1月至2018年12月在新德里Sir Ganga Ram医院接受本科二元穿孔操作的所有病人数据细节 孔剖原因 术前变量如器官故障 外科手术前间隔使用波伊评分预测发病率和死亡率对每位病人分配分数共三大风险因素(医疗疾病、由单流血压 < 90mmHg或<60mmHg平均动脉压定义的休克和由院内脉冲穿孔持续时间定义的延时)。采集术内检测结果,如穿孔场点和外科类型术后变异记录包括住院总长度、重症护理单元时间、术后泄漏率、重新探索需求、术后复杂症(根据Claien-Dindo等级)、排水持续时间和医院内死亡率

统计分析用SPSS软件24版Windows平均值、中值和范围计算为连续变量sque测试Fisher精确测试 测试结果预测器关联的意义接收操作特征曲线分析用于估计波伊分数预测能力ROC曲线下区域表示术后发病或死亡概率和实际术后发症,并被视为完全(1)、良好(>0.8)、中度(0.6-0.8)和穷者(<0.6)意义等级设置为 .研究报告符合STROCSS标准11..

3级结果

在此期间共有214名病人接受二元疾病外科手术,其中55名病人接受二元穿孔外科手术

3.1.人口统计学

55名二元穿孔病人中,有38名男性(69%)和17名女性(31%)。发现雄性二元穿孔远高于雌性 )他们的年龄介于16至81岁之间(平均52岁)。

3.2情感学

最常见的二元穿孔原因为胃溃疡N级=25,45.5%,紧随其后ERCP相关穿孔N级=15,27%)外科切换相邻器官时意外受伤N级=11,20%)和外伤N级=4,7.3%15次ERCP相关穿孔中,2名病人从别处穿孔,2名病人因保守管理失效接受延迟外科手术11名因意外二元损伤受二元剖析的病人中,4名(36%)因腹膜切除术,误切术并转介到本院其余六位病人二元穿孔只在操作时识别六位病人中,二位穿孔(18%)都发生在开右剖析(ilocacal恶性)、右脑切除(enphrectois pyelephritis和xanthoranulousy一位病人(9.1%)在外科切换阴道瘘期间持续二元穿孔显性创伤是四位病人二元损伤的原因(表)。一号)

3cm3预操作性非操作性变量

23名病人(42%)术前器官失效,13名病人单治急性肾损伤,6名病人呼吸系统不全需要呼吸系统支持,4名病人循环机能失效需要异向支持然而,没有一个病人需要透析预操作开始症状和外科手术之间的平均持续时间为4.6天(范围0-20),发现的大部分穿孔都介于二元第二部分,即D2N级=2851%N级=27,49%所有病人外科干预前都配有广度抗生素,并配有辅助性措施最常用程序是初级修复二元穿孔分解,例如胃口切除术N级=2851%)后仅基本修复穿孔N级=18,33%,仅移位N级=611%)和剖析过程N级=3,5.4%在所有病人中,宽机腹排水管都布置与关键护理团队协商后决定立即扩展或排气管一号)

3.4.结果变量

平均住院时间为17天(0-70),平均ICU住院时间为5.9天(0-28)。外科排水平均12天(0-70)11位病人(20%)在术后期间开发二元泄漏器,其中6位(40%)在ERCP后组中,3位(27%)在外科组中,1位(8%)在溃素组中11名开发泄漏的病人中,5名(45%)重新探索熔炉、排水槽配置和支气管切除技术,我们保守管理其余6名病人22人(40%)有小复杂症(拉维安一级和二级),12人(22%)有大复杂症(拉维安三级和四级)。55名病人中,21名死亡(38%)。

4级生态变量和结果变量协会

幸存病人住院时间长(20天以上)为ERCP二级穿孔(n=8,53%)和意外二元穿孔(n=4,36%)比溃素穿孔病人长(n=4,36%)。上一组无死亡率(n=0)( )表22)

ERCP后穿孔N级= 6 40%)患者长休ICU( > 10天),与溃化后患者( > 10天)相比N级=1,4%)和意外伤害群N级=1.9%) )ERCP后,后操作性泄漏也大为常见N级= 6 40%)与脉冲穿孔比较N级=28%) )并有更高的再探索率N级=4,36%)比二元溃素穿孔N级=0) )ERCP后穿孔病人N级= 10,66%)需要腹排水量较长时间( > 10天),比脉冲穿孔值(UCER渗透法)N级3,12%)外科穿孔N级=2,18%)和创伤穿孔N级=125%) )然而,在术前器官失效率和死亡率方面没有观察到明显的差分(表)。2)

4.1.预操作性、不操作性及后操作变量协会

我们还比较了死亡率与各种预操作性、内操作性以及后操作变量之间的联系在所有研究因素中,我们发现50多岁、手术持续时间(++4天)、术前机能失效和术后泄漏与死亡率大相联通病人大于50岁N级=18,62%)死亡率高于50岁病人N级=311.5% )发现接受四天手术的病人N级=16,53%)死亡率高比 < 4天组N级=5,20%) )术前器官失效患者死亡率较高(N级=18,78%)比无术前机能失效者(N级=39.4%) )类似地,后术泄漏病人的死亡率更高(N级=7,64%)比较那些没有漏水者N级=1432%) )死亡与性别、原因或定位以及外科类型没有重大关联多变量分析中,只有预操作性器官故障与死亡率成正相关 )表23)

4.2Boey评分

预测发病率和死亡率 我们用波伊评分多数病人分1分(40%)和2分(41%)。胃溃素穿孔病人50%N级=6和80%N级4) 死亡率二分三分但在ERCP相关穿孔患者中,多数为(46%,46%N级7分1分 死亡率为40%N级=2分2分的病人4)ROC曲线分析显示AUC全组0.676和二元溃素穿孔组0.7665图解一号)

5级讨论

双线穿孔通常归结为胃溃素,但随着内分解、诊断和干预程序提供和使用量逐步增加而正在变化中此外,还因操作意外伤害而发生穿孔,例如邻接或回溯性器官虽然有关于每一种原因的大量文献,但它们通常分开处理,据我们了解,很少报告将这些不同原因的二元穿孔结果相互比较,主要来自发展中世界。

发现二元溃素是最常用的异常因子 导致穿孔并带入最优预测脉冲渗透总数不及世界这一地区预期值,同时,我们ERCP和外科相关渗透数相仿更高,原因是低社会经济群体中出现多孔脉冲通常到公共医疗保健设施求治[12..

研究发现平均年龄为52.3岁,而男性比:女性比为2.3比1

少数南亚研究报告平均年龄较低40-43.4岁和较高性别比10.5:113,14..研究完全针对胃溃疡穿孔本研究结果与努湖和卡萨马相似,这两个城市报告平均年龄45.5岁,而男性比:女性比4.8:1西非人15..产生差异的原因可能在于该院求医的病人社会经济层次较高,以及该年龄组阿司匹林和防炎药的使用增加

ERCP后穿孔与相当长的住院时间相关联,平均值(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++N级= 6 40%),高再探索率和长期要求原位排水量相对于其他生态因素解释之道是,这批病人需要主病地址处理,额外程序除处理孔穿孔外完成研究结果与这些研究一致[16-18号..然而,我们发现各种生态组间死亡率没有重大关联

意外二元伤害群中,多数人(N级= 4,36%)发生于腹膜切除过程中,没有一个在手术后平均6.75天(范围4-8)内识别识别公用二元穿孔从次于热损伤延迟表达式文献审查中报告二元伤害发生率为0.04%(范围:0.001++419号并在本研究中通常识别外科或最长5天20码..相关死亡率从8.3至75%不等,如少数研究所报告[20码和本研究中,它为18%N级=2

Boey评分系统有效预测发病和死亡,并用在胃溃素穿孔病人中在这次研究中,波伊得分高的病人除创伤类外所有组别死亡率都更高死亡率为38%N级=21病人中,但爬升到75%N级8) 3分波伊3分的病人为39%(39%)。N级23) 受波伊评分2微信等[21号开发出这个分数给有胃溃素穿孔的病人,分数也与ERCP和外科二元穿孔中发生的死亡相关微信等1987年报告三分病人100%死亡,本研究的优结果可归结为关键护理管理取得的巨大进步结果相似于这些发布研究22号-25码..

Boey等Khan和Aziz在研究中报告说,延迟诊断和启动外科处理与高发病率和高死亡率相联21号,26..odecer穿孔中,ERCP相关穿孔中,保守管理勤勉监控并引导他们接受保守治疗失败外科手术也是护理标准保守式管理在二元溃疡穿孔中同样有效27号..最先识别二元穿孔并分治病人至保守或外科管理都至关紧要

结果通常差时延迟诊断穿孔28码..

延迟处理、定位穿孔、高龄、女性性别、并发医疗问题、失败初级手术和胃切除都是文献中报告的不良预测因素[29-32码..在当前研究中,性别、生态学、穿孔定位和外科类型对死亡率没有重大影响。

Kim等发现大于60岁和女性性别与高死亡率相关三十三并进行另一项研究25码served in services学龄时大于50岁与高死亡率相关联,但女性与高死亡率无关

研究报告延迟处理、术前休克和并发重病是影响预测的风险因素[34号,35码..早期识别和即时干预对降低发病率和死亡率至关紧要21号,26..研究发现相似关联 延迟外科处理 术前休克研究中50多岁、术前器官失效、手术持续4天和术后泄漏都与高死亡率相关联

在当前研究中,二元遍历所有隐患的死亡率为38.2%。相当大比例晚提交(+4天)并因延迟转诊导致术前器官失效的病人可能是我们研究高死亡率的原因

约束度:样本大小

6级结论

透视二元常见外科急救年老、术前器官失效、延迟展示和术后泄漏等因素都与不良结果相关联高波伊分数差的病人 高死亡率遍及各种生态ERCP相关穿孔病人、二重膜穿孔病人和那些接受修复和转移处理者、ICU留置和长期原位排水管的病人大为延长医院住院时间,但不与高死亡率相关联。

数据可用性

支持本研究发现的数据可应请求从相关作者处获取。

附加点

新知识由研究添加.外科干预结果对比(2) Boey评分可预测ERCP相关穿孔结果延迟外科前兆不良结果,加长ICU和医院(4) 结果与二元穿孔的第一和第二部分无异。临床实践或策略所涉问题.(1) 必须在病人开发系统反补前及早识别并进行外科(2) 密切监控ERCP相关穿孔以对其进行早期外科帮助预测和向服务员提供信息

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突

感知感知

作者感谢GyanBurman基金支持

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