系统审查循环Ileostomy早晚闭合

抽象性

导 言.循环叶剖术是最常用技术之一,用于剖析外科以建立可逆排移位并绕过大肠道,以便保护下游染分解解解剖或阴道解剖程序可能造成过多复杂问题,包括心理影响等长期问题目前,尚没有关于最优时间完成循环切除术的共识某些研究建议及早倒置脑解剖程序,作为减少这些复杂问题的一种解决办法。这项研究旨在审查现有文献,以确定提前闭合循环叶子切除的好处方法论.文献搜索所有研究,包括比较循环切片早期和晚闭结果的发病率、死亡率或生活素质(如果有的话)。循环切除术早期闭合定义为根据传统文献小于3个月晚于3个多月产生文章使用我们兼容并包和排除标准过滤最后,其余文章质量评估并相互比较结果,以得出我们的结论。结果与讨论.结果略微偏向循环切除术早期闭合受审查研究有局限性,包括研究异因性、选择偏差、测算结果定义不明确和样本小考虑到这一点,及早关闭选定病人循环像素的结果大有希望并需要进一步调查。

开工导 言

循环解剖法是最常用技术之一,用于剖析外科以建立可逆排转并绕过大肠杆子,以便保护下游结剖解剖或共生解剖一号,2..然而,尽管有潜在好处,值得指出的是,复杂事件总的来说变化很大,有些研究估计介于14%至79%之间[3..stoma编组产生的复杂问题可分期分解深入理解这些复杂因素的产生方式,关键是要讨论循环解剖程序所涉及步骤

循环叶子切片程序如下2:i)程序启动时调用小肠流密片段二)并随后生成预设网站圆切2至4cm三)保护其余腹部时, 皮肤盘重新切分,单极对齐用法加深内侧矩形剖面并用钝反射器帮助四)Fascia分片 肌肉用钝解剖隔开第五大类通向后层层 并用对流法划分委 员 会必须在采取这些步骤的同时牢记内剖面大小应足以交付肠子,而后不产生寄生性激素七)下一步是用指针穿透缺陷 以维护通道并引导babcock八)紧随其后,通过babcock插件指南轻轻推破缺陷九)完成此步后 主剖腹切片可闭合并覆盖以尽量减少伤口污染(x)下阶段过程需要成熟型态,换句话说,通过迭代型态边缘生成螺旋使用此技术保护轮廓周围的皮肤并避免变形约束编队(十一)值得指出的是,回路隐形桥建在后台墙下以防反移2..

早期复杂症定义上讲 3个月内生成包括退位积分、伤口感染、出血、肿瘤坏死、结巴反射、分染分解和透视皮肤分解3..

三个月后发育迟缓复杂症包括肿瘤敏化、透视皮肤分解、肿瘤分解、寄生虫阴化、瘘管病编组和负心理效果3,4..寄生热是常见晚发复杂症之一,约6.2%的循环隐形菌患者受到影响一种剖析性HERNIA通过生成缺陷产生腹部分解显示腹部膨胀 院址有或无疼痛, 或作为急性勒死或关入室[5..

暂时性肿瘤对生活质量有负作用(QoL)。归根结底,受影响病人不适应有型生活6..某些研究表明,接受低前科切除术的病人大大降低了体能和角色功能7..此外,对人体图像有负作用实验研究表明循环解剖病人有许多顾虑,包括感到对身体图像感到难堪、感到性不吸引人和有限选择服装等顾虑然而,对邮袋填充和松绑的焦虑是最令人关切的问题之一。所有这些关注都确认为缺乏知识、缺乏自信心处理表态、害怕表态受伤害以及社会禁忌有“非常态身体”。8..

循环叶片反转总发病率和死亡率估计分别为17.3%和0.4%。九九..深入理解这些复杂问题如何产生,了解回路切片逆序步骤将大有裨益

循环内叶反转7:i)转动循环解剖前,执行水分对比填充以证明下游解析没有任何解剖漏或其他异常二)在大多数情况下,通过局部环切解剖法反转环切剖法覆盖1-2毫米皮肤,与表层本身相仿,而腹剖法只在最极端固态粘合法中保留三)形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形形色色从环形组织割下四)为了避免肠道损伤,切片皮肤边缘可用夹片抓取以提供牵引第五大类原形四肢端端在完全肠动后重新倒置,四肢边部用稀释贝塔丁溶液或类似染色液注入压力以与空气混合检查意外肠道漏委 员 会边框剖分残留皮肤和子膜脂肪七)后置切片闭合,方法或是在一层或二层涂染出异时进化缺陷,或用侧向切入非进化解析法等方法切除术因此主要取决于个体外科师的偏好八)法式闭合后,一种技术是使用子剖包缝片部分重新接近皮肤7..

循环切片逆向相关疾病包括小肠阻塞(7.2%)、表层闭合点解剖漏(1.4%)、内肠透视和腹膜炎(1.2%)和术后肠道瘘(1.3%)常见病例包括伤口感染(5%)和骨架原址切除性HERNIA(1.8%)10..复杂问题增加医疗费用,延长住院时间,增加门诊护理需求,以及晚期复杂问题风险,如剖腹产HERNIA切片反转后并发症的重要风险因素有男性性别、外科现场感染、从生成到闭合时间较长、偏转性疾病操作严重腹部沾染、年龄、易切片类型、病人总体条件和小肠切分[10..

幸运的是,一些研究表明,较早闭合不仅可行,还可能降低与肿瘤有关的发病率,提高生活质量,并有效保护分解解解析[11-14..Camilleri-Brennan和Steele讲解解后整体QoL有可能改善他们的研究表明,反功能下脑切除导致全球QoL、物理功能、社会功能和角色物理和能量分数大增15..Gouszen等并显示位态护理问题数与社会约束程度有关系,对QoL有重大影响16..

可惜没有既定指南表示最优时间反转循环解剖17,18号..8至12周内建议循环隐形反转术,以充分愈合,同时避免循环隐形切除法的扩展存在,并随之为病人增加负担并冒生成与表情相关复杂症的风险17..但由于外科文献很少描述基于人口的学习,不确定循环隐形器在8至12周例行临床实践后多常反转17..

实践上,临时口令数月或偶数年不得关闭甚至可能永久化术前辅导和规划与永久语法同等重要7..国家鲍尔癌症审核项目2013年报告发现,近30%前科解剖后的临时隐形仍然无法关闭,18个月后中值关闭时间为7个月17..其他一些研究报告有3%至25%之间无法关闭的风险18号..延迟倒置有各种原因,包括术后自动化疗、非外科并发症、表征异步渗漏和小肠阻塞以及行政阻塞这是因为逆序运算被视为选取低优先运算,必须与复杂紧急运算相冲突17,18号..

因此,文章的目的是审查相关文献,试图确定及早闭合循环叶片比晚闭(定义为闭合>12周生成后)在发病率、死亡率和生活质量方面是否更有益

二叉材料方法

2.1.学习选择

相关文献通过多步过程选择PubMed库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库库搜索引擎EBSCOXM搜索引擎搜索时使用词为loop分解法搜索引擎搜索引擎搜索单元为loop分解机搜索引擎搜索单元为loop分解机搜索引擎搜索单元搜索产生2 790项研究(谷歌学者161项结果,Cochrane库0项结果,EBSCOHost搜索引擎2629项结果)。并使用兼容并包和排除标准搜索结果最后,根据结果和质量整理分析所包括文章

包容标准如下:i)成人科目:18岁或以上二)英语三)全文文章四)单人题第五大类比较早期闭合物相关结果的研究,从发病率、死亡率和生活素质看(如果有的话)委 员 会自2008年起出版

排除标准如下:i)儿科文章二)系统评审和元分析三)研究中只包含早期或延迟闭合语态相关结果四)研究协议不包含任何结果第五大类研究不符合我们所选择的提前和晚闭时定义委 员 会研究未将复杂率与闭合时间明确连通七)唯一摘要可用性

本审查所包括研究类型没有限制,只要它能比较循环解剖早期和晚闭结果(根据我们定义),即发病率、死亡率或QoL,这是我们系统审查的首要目标对所有类型文献进行审查并实现提前延迟闭合循环解剖结果比较的决定为评估不同类型专题研究质量提供了一个契机。随机控制测试少之又少

循环解剖主要是为了保护下游解剖症,这是低直肠癌症患者常用方法,因此决定仅将成人包括在内,因为他们是低直肠癌初级受影响人口

关于循环切除术早期和晚闭定义尚没有共识正因如此,决定根据传统文献[18号..时间间隔允许初级外科恢复、软化腹内粘合并解决斯多马边界炎和水肿19号..仅包括提前闭合循环切片结果比较研究是为了提供更均匀和可比结果

2.2.统计分析

微软exce应用所有数据处理和表示

3级结果

搜索产生2 790项研究(谷歌学者161项结果,Cochrane库0项结果,EBSCOHost搜索引擎2629项结果)。自2008年起,结果限制为英文全文出版物,仅面向人后减为147项并使用兼容并包和排除标准搜索结果(上列),消除143项无关研究最后,根据结果和质量整理分析所包括的四篇文章

病人基准群比较显示于下文一号)而有些研究显示及早闭合循环解剖是可行和有益的11,20码,21号..其它研究不报告关闭时间预测发病22号..

每项研究中超值后求解变异,汇总如下表所示2.

研究中仅有两个中心随机控制研究,其中一个仅侧重于比较循环解剖早期和晚闭结果与生活质量第一次随机控制研究主要比较早晚闭合群数,由Danielsen等人使用计算机生成随机[14..共112名病人组成提前闭包组(定义为编组后闭包8-13天)和晚闭包组(定义为12周后闭包12周后闭包)。研究的初级端点是比较两组,检验全中线切除低直肠癌后相遇相遇平均数二级端点为2011年2月至2015年11月期间至少重度复元的患者比例,并按拉维安-丁多分类计算,与浮度相联复元平均数达12个月不等,从2011年2月至2015年11月盲目干预是不可能的研究指出,病人基线统计学、循环切除细节及其复杂性在两个组类中都相似。调查还指出,12个月跟踪后TME平均复杂数在早期闭包群中明显下降(平均复杂数1.24比晚闭包群中2.88),早期闭包比为0.42(95%CI0.32-0.57) .更严重的复杂问题(Claien-Dindo三级或更高级)在两类人间没有显著差别(至少有一种复杂问题Cravien-Dindo三级或更高级的病人比例0.22早期闭合组和0.29晚闭合组 )延迟闭合组(提前闭合组0.30和晚闭合组1.25)中与浮质相联的均值复数要高得多,预闭比为0.25(95%CI0.15-0.42), .

第二次多中心随机控件研究侧重于比较循环叶科切析延迟闭合(Stoma生成后8-13天)和延迟闭合(Stoma生成后12周以上)[23号..研究评价健康相关生活质量HRQOL使用EORTC问卷索引操作3、6和12个月后:QLQ-C30和QLQ-CR29和short表36(SF-36)。问卷测量物理、认知、情感和社会功能并测量其他项目,包括金融困难、全球健康状况、数例症状、身体图像、性功能和兴趣等

自2011年2月起,112名病人随机使用计算机生成区块六分实现提前或晚闭群,最后一次后续时间为2015年11月早期闭合组包括55名病人,晚闭合组为57名研究注意到病人基线统计

回答率82-95%,EORTC QLQQC3012个月除外,只有54-55%的病人因分发问题有误而回答SF#36评分总体相似,两组间无物理分数或心理分数差体能3个月、身体疼痛12个月和心理健康12个月有重大分数差SFN36所有维度随时间推移提高两组中大多数病人在3个月参考群中得分低于平均值,特别是在物理角色方面12个月时52-85%的病人得分比参考组高,物理功能得分最高

EORTC QLQC30和QLCR29问卷分数相似情感功能评分较低3至6个月早期闭合组,但类似于晚闭组12个月在QLQCR29问卷方面没有发现统计上的重大差异简言之,3个月、6个月或12个月组间在问卷评分方面没有统计上的重大差异。

数据中唯一回溯性研究由Figueiredo等单中心执行[24码..其中包括259个直肠剖腹切除综合或子集成代谢切除包括65名病人 TME后61天前结关B组中115名病人从61天到90天关机C组包括79名病人,他们在90天后关闭A组和B组病人都适合我们提前闭合循环切片学定义,但在本文章中单独处理,因为若不重新计算,分组是不可能的 值学习然而,进程所需数据尚缺。病人基线分布在所有组中相似,结果显示A组仅有1名病人(1.5%)和B组2名病人(2%)异常泄漏,C组44名病人(56%) )后位初级程序各组之间在操作时间、总体发病率和医疗发病率方面没有重大差别。与四位C组病人相比(四位C组病人)B组无异步泄漏 )A组没有病人与表情相关并发症,B组有2例脱水(2%),C组有2例急性肾衰竭(2.5%)。并有位B组病人骨折和一位C组病人透视需要外科手术关闭时,A组4名病人(6%)和B组14名病人(12%)有透视性HERNA,C组21名病人(27%) C组对A组 C组对B组)C组有六大发病者(Claien-Dindo III-IV),B组为0 )

中值医院关闭后C组为6天[4-20],A组为5天[4-15] )中位跟踪17个[0-66]月后,没有发现集团间出现重大差分复院化(A组3%对B组3%对C组8%)、肠阻塞(0%对1%对1%)、晚解析泄漏(1%对3%对1%)或悬浮闭址exnia(3%对11%对8%)。

最后,我们数据中的最后一项研究是Li和Ozuner在3个月前后的单中心进行的匹配研究25码..研究共有358名病人,每组包括179名病人。因为这是一例匹配研究 病人特征相似 两组包括初级诊断、ASA、初级程序、初级和二级程序使用的外科技术以及索引程序疑似复杂化早期闭合组次内切片逆序平均时间为64.5+13.1天,晚转介组闭合126.8+44.2天

后向结果相似,没有显示统计意义,包括复杂率(见表)。一号)举例说,受创感染仅影响4名患者(2.2%)和3名晚组患者(1.7%) 值>0.99在所有复杂率中都观察到这一趋势,包括解剖泄漏、腹内退步、术后退步和小肠阻塞

4级讨论

循环仿冒术保护解剖解答并减少解剖复用这些都是暂时性口味并定期执行逆序时间不变问题仍在辩论中本项研究审查文献以确定提前关闭机电循环断层的有效性和安全性,而后闭层则被定义为自生成12周后关闭机电循环断层,即与浮态相关发病、死亡率和生活质量

Danielsen等数据显示及早闭合循环解剖与迟闭相比,对某些选择的直肠癌病人是可行、安全和有效的研究随机化设计包括诊断缺异步泄漏后的病人因严格整合研究标准,并非所有患者都接受筛选参与研究分析418名检测参与的病人中112名病人的数据因此,可能出现选择偏差此外,研究期间复杂编码用二分法完成然而,由于不可能盲目编译实际复杂度的研究人员,观察者偏向可能也得到了实现。基准病人特征相似,排除年龄、性别、BMI、复发性或新元放射法的影响早期闭合组中的病人并发症比晚闭组中的病人少,即使在后续12个月中也是如此,晚结比比为0.42(95%CI0.32-0.57)。 )此外,两组严重复杂率(Claien-Dindo分类 > IIIa)没有重大差异(初闭组比0.22比0.29); )然而,在晚闭集团中复杂程度似乎更高。

Figueiredo等带回溯单中心研究以包括临时定型病人,他们在生成定型后5周内曾接受放射性筛检以排除异常泄漏研究对象中包括接受单生化疗的病人,染色体闭合发生在上次化疗2-3周后研究按闭合时间分三大类:A类、B类和C类A组和B组病人都适合我们提前闭合环切术定义然而,如果不重新计算,我们无法将之归并 值无法实现,因为缺少数据研究设计后,应注意可能出现选择偏差病人基准特征相似,排除年龄、性别、BMI、复发性或新元放射法的影响研究结果支持提前闭合循环解剖总体发病率在各组间没有显著差别。早期闭合群的病人(1名A组病人和0名B组病人)与4名晚闭组病人相比少得多。 )晚闭合组有6名大发病者(Claien-Dindo III-IV),而早期闭合组则无一(Cravien-Dindo III-IV)。 )即使是持续从容化疗 重构封闭安全 与传统信教相悖证明这一点的是,尽管持续化疗率较低(C组30%比B组37%),但晚闭组外科并发症率较高举例说,据观察,寄生虫HERNIA闭合时晚组(27%)比早期闭合组(分别为A组和B组6%和12%)高得多 组A 反B组)有一些问题涉及缺乏清晰扩展结果定义的问题。举例说,研究中包括“ate解剖渗漏”,作为一种测量结果而没有明确界定

Park等随机研究与Danielsen等前文讨论过,作为EASY测试的一部分本文侧重于从生活质量方面衡量结果研究清晰定义何为临床重要结果然而,数据显示,早晚闭合组在生活质量方面没有显著差别。生活素质所有方面都相似并随时间推移提高研究未能具体说明可能影响生活质量的可能预测因素,如复杂数也忽略了时间推移提高生活质量与其他研究相反,这些研究显然将低前科和语态护理问题与生活质量联系起来,表示提前闭合会更有益[8,17..一个重要的限制是,由于仅在矩形剖析后才包括病人,因此没有用于术前评估的基线数据。此外,各组间相似性可能是由于直肠癌手术需要长时间恢复,而这需要12个月以上跟踪才能出现重大差异。

Wanglin Li等案例匹配研究包括358名病人从定义上讲,这些研究有回溯方面此外,由于设计原因,它很容易受选择和观察者偏差的影响。作者使用这种设计逻辑似乎是消除变量,这些变量可能在研究对象间引入偏差。换句话说,将人口划分成两个等值组数目和特征是为了减少变量对最终结果的影响其中包括年龄、性别、病理学、复发性、初级外科和相同的变形技术强因素可能影响复杂化的发生,即外科技术,它总是变量化的。

值得指出的是,尽管作者部分赞成循环隐形物早日反转,但其结果从统计学上看仍无定论。受研究期间观察到的每一复杂点影响的病人数目与早期和晚闭类相似。研究样本小 所得值表示统计无关此外,研究没有考虑到社会和心理复杂问题。本审查受所包括研究异导性的限制另一项限制是少数研究符合我们标准这是因为我们自己选择了如何定义延迟闭包,这是基于公约的,因为在如何定义延迟闭包方面没有共识18号..结果,本审查忽略了对延迟闭合有不同定义的各种研究[12,21号,26,27号..此外,本审查中所有研究都因样本小、选择偏差和测量结果缺乏清晰定义而共享重大限制

5级结论

归根结底,现有数据倾向于提前闭合循环像素,特别是医术后院不均匀的病人,但不足以对问题得出确定结论。正因如此,需要进一步研究,为特定组病人确定最优倒置时间,哪些因素表示延迟倒置时间和范围

利益冲突

撰文者声明,本论文的发布不存在利益冲突问题。

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