抽象性
后台.Laparoscopic artmann程序(LHR)比公开Hartmann程序(OHR)低发本研究的目的是比较腹部反射结果与开口哈特曼反射结果材料方法.2017年1月至2019年7月期间接受哈特曼逆向诊断的34名病人接受了评价病人或接受LHRN级=17或OHRN级=17)可变性如病人数、病人年龄、性别、体重指数(BMI)、概率、ASA(American Assselogy协会)评分、表示前开片剖分数、平均运算时间、切换开片速率、住院时间长度、死亡率和发病率等均回溯性评价结果.两类病人因性别、年龄、体重指数、初级手术原因、逆向时间和易发性而均匀化97%的病例中HP通过公开外科完成数据显示平均操作时间不变(LHR:180.5+35.1OHR:225.2+48.4和发病率,尽管OHR组别出现更严重的复杂问题较少作用内失血(LHR:100+40mOHR:450+125m 值<0.001,短时间flapus(LHR:2.4天对sOHR:3.6天 值<0.021,短期住院(LHR:4.4对sOHR11.2天 值<0.01LHR组两组死亡率均无效讨论.LHR可行安全 甚至对接受Hartmann初级开机程序我们建议谨慎选择病人允许高技能腹科外科医生LHR程序
开工导 言
Henry Albert Hartmann于1923年首次描述处理或缓冲复式病理,Hpmann程序是一个常见大外科程序,由二元切除法组成,后接左侧直立方块关闭现时,HP用于治疗原生良性或恶性复古型疾病一号,2..HP救生干预,在脆弱和化粪病人紧急/紧急环境中保持重要作用3..HP定义为Hartmann逆向恢复肠道连续性是一个主要程序,因术后发病率和死亡率高而累累关闭率在大多数发布序列中均低于50%4-10..大型回溯研究显示,非整形案例、低龄、男性性别以及低Charlson共发指数[11-13..尽管HR仍普遍通过常规开放外科手术执行,但近些年来人们越来越有兴趣应用最小侵入性外科以降低发病率和死亡率多位作者报告Latroscic HR(LHR)安全可行性比较研究显示Latroscic方法导致减少失血,缩短住院时间,降低术后短期发病率,如果比开张Hartmann反转法(OHR)低切exi11,14..然而,世界性Laroscopic HR数目目前仍然很低预测多中心剖面剖析过程报告5 853名病人分析LHR逆序数小于1%15..转产剖面介面比例可达15%,通常归因于稠粘性或难辨直立方[16..高转换率必须从技术要求很高的操作中来理解,即使是经验丰富的手操作也是如此。研究的目的是报告我们与开机技术相比剖面哈特曼操作反射最新经验,鼓励在可能的情况下广泛使用最小入侵方法
二叉材料方法
2017年1月至2019年7月期间,对全科和Oncologic外科室所有接受LHR和OHR干预案例的预期收集数据库进行了回溯分析。总计66名病人中,34名病人(52%)从2017年1月至2019年7月逆向转发哈特曼复发病人或接受LHRN级=17或OHRN级=17)术前工作包括物理检查、肿瘤病人CT扫描、验血和软内镜检查没有任何病人接受机械肠准备向全体病人提供短期抗生素治疗2gecrazolin和500gmmetronidazole所有病人在外科手术前接受低分子重量Heparin12小时静脉预防,然后每天一次直到根据病人的余波释放Nasogasrictro尿管上传全麻醉后安装,并在术后首日取走常使用 Perianastomote笔迹排水管外科后所有病人都按前文报告修改后强化恢复协议17..排泄标准包括无症状、扁平通关和可接受进食剖面外科高师(FFDM、TG和SC)执行或推导所有剖面开关程序
对比病人群中变量,如病人数、病人年龄、性别、体重指数(BMI)、常见性(例如高血压、糖尿病和心血管疾病)、ASA分数(Asistisiology协会)、前开片分数表示、平均运算时间、切换开片率、住院时间长度、死亡率和发病率都回溯性评价主要的学习结果为30天死亡率和总发病率(操作率、解剖故障或约束性、术后语言和伤口感染),根据Cravien-Dindo分类18号..外科方法选择基于下列原则:腹部恢复肠道持续应适合外科手术,ASA分数I-III所有其他案例都选择开放方法持续变量使用Mann-Whitney比较U级测试分类变量使用千方测试比较所有测试都被认为对a具有统计意义 值小于0.00统计分析使用SPSS软件(IBM,SPSS统计20版,Armonk,NY,USA)
2.1.外科技术
OHR是一个众所周知的程序,它包括下列步骤:关闭以尽量减少外科染色度,中线腹膜剖析, stoma内和前后允许视觉化剖面墙外剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面剖面特此描述LHR技术操作将病人定位到20-25度Trendelengburg并稍向右侧旋转The surgical operative steps were the following: mobilization of the stoma from the abdominal wall and its liberation from the rectum sheaths, excision of the colostomy from outside and mobilization of the bowel out of the abdomen, resection of the distal part of the stoma, and stapler anvil introduction in the proximal colon by purse-string suturing, returning of the bowel in the abdominal cavity, peritoneal sealing allowed by a "cap" (Alexis® laparoscopic system with Kii Fios First Entry, Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA), pneumoperitoneum through the Alexis® disposable, and placement of other three operative trocars in a standard position for a rectosigmoid laparoscopic resection as shown in Figure一号.两位病人需要多支手推车(13%),腹部剖面检查、大小肠透析和直肠动员完全解析广度弹性实现免紧张解析圆形订书机通过端对端解剖技术重建肠连续性GIC-indoyanine绿色操作内动脉学评估解剖渗透图2.作用内编程分析评估解剖完整性仅在可疑空漏测试中进行
3级结果
2017年1月至2019年7月连续执行34次逆向程序,其中17次为LHR组和17次开放(OHR组)。两类病人因性别、年龄、BMI、初级外科因、反转时间和易发性而均匀化LHR组男/女比为8/9,平均年龄68.5+12.2岁OHR组中,男/女比为7/10,平均年龄为70+9.4岁 值=0.784
平均BMI为27.2++7.3kg/m2和24.5+5.3kg/m2LHR集团和OHR集团中分别有LHR集团和OHR集团 值=0.524组间未观察到ASA评分差先前33名病人接受了开口哈特曼阻塞性或穿孔异构型癌症或复杂急性偏向炎程序,同时只有一名病人因急性偏向局部腹膜炎接受腹膜哈特曼从开放应急程序向逆为158天(88-335区段)和209区段(87-379区段)向OHR区段(OHR区段)(88-335区段) 值=0.185表概述特征和病人特征一号.LHR组内所有程序均不转换为开放技术完成此外,没有任何病人需要临时切除术或叶素切除术LHR组中,3名病人需要直立剖面内切分,原因是直肠分治(用软内镜诊断术预解解解析),1名病人请求剖析因ICG-Indocyane绿色内射在LHR组两例中,由于前次外科手术未在LHR期间治疗,但两次由腹膜内接网片二次完成,病人也大中位切除性激素LHR的一位病人曾接受开关全景切除T2N0M0LHR组5名病人(30%)和OHR组2名病人(12%)不要求完全拆卸胸膜弹性作用和通过调用左结肠实现良好的免紧张解剖异步剖析显示LHR组和OHR组平均距离8.2+4.3cm7.5+3.3平均操作时间LHR组为180.5+35.1分钟,OHR组为225.2+48.4分钟(OHR组为225.2+48.4分钟)。 值=0.089较少作用内失血(LHR:100+40mOHR:450+125m 值<0.001,短时间flapus(LHR:2.4(范围1-5)vs.OHR:3.6日(2-7级) 值 < 0.021,并短住院时间(LHR:4.4(范围3-11)对OHR:11.2天(范围6-33) 值<0.01LHR组
总体看,在LHR组4名病人中观察到术后并发症(3名受感染者、1名术后伊鲁斯),在OHR组7人中分别观察到4名受感染者、2名术后伊鲁斯和1名解剖漏症者(4名受感染者、2名受术后伊鲁斯和1名解剖术性泄漏症者),OHR组7人中观察到并发症( 值 <0.364值得注意的是,LHR群中只有连接点关闭的伤口感染此外,在LHR组中,只报告Claveen-DindoI-II级复杂问题,而在OHR组中则观察Cravien-Dindo三级和二级四级复杂问题复用率和30天死亡率均无效操作性、后操作性及发病数据详解表2并3.
4级讨论
hp当前实施时需要控制化粪暴发,本地或系统条件不允许主解析19号,20码..HR程序仍然苛刻,发病介于16%至50%之间,不可忽略死亡率达7%2,21号..高至40-60%的病人从未出现逆向[22号-24码..依经验逆向率52%此外,对于它的适当时间没有明确的共识Fleming和Gillen以及Roe等表示从初始外科到反转长段可能导致分片收缩,导致更难解剖解解析19号,25码..Aydin等研究121名成功Hartmann倒置的病人,结果显示4个月内闭合是可靠时间26..皮尔斯等人复诊145名接受哈特曼逆向测试并发现等待期6个月对病人最安全27号..更有意思的是Keck等111 Hartmann逆向报告发病率、死亡率或复杂率无差28码..除此以外,早期逆向( < 3个月)似乎可能导致复元次于粘合物和残留炎光谱的另一端认为等待时间过长可能导致难以调动并解析直立木高发复杂率报告 哈特曼剖腹切换后 导致多组探索迄今,初级程序(HP)仍最好以开放方式执行,因为它因净化性或异步腹膜炎而紧急或突发结扎后执行,特别是在ASAIV病人中[九九,29,30码..当前文献显示,接受数例腹科手术并有临床关联心血管和肺炎的病人通常会得到OHR[OHR31号,32码..此外,一些作者表示短直立木似乎也是OHR常用表示法8,三十三,34号..尽管如此, 哈特曼矩形重切后恢复卷积连续性, 特别是在开口初级方法后, 仍是一个挑战性非标准化过程Gorey等1993年首次报告产值辅助定型转换结论,即程序可能导致住院时间缩短并增加病人接受度35码..然而,不同作者记录了相同公开外科的多项优异性能,特别是总体术后发病(受创和后术性心跳激素)、住院时间长度和回归日常活动[11,36号-三十九..尽管LHR程序不归所有外科医生所有,但LHR反转使用量随时间而急剧增加,从2005年约0升至2014年25%以上,快速成为每个直肠外科医生“军械馆”的“必备之所”23号..难完全解析广度粘合解析和辨别并调用直立木是外科社区缓慢接受的部分原因事实问题Jamali等对35名经验丰富的腹膜剖面外科医生进行寄送调查,报告全体弹性释放和直肠动员程序最难分数有趣的是,根据我们的经验,我们认为系统化使用ICG-Indocyanine内科动脉镜哈特曼逆向法被认为是最困难程序40码..令最难步骤之一更容易化, 开放HP期间, 我们通常宁可多缝直立木, 非容留补针, 保证直立木左侧骨盆墙安全, 以方便后立木定位化, 特别是腹膜第二步确定LHR可行性时, stoma调用后,我们通常先使用合机站进行诊断腹膜镜检查并评估直立木生存能力偶而向直肠输入圆嵌入器可帮助识别并调用直立木当前文献报告向常规外科切换率接近20%,前期发布研究与最近发布研究之间有显著差异(0-20%范围)[15,41号,42号..差别似乎反映了最小侵入技术的广泛应用和越来越多高侵入性高技能染色术外科医生不断积累经验。在LHR组中,我们经历零反转率可能是因为这是我们在学习曲线最后阶段使用的程序照我们的经验,LHR允许大大缩短住院时间,减少作用内失血,减少平均运算时间,并加速恢复肠功能Laparoscospic逆向降低复杂率,特别是最严重的复杂率与OHR相比,LHR显示伤口感染率较低,尽管没有达到统计意义前几次研究显示,最小侵入性外科选择基于更小适切性Celentano和Giglio在最近的文献审查中显示HP显示趋势向更良性病人列入腹膜剖面组中,指数Hartmann过程与逆序间隔时间短得多,腹膜剖面组中趋势为接受开放过程的病人临时切除率较高。此外,当对恶性疾病进行第一次二分位切除时,HP和逆序间隔较长,过程往往通过开放方法执行43号..LHR和OHR串行显示没有统计上的重大差异 既不需要HP 也不易交错这项研究受回溯性质的限制,比较两个非随机分组尽管本研究的主要局限性有限,但我们要强调,与文献中显示的许多案例序列不同,几乎所有LHR患者都曾接受开机HP,在某些情况下,病人还大切exexexi因此,研究中存在选择偏差,这可能解释腹部镜法安全剖面大为改善的原因此外,外科方法决策基于病人性能状态和外科偏好组合
5级结论
LHR与OHR相比似乎安全可行,这与最近研究一致。LHR比OHR实现更快积极结果可惜,与OHR相比,缺少大型多中心未来随机研究无法画出标准化外科流程和客观结论接二连三地高声推荐LHR为一线操作技术,我们强烈建议,LHR只能在高容量中心由训练有素的腹科队安全执行
数据可用性
用于支持本研究发现的名义正则数据可应请求从相关作者处获取
道德验证
研究协议符合机构研究委员会的道德标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正因为这是回溯性研究,不需要正式同意研究,不需要机构研究委员会批准
利益冲突
作者声明无利益冲突
感知感知
文章研究发布由第一作者自筹资金