抽象性
后台.资源贫乏国家急性广度腹膜炎仍是一个健康挑战,这些都是最先决定外科发病和死亡因素贝宁外围医院经验报告显示,医院没有专业外科医生方法论.这是一项观察性、回溯性和描述性研究,包括贝宁Atacora省医院中心为急性广度腹膜炎操作的病人,不幸的是那里仍然没有CT扫描和重症护理单元外科活动大都由一名全科医生执行前科培训(但没有外科专业)。年龄、性别、腹膜炎原因、外科过程和术后结果都得到了评价结果.63名病人包括在内平均年龄23.2岁和性别比M/F1.5平均外科延迟26小时(范围:6-92小时)。有40名病人(63.5%)发现易伤元穿孔,其中35人(87.5%)进行了初级穿孔修复,无肠剖分解73%的外科程序由全科医生执行发病率为34.9%,死亡率为14.3%。后院平均住院12天(范围11-82天)。实验结果与普通外科医生子群(17例)所观察的结果相似(发病率32.6%,死亡率13.0%和院后平均住院11天:1-58天范围)。结论.急性广度腹膜炎需要紧急管理,并可在资源有限的情况下由拥有外科技能的全科医生有效实施。
开工导 言
因病异性,急性广度腹膜炎仍然是常见腹膜紧急事件,致命性高数项因素包括病人条件、启动点、原因和质量/即时处理对结果有重大影响一号..在撒哈拉以南非洲,大多数病人只是在传统治疗失败后才看现代医疗缺乏财政资源还导致住院延迟到显赫条件和缺乏专业医生使外科管理延迟或不可行非创伤性子宫穿孔通常是非干净水缺损引起的非洲大全
我们报告贝宁外围医院中心(撒哈拉以南非洲)处理病理学和治疗问题的经验结果
二叉材料方法
这项研究是在贝宁Centre医院展开的西贝宁北部转院(891 528名居民)2上京都市自2019年7月以来,该医院重新定义活动,成为综合医院可惜CHD-A没有重症护理单元、CT扫描和微生物实验室
观察性回溯性描述性研究 3月1日收集资料st2018-11月30日线程2019年(21个月)。接受CHD-A腹部疼痛的病人接受临床检查、标准腹部射线检查和基础实验室检验(血数和血打字)。
所有病人都接受术前医疗方法,基本包括流电偏差校正、热动稳定化、经验广度抗生素注入和解析
腹膜剖析前死亡的病人被排除在研究之外,而所有入院因AGP确认腹部疼痛而入院的病人都包括在内年龄、性别、外科延时(CHD-A入院和腹部切分之间的时间)、ASA评分(美国麻醉学评分学会)3腹膜剖析、操作类型、术后结果和住院时间等原因均考虑变量病人数据取自外科和麻醉学报告视病人临床条件而定,在腹膜剖析前先实施局部麻醉(侧射配口罩)或通除分片插管
大部分腹科医生自三年后毕业由常科全科医生执行,外科技能由到非洲和欧洲医院求医而来,但尚未入院接受任何外科专业偶有2名普通外科医生在场
7-10天后对每名病人放行进行系统审查,所有病人放行后都监控30天术后并发症记录按Claien-Dindo分类4..
量化数据表示平均++标准偏差,定性数据表示频率和百分比总体生存定义为外科和最后一次跟踪或死亡间隔
这项研究得到贝宁Central医院道德委员会批准N.045/200执行世界医学协会赫尔辛基宣言规则
3级结果
3.1.六十三名病人加入并操作AGP
男性为38人(60.3%),女性为25人(39.7%),性别比为1.5。患者平均年龄为23.2+17.7岁(范围为2-75岁)。75%的病人不到33岁(表)。一号)
外科延迟26小时(范围:6-92小时)。十九名病人(30.2%)24小时内操作,32人(50.8%)入院后24至48小时操作
8g/dl检测出22名病人(34.9%)并接受术前或术内输血多数病人处于临界临床条件中(ASA评分3),但16人(25.4%)处于极端严重条件中(ASA评分4)(表4)一号)
表解解解析解析2.有40AGPs(63.5%)非创伤性子宫穿孔估计发源地
麻醉学外科程序见表3.
大部分腹科医生诊断(46/63例73%),其余17例(27.0%)由2名普通外科医生诊断
ile穿孔推定伤寒原发作时,主修非剖分解/剖析过程为主外科过程(55.6%)(图示)(图解一号)所有病人都得到了腹膜熔炉和腹膜排水管:34名病人3口排水管(54.0%),21名病人2口排水管(33.3%)和8名病人1口排水管(12.7%)平均操作时间为61+19分钟(45-130分钟),平均排水时间为6+2天(1-15天)。
(a)
(b)
术后结果在41名病人中不显眼和不复杂(65.1%),但我们观察到几例术后并发症(发病率34.9%),如表所示,几例病人中多一例4依据Claien-Dindo分类
院后平均住院时间为12天(范围11小时-82天),总死亡率为14.3%。
由全科外科医生操作的病人分组中(17/63例),发病率32.6%,死亡率13.0%,院后平均住院时间11天,范围为1-58天,与全科医生分组观察者相似。
4级讨论
不良环境AGP诊断主要基于物理检验,诊断成像和实验室数据少之又少异常频率AGP是CHD-A最重要的腹部外科急诊5..撒哈拉以南非洲其他国家也出现同样问题,特别是多哥、布基那法索和尼日尔[6-8..异常偏差常因伤寒感染不管理或不良管理而演化初级和二级预防对减少AGP事件至关重要,仍然需要并等待地方当局作出更大的承诺。
AGP病人常入CHD-A关键临床条件(ASA评分3或4)并产生强推负效果
所有年龄段都受到影响,但年轻病人(平均年龄23岁,范围2-40)受影响最大(在我们序列82.5%中),布基那法索研究也报告[7东哥6中非共和国九九24年、25年和23年所有这些研究都确认男性为主5-7,九九..
AGP最常见的原因是非创伤性语言穿孔推定伤寒源卫生条件差和难以获取饮用水,特别是在农村地区,说明伤寒发源并被定性为“脏手”疾病的儿童和青少年在这方面常受影响,他们实际上在我们数列中表现最强(病人 < 20岁占所有有ile穿孔者的40%)。贝宁分区和其他撒哈拉以南国家进行的若干研究报告结果相同(表)。5)[5-7以确认这个重大公众健康问题的证据10,11..
其他地方如多哥和马达加斯加,胃或二元溃疡是非创伤APP最常见的原因12,13而在中非共和国,附式AGP最常用九九..其他人也报告其他原因,如创伤、肺结核、克罗涅斯病和肿瘤[14-16依据上下文环境 和每个国家的生活方式
关于伤寒语言穿孔的最佳处理方法也存在分歧性观点报告了不同的外科程序,即初级修复、切除和缝合、单次切除、剖析和素解解剖选择可能取决于各种因素,包括腹膜炎原因、位置和穿孔数、病人条件和外科经验
Mehinto等性宫分解后立即终端循环解剖94.2%的病例发病21.2%17..Ouangre和Kambire(布基那法索)优先切除或割除后插入ileal缝线,类似于Sambo(贝宁)和Kassegne(多哥)18号..
以经验判断 平均词串穿孔数为3 单孔数47.5%初级语言修复是CHD-A最常用程序(87.5%)一号)CHD-A操作者对ial穿孔初级修复的态度基于2013年在贝宁外围医院进行的一项研究的结果研究的目的是比较初级lial缝合器和有伤寒ilear穿孔的病人的lial剖析作者显示初级语言修复比初级剖分解解解解剖法多,特别是发病法19号..
尽管如此,与AGP有关的发病率和死亡率显然仍然高居不下。Sanbo(贝宁)、Ouangre(布基纳法索)和Kasegne(多哥)报告发病率分别为39.6%、40.2%和59.3%5-7高点(34.9%)
此外,不幸的是死亡率仍然很高。dui杜姆巴(中非共和国)(7.5%)、Sambo(贝宁)(11.3%)、Kasegne(多哥)(14.8%)和Ouangre(布基那法索)(19%)报告的比率分别比我们序列中(14.3%)低高[14.3%]5-7,九九..病人的临床条件、即时或晚期管理及求解成功对AGP预测肯定至关紧要
最后,我们想谈的麻醉问题少之又少在AGP病人中,常用Ortrache插管执行普通麻醉近一半的病人使用区域麻醉(侧麻醉)和镇静和屏蔽通风操作选择动机在于试图限制外科创伤如描述的那样,AGP诊断常通过临床诊断(高级辐射成像无法提供),经常对受重创的病人进行诊断(ASA3和ASA4)。腹核剖介入中值超普比克/百分位切除肠道穿孔确认后,我们向上扩展腹膜只有在普通麻醉下不可避免并插核
归根结底,AGP仍然是资源贫乏国家常见和严重的腹部外科急救结果取决于数个预测性因素,包括住院前时间长度、病人入院条件和管理质量伤寒语言穿孔基本修复缝合显示优异效果和低发预防和适当医疗管理是降低AGP发病率、发病率和死亡率的基本行动广泛提供经验丰富和合格的医生/外科医生自然将确保快速和有效管理这种腹部外科紧急情况。然而,我们认为,全科医生的存在,即使没有专业技能,也可以在条件不利的情况下实现可接受的结果。
缩写
| CHD-A: | 中心医院 |
| ASA评分 | 美国麻醉学评分学会 |
| OS: | 整体生存 |
| APP: | 急性广度腹膜炎 |
数据可用性
支持本研究发现的数据可应请求并征得贝宁Atacora省医院中心许可后从提交人处获取,因为数据可用性受限,根据许可当前研究使用,因此无法公开获取
道德验证
这项研究得到贝宁Central医院道德委员会批准号045/200执行世界医学协会赫尔辛基宣言规则
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
作者贡献
所有作者都参加了研究TSR想出学习思想 并完成大部分外科和数据分析TSR和WA收集资料TSR和BCHE写手稿CR编译手稿所有作者都阅读并接受文章内容
感知感知
作者感谢罗马Sapienza大学和Parakou大学提供教学支持