抽象性
导 言.跨行导管化(TUC)是医院常用程序文献显示初级医生对大多数TUC相关伤害有帮助我们的目标是评价短期以程序为中心TUC讲习所直接和长期影响,讲解初级医生的信心、程序知识以及识别导管化潜在复杂问题的能力材料方法.实习医生应邀参加一小时TUC讲习研讨会前后填写了一份调查问卷3个月后重新管理问卷评估讲习班的长期影响问卷由三大领域组成A:经验、培训和信任水平(使用5点 Lirrt尺度)、B:程序知识(最高分为10分)和C:识别TUC相关复杂问题(最高分为3分)。结果.81名实习生参加并报告信任度为3.03+1.05执行简单TUC预工域B和域C分别为3.92+1.63和1.75++0.69分后讲习室报告置信度提高至3.71+1.02( )类似地,B区和C区评分大幅增加到8.85++1.40 )和2.65++0.6 )互斥3个月后评价同样的参数,置信度比理工前水平高3.83+++0.77 )平均域B评分为7.85++1.88 )域C评分2.69+++0.53 )三个月后报告的所有分数都比讲习班前水平高得多 )与直接后工场评分相比,统计学上没有显著差异 )结论.短期同行引导TUC讲习班积极影响内科医生信心水平、程序知识并识别复杂问题
开工导 言
剖析导管化(TUC)是医院常用程序,所有医院病人中多达25%在入院时点切析一号..多研究显示,约20%住院病人和7%社区护理病人有小便管2..缺陷理解标识、过程和潜在风险可能导致伤害并产生重大的短期和长期复杂问题3,4..一家爱尔兰三级教学医院历时一年的研究显示,6%的泌尿科转诊从次于初级医生导管外伤5..多项研究描述知识、信心和导管接触相对达标初级医生Grimes等76.1%基础医生不自信心执行程序,大多数人在研究时不执行多于5导管6..Forsythe等近55%的FY1和2医生不执行多于一男导管化术,比例较高不执行女性导管化术7..法国、爱尔兰、尼日利亚、菲律宾和联合王国多项其他研究报告类似结果4-10..
与全球大多数见习方案和联合王国基础年方案一致,预计实习生医生能独立获取能力和性能TUC也是他们的实习日志的一部分,完成程序必须令人满意地完成11,12..文献发现更多程序训练需求教育理论家强调学习实用技能需要某种形式的导师才能实现能力Miller等能力解释使用金字塔启动学习者知道过程并随他们独立执行13..可以通过引导和结构化培训为实习生提供明智支持。广泛研究框架之一是Peyton四步方法(演示、解构、拟制和性能)。佩顿教学程序被指优于教学技巧标准指令14..理解初级导管化问题的严重性后,我们认为用非正式对等教学环境实施佩顿方法可能是高效实用教育辅助本研究评价同行引导讲习班在提高内科医生信心、程序知识以及对程序相关复杂问题认识方面的价值
二叉材料方法
巴林王国卫生部实习方案注册实习医生应邀参加一小时初级医生导管基础知识讲习班与泌尿学咨询师讨论了讲习班内容和学习目标,由最近完成实习程序(初级居民/技工)并接受高级乌鲁科居民监督的同行提供内容包括讲课、逐步视频演示过程和实战模拟演示manikin讲义覆盖以下题目:(a)基本下小便道解剖(b)导管化设备(c)不同类型的导管d)表示和反导管化e)程序期间或后可能出现的复杂问题
实习生应邀在讲习班前后填写自控问答表此外,在讲习班评估长期保留3个月后完成了另一份问卷调查。问卷通过并改编前研究中使用相似模型6,九九..问卷由20个问题组成,分布三大领域:A:经验与信心B:程序知识C:识别复杂问题
域A使用5点Arrit尺度测量置信参数B领域(程序知识)和C领域(识别复杂问题)性能通过计算总分数10和3正确回答数测量数据表示平均++标准偏差,统计意义定在 .分析使用社会科学统计包v23计算中心趋势度量(平均值、中值和模式),并计算其他统计测试,如统计测试t级测试、ANOVA和chi平方测试酌情进行
3级结果
81名实习生参加了讲习班,他们的实习程序至少已满6个月(图二)一号)仅有3次(3.7%)完成5次以上剖腹术,只有17次(20.9%)感到接受过充分培训多数实习生(74.4%)认为短期讲习班会提高他们的置信度工作前评估显示,平均分数分别为3.03+1.05和2.01++0.992)程序知识评分最大值为10分,平均工前分为3.92++1.63分(范围0-9分)。识别近程序复杂症知识相似分解最大三分,平均得分为1.75++0.69分一号,3并4)与程序知识有关的导管数之间没有重大关联性 )并识别复杂问题能力 )
所有81名参加实习人员填写后讲习班问卷一号)执行平均难导管平均置信度升至3.71++1.02( )并信任执行困难导管提高至3.00+1.12 )下图2)问题表B和C领域都发生了巨变,程序知识分数增至8.85+1.40(范围2-10分)( )并识别复杂分数升至2.65++0.6 )(图解)3并4)多数见习员(90.1%)认为讲习班有助于提高他们对程序及其技术知识的了解
3个月后,我们请与会者填写另一份覆盖相同域的调查问卷(图解)。一号)原81名参赛者中,62名参赛者响应(76.5%)。平均程序数从1.35+0.89升至2.16++0.77 )约21%完成五大导管分解一号)以平均和难导值评估信任度时记录平均分为3.83++++++++++++++++++++++++++++++0.82分,显示比工作前水平持续提高 )下图2)相比之下,这两个参数与紧接讲习班后记录的情况相比没有统计上的重大差异( )与即时后讲习班问卷比较,平均程序知识下降一分约7.85+1.88 )下图3)尽管如此,仍远高于工场前分数 )C域平均评分为2.69++0.53分,显示比工作前水平有持续提高 )与领域A和B相似,与即时后工场水平相比没有重大差分( )下图4)
4级讨论
新毕业的医生预期精通TUC工作,文献研究突出缺陷作为一种基础床边程序,多重因素在判断TUC成败方面起着作用,例如经验、知识、信任和能力等工作坊前,我们想评估组员执行程序的经验发现约一半人(50.7%)曾执行一种或非程序仅有三次(3.7%)在我们工作坊时导管作用超过5次英国多中心调查中描述类似结果,涉及149个基础一(FY1)医生,55.7%FY1医生的导管演练少于5次调查时只有15.5%完成超过10项[6..先前覆盖联合王国同组医生的研究也报告类似结果,FY129%的医生只切除一次导管,18%从未通过导管[10..文献泛泛显示内科医生程序经验的变异最近爱尔兰研究调查组同我们相似研究生报告导管数大增,平均为每名医生16+7.8导管15..来自菲律宾和尼日利亚的其他研究报告程序高数8,九九..
高容量医院有1300张床位,每名实习生导管数目少实为奇异,低接触程序与初级医生缺乏程序知识与信任相关多数医生报告自主执行过程平均至低置信度令人吃惊的79.1%认为他们在程序上未接受最少培训,74.1%认为需要接受进一步培训才能有自信调查发现相当令人震惊,因为我们组群在问卷调查时实习年已过半不足为奇的是,全球多研究中描述类似结果,类似经验类医生报告置信率介于6%至25%之间5,6,九九,15..其他研究描述初级医生高度置信度加高程序量程序知识空白和识别复杂问题需要微调,尽管信任度高8,九九..然而,根据我们的经验,实习生信心低极有可能与程序知识差和实际经验差相关联。
先前研究中已就这些结果的潜在成因展开辩论。最常引用的理由是在本科医学教育期间没有充分接触泌尿学15,16..然而,我们经验中的罪魁祸首是入职程序差和实习生导师机制不存在的组合两者都是不可或缺的工具,可以向实习生介绍程序并逐步帮助开发知识、信心和随之实现能力另一潜在原因可能是COVID-19大流行对床边教学和训练程序的影响前数批人本可以在TUC方面有更好的经验,但这一流行病使我们组群处于劣势。常派初级和高级医生到COVID-19中心使持续床边教程和监督难上加难这一点反映于实习生对TUC培训的感知和进一步培训的需要。为消除缺陷,构思了同级导管讲习班概念在这些讲习班中,初级受训者将提供短课,明确目标并学习结果与实习医生实践范围相关为确保质量,高级乌鲁族居民出席讲习班,讲习班内容和学习目标经我们的乌鲁族咨询师讨论并核准实习人员报告信任度提高,仅在三个月内略微下降。此外,事实知识过程及其复杂问题也大有提高,3个月评估显示保留令人满意。两种参数都显示短期同行引导讲习班的积极效果结构化教学,不管交付方法如何,都显示提高初级医生的知识和信心参数最近法国有40名内科医生参与的一项研究显示统计学上有显著改善 )分组会议后置信度,包括演示、视频演示和同级反馈模拟17..与这些改善相关的福利也有助于提高护理质量和病人安全性。爱尔兰Sullivan等描述成功经验,为实习生实施强制培训模块,提高培训满意度和对程序执行的高度信任度并报告导管化并发症从6%下降至4%18号..美国的一项研究报告发病率也有类似的提高,该研究涉及一组护士19号..文献中的这些发现对强调至关紧要,因为据报告73%与导管相关的复杂问题都与内科医生执行程序相关5..
设计结构化教学培训实战内科医生需要大量资源提高能力水平的积极结果及其对病人安全的影响促使我们使用教学代用品库同侪讲习班是一种高效成本效益高的方法,可用于教学并让初级医生参与同侪导师工作依经验,这种方法的长处扩展至促进同侪导师关系和培养比较随意教学环境,使实习生易转学可用其他模式包括模拟讲习班或课程高压镜像或内镜像等技术复杂程序教学为人所熟知,但它们是模版程序教学的极佳工具,如TUCTodsen等医科学生显示导管技能从实验室向实际临床实践转移良好正因如此,他们建议模拟在所有医学院课程中成为标准20码..Youtube还被指为潜在的学习资源然而,瑞典的一项研究审查2014年可用材料后得出结论,质量可变性差[21号..
我们研究的一个重要限制是 临床经验的高度变异性 对我们的实习生组实习方案实施半年后,并非所有见习员都轮值医院大轮值,如医学和外科手术还有一些实习生在部署中花掉部分主要轮值不幸的是,我们无法扩展调查问卷范围以包括女性TUC,因为程序由女护士执行,原因是社会文化保护召回偏差是另一个限制,因为我们的数据基于问卷调查最后,鉴于信任度基于自评,有偏向过重或偏重[22号,23号..为了进一步验证结果,我们鼓励教官直接监督或同行交叉评估,以便识别并校准评分上的任何差错
5级结论
短期同行导管化讲习班有效提高内科医生的信心水平、程序知识以及识别复杂问题能力面对COVID-19传统床头教学挑战,我们鼓励举办这类讲习班。很容易组织起来,需要最少资源,并可以帮助初级医生建立元教程关系,所有都同时提供随机环境,长期保持改善此外,我们高度鼓励将模拟、干实验和训练训练营等其他方法也纳入实习生训练程序这将有助于提高他们在职业生涯初级阶段的信心水平和能力。
数据可用性
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利益冲突
撰文者没有利益冲突声明
补充素材
附录1:评估中使用的问卷高山市补充素材)