抽象性
后台.子宫切除术仍然是急性子宫炎的经典和标准处理法,但初步保守抗生素只处理简单非复杂案例研究的目的是评价抗生素处理急性简单非复杂附属炎的功效和结果方法论.共156名16至54岁并接受急性非复杂附属炎临床诊断的病人分配接受保守抗生素处理,其中包括ceftriaxoneI克每日两次和米特拉佐注入,500mg百米每日三次48至72小时转口服抗生素5至7天未实现初始保守治疗的病人和有复发寄生性炎症状的病人被介绍作子宫切除结果.138名病人(88.5%)的抗生素治疗成功可行11名病人(7%)在接受全方位医疗期间都观察到征兆和症状增速7名病人(4.5%)在成功初步保守治疗后6至12个月后续阶段再次出现症状并开始子宫切除结论.非操作性简单尾炎抗生素处理对适当选择案例安全、可行和有效,从而避免不必要的外科及可能的复杂问题
开工导 言
急性尾炎是全局外科实践中最常见的紧急情况终生急性寄生炎估计十分之一外科侧切术几十年来一直是标准经典紧急或突发选择程序,以避免累进性炎最终导致穿孔一号..最近发现,急性尾炎和穿孔等累进性相当罕见,特别是在年轻和成年病人中,而且大多数案例简单易解[一号,2..最近,关于保守不操作处理使用抗生素和辅助性措施非复杂急性附属炎作用的辩论越来越多并持续进行保守非外科处理某些腹内炎,如剖析炎、偏向炎和炎性肠道疾病是一种成熟有效处理方式子宫切除程序简单安全,但可产生数例复杂症,如伤口感染、骨盆退缩、肠道阻塞因粘合、肺炎和肠道瘘[3..越来越多的证据和趋势向初级抗生素治疗发展,过去几年中对非复杂急性附属炎的选定病人接受度提高。发布数项研究,试图评价保守管理的有效性、安全性及结果但其结果仍然有争议性,仍然缺乏普遍共识。这项工作的主要目的是评估抗生素保守方法的有效性和可行性,即从短期和长期结果、复杂度、住院时间长度、病假和整体有效性方面简单非复杂附属炎的唯一处理方式
二叉病人方法
2016年8月至2020年2月在一家大医院进行预期受控研究,共156名病人,其年龄介于16至54岁不等并接受急性非复杂附属炎临床诊断接受保守抗生素处理急性子宫炎诊断由微中右下腹痛详细历史组成,这些疼痛与恶心和厌食症相关联,并因剖析右侧侧角局部性反振和反射性剖析急性子膜炎诊断得到实验室血液调查确认,主要是CBC和C反应式蛋白和成像(超声波和CT扫描),这些都为本研究注册的所有病人做ALVARADO分数获取保证诊断一号)怀孕测试面向所有女病人
处理方式已向所有病人充分解释并获得书面知情同意这项研究经伊拉克巴士拉大学医学院伦理委员会批准后进行。参加此项研究者的标准是所有16岁以上的病人,由高级或高级家庭主管外科医生经Alvarado评分确认对急性子宫炎进行临床诊断4++6高血脉冲标记(WBCs、Neproticlia和C-抗波蛋白)和主要通过高分辨率超声波和CT扫描成像
重度复杂子膜炎患者,如穿孔、退位局部或扩散腹膜炎患者,糖尿病、先天性肝炎和高血压患者,低免疫力和历史抗生素患者,拒绝保守治疗和偏爱外科者除外所有注册入院的病人均获得知情书面同意接受阳性怀孕测试的女病人也被排除
研究中包括的所有病人都进外科病房,口口要求为零并接收静脉液病人接包抗生素(cifriaxoneI克每日两次和米特拉佐注入,500mg乘100ml,每日三次48至72小时12小时图表定期监控病人,包括生命标志、局部腹部标志和症状变化静态二叉辛每日四百毫克双用临床条件改善和调查结果改善的病人取口服抗生素送院7至10天,此后将观察进一步检查和评价(节拍500mg每日两次或ciproxacin每日三次,500mg每日三次7至10天)。医院住院期间,表征或信号显示无改善或甚至变差的病人接受子宫切除术(11名病人)。
显示成功保守治疗的病人被告知,如果初始症状复发回发所有保守治疗的病人都跟踪6至12个月本研究的主要目标是确定抗生素稳妥处理非复杂急性附属炎的可行性和结果这项工作的初级端点是确定成功免复杂保守治疗的病人数目,这些病人在完全解决他们的信号和症状后出院,无需子宫切除术和后续期间不复发相同的症状第二端点是评估住院时间长度,用视觉模拟尺度评估疼痛情况,回归正常活动,休病假期,回归正常生活,以及与外科干预相比保守治疗成本数据统计分析使用IBMSPSS22版奇平方测试用于判定变量间的重要性关联 值 < 0.05被认为意义
3级结果
共有156名急性非复杂附属炎病人被分配保守管理他们的年龄介于16至54岁之间,平均为36.8岁。由80名男性(51.3%)和76名女性(48.7%)组成,因此性别比相似急性寄生炎发病率最高的年龄组为+16-25和26-25:46名病人(29.5%)和55名病人(35.3%)(表35.3%)2)
关于向医院提交急性尾炎信号和症状的病人,102名病人(65.4%)24小时内提交,34名病人(21.8%)24至48小时内提交,20名病人(12.8%)48至72小时内提交(表12.8%)3)
急性非复杂附属炎诊断取决于历史和临床检验、实验室调查,主要是炎性标志三角形形形形形形形色色
156名选择保守使用抗生素的病人中,138名(88.5%)病人(75名男性和63名女性)的这一治疗成功可行11名病人(7%)在同一入院期间观察到尽管全方位医疗的信号和症状增速,并因此提交子宫切除7名病人(4.5%)在成功初步保守治疗后6至12个月后续阶段再次出现症状并开始切除子宫4)
4级讨论
急性寄生虫最常见的急性腹部估计百分之一多数案例以简单简洁方式提交2,4..急性子宫炎过程被视为渐进性,如果不按适当时间框架处理,可能导致局部性或扩散性腹膜炎渗透[6,7万事通然而,发现这种假设并不常见。数十年来附切术仍然是传统金标准处理方法,但这种操作有重大的短期和长期不良复杂问题,如伤口感染、肠道瘘和粘性小肠阻塞需要女性外科手术和管状不育外科探索约15-30%产生负子宫切片7..
最近,随着高级术前诊断设施,特别是高分辨率超声波和腹膜CT扫描诊断成像改进,简单和不复杂急性附属炎诊断可以有信心地建立最近,依赖数条病理学和放射学证据对简单子膜炎进行保守使用抗生素的治疗趋势呈上升趋势,这些证据不再被视为常态性急性简单子膜炎数位作者最近建议保守抗生素作为急性简单子膜炎初级处理法6,8-12..
研究发现156名患简单急性尾炎的病人中抗生素成功率为88.5%(138名病人、75名男性和63名女性)。11名病人(7%)显示信号和症状增长,尽管在同一住院期间全方位医疗,结果提交子宫切除7名病人(4.5%)在成功初步保守治疗后6至12个月后续阶段再次出现症状并开始子宫切除总共有18名病人未能响应,结果故障率达11.5%故非操作抗生素管理可可行和成功替代非复杂附属炎患者,这些病人接受某种似有复发风险
抗生素处理的主要长处是,当外科手术受禁或无法获取时或甚至在病人拒绝外科手术和复发率低于子宫切除率时,它是一种有效可行的治疗急性尾炎的替代方法医院住院、病假和非操作性治疗成本效益远短于子宫切除另一方面,抗生素处理的主要缺陷是复发性疾病风险可能高达35%,缺乏明确的组织病理学,抗生素抗药性可能增加克隆稀疏受感染者13..
保守方法通常是医院静脉抗生素初级课程,该课程由ephalosporin和metronidazole组成48至72小时,随后5至7天口服抗生素课程包括metronidazole和口服cephalosporin或coproxacin医院应提供第一批侧侧抗生素评估对治疗的反应并进行子宫切除
发现入院时存在的数项因素被认为是抗生素成功处理急性简单子膜炎的独立预测器,包括低级热、低浓度C-反应式蛋白分数、低变异性阿尔瓦拉多分数[14和小直径附录无子片成像长效症状患者更有可能成功稳妥处理15,16..使用成人子宫炎评分(AAS)、经修改 Alvarado评分和Appenti症炎响应评分(AIR评分)作为急性尾炎临床预测器是一种成本效益高的方法,可以降低负分切率并分解为高达94%的高危险类患者目前有两种主要管理策略用于疑似附炎病人:分数风险分级并依附多样性管理,视估计附炎风险而定;基于成像策略倡导所有病人的例行诊断成像,除被认为低概率附炎者外。受急性尾炎高概率评分的40岁以下病人(AIR评分9-12、Alvarado评分9-10和AAS#16),CT扫描在诊断中几乎没有增加值可使用高概率分数急性附属炎选择40岁以下不需成像的病人15..
过去几年中发表的数项研究仅涉及稳妥性抗生素急性简单尾炎Rollins等[17共1430名病人5次随机控制试验中727次接受抗生素保守治疗和703次接受子宫切除显示抗生素类总体复杂率比接受子宫切除者降低39%医院住院时间没有显著差别保守组病人中,21%的病人(587人中有123人)最初保守地使用抗生素重新入院并出现复发性炎症状,所有病人都做了子宫切除术复发性子宫炎率没有增加,在抗生素管理失败后接受子宫切除术的病人中(10.8%)比主生子切除术的病人增加17.9%),即使复发性子宫炎在保守治疗失败后复发性子宫炎,低成本、高成本效益和安全性子宫切除术仍然可行,而开切子切除术则有传统腹膜镜检查或单切腹科外科[SILS]18号..Lui等[19号单用抗生素治疗急性寄生炎的元分析和系统审查共包括1201名病人,成功率93.1%和复发性炎率14.2%,而Wilms等[20码系统评析发现附后切除术仍然是急性附后切除法选择方法,因为高成功率97.4%,而单用抗生素治治的病人为73.4%。
哈诺斯等[21号包括2 551名病人的四大试验和四大类研究发现,保守抗生素治疗急性尾炎效果为72.6%,远低于附室切除组99.4%,26.5%的病人在1年内保守需要子宫切除术后综合症总体相似医院随机测试中的抗生素治疗群居率要高得多Mumtaz等获取类似结果[22号单医院预期研究 90个病人 简单非复杂附属炎发现保守治疗成功覆盖75.6%的病人他们得出结论说,大多数简单急性寄生炎案例可以通过抗生素处理有效处理
Saverio等[23号NOTA研究(急性应用非操作处理)得出结论,简单非复杂急性附属炎抗生素处理安全有效,可避免不必要的外科手术、下降操作率、外科风险和总成本发现2年后续期后症状复发不足14%,并可能安全有效使用抗生素
值得指出的是,建议用结肠镜检查和/或强化CT扫描对40余岁有子宫炎的病人进行检查,因为子宫肿瘤发生率相对较高[24码..
保守处理复发的长期结果是一个大问题6至12个月后续周期复发率为4.5%所有复发案例简单化,没有穿孔或退位检测,并成功通过附片切除术管理,无并发症或死亡Lundholm等[25码发现抗生素长期复发急性尾炎的风险大约为15 % 成功初始保守化处理后,这可能意味着长期后续10年期间保守化处理总收益60-70%McCutcheon等[26和田中等[27号记录重现率分别为4.4%和28.6%。Salminen等类似研究[28码显示5年内初步成功用抗生素治疗的病人延迟复发的可能性为39.1%。这些发现支持单以保守抗生素处理替代子宫切除的可行性
elpo等[29由意大利欧洲外科医生协会设计在线调查 评估全球外科医生当前对流行性急性尾炎患者管理的态度5.5%表示他们已经测试所有病人,26.9%表示只有在快速测试或PCR可用时才改变态度
在COVID19大流行前,6.6%的受访者对非复杂急性附属炎患者采用非操作用抗生素处理,而在大流行期间为23.7% )复杂急性寄生炎方面,2.4%和5.3%使用非操作处理方法,21.1%使用广度前和期间使用不操作处理法,21.1%使用遍历排水法对比体分别32.9%
病人选择保守治疗可能并非易事,即使使用临床分数和CT扫描,后者最近更常使用。David等[30码医学成像, 无论是超声波或CT扫描 预测速率70% 急性附属炎, 20%假阴性率和10%假阳性率实验测试和成像辅助临床评估总预测速率为93.2%。Lastunen等[31号相当大比例在CT上患非复杂急性附属炎的病人在外科手术时患复杂附属炎然而,在无风险因素的病人中,外科手术可安全延期7小时必须强调的是,多位病人可提供CT检测显示附带性炎,但没有实际急性附带性炎反之,临床清晰急性附属炎患者可能没有CT扫描可见附录因此,临床评价对疑似急性寄生炎病人在考虑医学成像前管理仍然至关紧要
5级结论
保守抗生素处理急性简单非复杂附属炎安全,并像多数元分析显示的那样高效性高适当严格选择病人后,单靠抗生素治疗可安全地应用到提交非复杂附属炎首次攻击的大多数病人中。子宫切除法比保守化处理法有效,但在保守化处理法中复杂率低得多医院住院时间比较保守,但恢复正常日常活动、病假和总费用在抗生素处理方面较少。保守治疗的主要顾虑是治疗失效和重发症状风险、抗生素抗药性可能增加和缺乏确定组织病理学仅保守抗生素可被视为高效急性简单子膜炎初级处理方法,只保留子宫切除器给那些不响应抗生素治疗和复发症的病人
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利益冲突
作者声明他们没有利益冲突