抽象性
后台.现代外科研究拓展范围,以包括对外科工作流调查的兴趣严格分析外科过程特别注重分心操作场固有充斥分心功能,许多与外科过程无关分治有可能增加外科压力、操作时间和复杂问题我们研究的目的是客观识别、分类和量化外科过程分流方法论.2019年6月至2019年10月在爱尔兰三级医院观察到46例普通外科手术使用固定观察工具对所有作业应用结构化观察外加九点指令定锚评分结果.总操作观察时间为4605分钟(平均=100.11分钟,std偏差:45.6分钟)855操作内部分心编码平均18.58分心编码偏差6.649范围5-34,11.14分心发生时时输入/退出N级=380,42.88%)和案例无关通信N级=251,28.32%)最常发生中断率居前位最高N级= 275,32%)和第四运算四分位数N级=34241%)从设备问题和程序中断中观察到最高干扰率与护士(1.57)和外科医生(1.17)。结论.检测结果确认 分心在操作场内很常见扰动会严重干扰外科工作流可采取步骤,从系统角度减少总体流行度和干扰度外科医生可能需要开发技能 帮助恢复中断主任务 消除分心对外科结果的影响以上数据已作为会议摘要提交欧洲内分层外科协会虚拟大会第二十八届大会,2020年6月23日至26日
开工导 言
现代日间外科越来越复杂,需要更高层次的集中来补充生长式外科技巧最近,研究拓展到包括外科工作流兴趣,促使严格分析外科过程,特别注重操作场分心效果
现代OT内在充斥分心器,其中许多与外科过程无关一号..类似高风险行业(如航空/核/汽车业)保健以外的研究一贯证明分心对性能产生有害后果并给公共安全带来真正风险[2..OT分心研究仍处于初级阶段,但开始处理3-10..
术内分心定义为外科过程事件,有可能分散外科和/或团队成员的首要任务,并继而可能导致外科过程中断11..微信中分心可量化和限定性,尽管原创复杂多因数分解实验设置研究证明分心对OT性能的负作用外科过程分解阻塞安全及时完成作业,导致团队效率低下,操作时间增加,更令人担忧的是内伤和出血等操作复杂性增加4,6,12-14..最近的研究还显示分心对外科手术的独特效果、每例报告的精神疲劳增加、情境压力增加和整体性能下降机器人系统最近的开发引入了各种新外科技术需求,这些需求还因分心而负效果4..
因此,探索实时外科程序分心的发生和影响至关重要。我们研究的目的是客观识别、分类和量化外科过程的分心,并增加有关外科过程内中断效应的证据库具体地说,我们的目标是(1)识别并分类外科程序期间发生的分流类型(2)量化中断频率和时间段识别趋势/相位并增加外科过程中断量3级识别不同运算符对案例无关通信的贡献
二叉材料方法
2.1.设计
Sevdalis等开发的固定观察工具[5用于对包括所有操作结构化观察结构化观察研究包括监控保健领域并收集相关数据,如错误、近缺、团队性能和组织文化等,目的是识别个人、团队和组织不利事件前兆移民和难民局不需要批准,也不请求病人和工作人员同意,因为身份和个人细节在观察期间没有记录
分心指观察事件 导致外科团队偏向初级任务 中断即分心导致主任务活动中断OT中观察到的中断用预定义编码机制捕捉到7个预定义源:(1) 人员进/出OT,(2) 电话/休眠电话,(3) 案例无关通信,(4) 设备问题/故障,(5) 工作环境/工效学(例如拉行屏定位错位),(6) 运动(例如围绕病人修复ECG导线)和(7)程序因子九点指令锁定评分尺度前由Healey等人描述,用于根据中断中断OT团队和OT整体功能[15中加亮一号.分数一表示潜在分解源非响应,最高分九表示刺激完全中断主任务和操作流中断观察家注意到下列信息:干扰事件时间相对启动时间和外科团队成员启动中断
2.2.学习设置样本
2019年6月至2019年10月在爱尔兰大学医院观察外科案例,作为OT环境内部审查研究中既包括选择程序,也包括超时急救程序,在普通外科部门内执行,以扩展数据观察内操作时间从术号输入到按WHO指南签名研究期间使用2OT,团队组成各异外科和护理队成员基本一致,因为工作人员分配到医院内特定OTOT团队被确定为分配处理个体观察外科案例的工作人员,由三大职业组成麻醉师和助手 包括麻醉护士由消毒清洗护士和循环护士组成3外科医生,包括操作辅助外科医生此外,所有OT和观察案例在规模、可用设备、设备定位和人员配置水平方面都相似。
2.3数据采集程序分析
两位数据采集器作者SK和DL在研究前接受了培训SK和DL联合进行了六次实验观察两位观察家在操作前向OT提交并保留过程持续时间,定位自己,以便整个OT和OT团队所有成员都可观察观察者不与OT员工互动,不引起任何可记录中断事件所有观察都人工录入适配观察表所收集的观察数据双重输入数据库所有统计计算均使用JASP软件计算(0.11.1版,荷兰阿姆斯特丹大学)。面向所有分析 值 < 0.05被认为具有统计意义
3级结果
研究期间共观察46例外科程序,受时间和人员限制限制这些程序由“选择性”操作案例组成N级=20和紧急脱时例N级=27)选择主要依据是否有工作人员进行观察总操作观察时间为4605分钟(76.75小时),平均操作案例持续时间为100.11分钟,操作时间范围为20-288分钟观察七类操作:腹膜切除术、腹膜切除术、剖腹产排水、腹膜单切补术、单切腹膜修复术、单切腹膜修复术、逆向修复术和紧急腹剖剖术
3.1.术外流中断源
855个操作内部分心编码平均18.58分心程序编码偏差6.649范围5-34.总共855个操作内部编码超过4605分钟(76.75小时),平均11.14分心在观察操作时段内发生在所有观察分心分组编码中,人们进出境室N级=380,42.88%和CICN级=251,28.32%)占观察到分心量最高绝对数其它干扰包括电话/睡前干扰N级=728.12%,设备问题/故障N级=323.61%,工作环境/工效分解N级=323.61%,运动分心N级=89 10.04%)和程序分心N级=30,3.38%)表22显示时分分心的流行性,进OT最常发生时平均5.13倍
表格中还报告2平均分心级别编解码从设备问题/故障触发分心中观察到高干扰率(平均干扰率/事件6.8 std偏差:1.23程序中断(平均干扰率6.5 std偏差: 1.244相对低干扰率观察OT运动和手机/睡前分心3009干扰点记录平均干扰率为65.41偏差:27.311图一号比较全分心频率/源与平均干扰/源
3.2惯性干扰和时间变换
时间零表示“刀皮肤 ” 。 和其他类似研究一样,操作时间划分成四分位数以进一步评估中断发生时段中断频率居前位最高N级=275,32%)和四分位数N级=34241%)2)总累积干扰水平在前位相似地高些(前位为+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++N级849和四分位数N级=1068上四分位数累积高位数、产生最大分心水平事件、设备问题/故障和程序问题多发于二分位数(40.62%)和三分位数(53.12%)。此外,总操作时间与观察到的分心总数之间有正相关关系(Pearson相关数(Pearson相关数)(R=0.515 < 0.001)和全分心级别R=0.569 < 0.001)
3cm3运行中CIC关系OT
CIC(案例无关通信)在观察操作时共发生251次,平均时速3.27次和5.52次(范围2-13)。并编解析开机医疗专业人员CIC(麻醉师、护士和外科医生)的中断关于CIC中断问题,观察显示麻醉师更频繁地启动CIC2.72CIC/偏差:1.85,与护士1.57比较(范围:0-8,std偏差:1.67和外科1.17偏差:1.43
4级讨论
通过在本研究中应用结构化观察,我们旨在调查普通外科OT内分流特征、流行程度和中断程度通过探索46操作程序共76.75小时的数据,我们证明OT内高发分心事件,相当于外科工作流中断率高结果确认分心是OT环境所固有性,前科研究即见一号,2,5,15,16..
越来越多的证据显示OT内部分心干扰有效外科实践和工作流,我们旨在评估分心源,以便更好地了解OT内部的源头平均11.14分心事件发生在操作环境内,操作内中断事件最常发生是因为人们进出OT和CIC相对可见源数反射前所发布文献2,5,15,16..CIC42例中发生251次,时速3.27事件和Healy等和Sevdalis等显示高频CIC发生于OT一号,15..支持高水平不相干通信的OT研究透视CIC源头 剖析外科团队功能单元外科医生先前显示在CIC中起中心作用并被确认为CIC关键启动者5..不同于前期研究, 我们发现麻醉师和护士 启动CIC高频OT外科医生启动最小中断CIC显示有害外科工作流,外科性能受CIC阻塞3,7,12,17..Healy等外科医生识别CIC导出失色性能,CIC由其他保健专业人员启动可永久化OT内部冲突5..OT工作环境内部冲突可进一步增加压力、减少协作和外科工作流失效
消毒驾驶舱概念成功地在航空业内减少CIC并提议在OT内推广尽管如此,尽管CIC在类似行业中取得成功,OT内部可积极归结结果CIC可减轻外科内压力升级,同时改善团队任务结果,增加关系,并在OT内创造总体正面社会氛围5,13..需要进一步研究解决限制措施所需边界问题,以防止CIC分心OT
受观察分心事件流行形成系统分析透视,但不突出分心对OT团队的影响观察干扰度突出分心干扰功能OT整体而言,干扰水平与前题相似[2,15,18号..高分心率与高干扰度无关,每次分心中断率最高,设备故障频繁发生先前发现设备问题和程序分心会更严重干扰外科工作流和结果,但发生频率较低,支持支持这一点。上层干扰分解,要求全外科团队将集体注意力从初级任务外科转向二级任务心理学研究显示,任务从初级任务转次要任务会降低初级任务的结果,从而突出保持连续集中性的重要性[8,16,19号..外科技术不断发展,需要外科医生学习并重读不同技能集,使他们容易分心。最近的研究显示机器人外科也是分心的受害者预操作设备测试减少高干扰分流对保持高效外科工作流很重要进出境者对所观察分布数最高但极低扰动事件高水平进出境因设备不手对擦除护士而加剧多重中断来源于检索OT中非存储设备OT门开放时间直接促成环境分心增加,尽管这些分心不引起高层次中断,但改善资源规划可减少频率以上两点观察要求谨慎特意准备减少OT中发生的整体和绝对分心
扰动先前显示在作业前半部分更频繁发生初始四分位数内分心峰值 后继二三四分位数内角值 后继第四四分位数内二次峰值分心模式可能对外科结果产生具体的负面影响初始峰值分心引起关注,因为较高初始频率分心与外科医生总体压力水平提高相关11..降低外科性能的可能性在于初始战略规划、关键决策和资源规划中断如果这些关键时段性能因分心中断而受到阻塞,病人安全性能和结果将受到损害
整体而言,结果突出表明,分心在现代OT中很常见干扰外科工作流复杂外科程序干扰可能影响外科性能并消极影响面向外科病人结果外科医生可能需要开发新奇技能 帮助恢复中断主任务 消除分心对外科结果的影响然而,不应期望外科医生处理日益增加的可转移性工作条件,因为个人可适应的范围有限。归根结底,广度对OT分心中断感知可引导外科流程改善,通过从系统角度从始到终全局看整件外科手术并联手处理病人,降低中断和干扰水平总体流行度
数据可用性
所有数据基础完全无限制地提供
披露
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突