抽象性
后台.预防负压理疗(NPWT)预防外科现场感染可能对严重受污染伤口有效NPWT安全高效性调查 延迟初级闭合方法论.受污染和脏/染外科急诊剖腹后,腹膜Fascia闭合抗菌吸收线,皮肤开关负压(-80mmHg)通过聚氨酯泡沫应用,后操作日3和7替换DPC检测到足够的粒子时即执行NPWT持续时间和不良事件、SSI开发以及院后住院都回溯性审查结果.分析受污染者案例N级=15)和脏/染伤口N级=7NPWT中值持续7天(范围5-11天)。NPWT因伤口感应疼痛中止一病人(4.5%)7名病人开发SSI(31.8%),切片SSI一分数(4.5%)和器官/空间SSI六分数(27.3%)中位术后医院停留17天(范围7-91天)。术后医院留置与伤口分类之间没有重大关系 )或SSI类型 )结论.PNPT使用DPC是可行的,可能特别适合严重污染的伤口,切片SI发生率低
开工导 言
外科现场感染常发生于腹部外科受污染的伤口中,导致频繁变换和愈合后外观差SSI风险因子剖析HERNIA,一号..SSI延长住院时间也增加医疗费用2..所有这些都是医学和社会经济问题,应当避免。
已采取各种方法抑制SSI,包括使用子插水管3延迟初级关闭4sSI打包5万事通但这些方法不足以降低SSI率负压伤口理疗最近引起注意其用法通过诱导血管生成、扩散纤维化和增加颗粒组织促进伤口愈合6,7..NPWT最初用于治疗慢性伤口和组织缺陷8,九九但它现在用于预防SSI 即使是腹部外科伤口
NPWT两种方法被广泛使用作为SSI腹部外科后预防方法:闭合NPWT和开放NPWT封闭式NPWT中,伤口主要闭合,对伤口表面应用商业可用简单便携式设备间接吸取闭合伤口开放NPWT中,只有fasia闭合,皮肤和皮下组织留开漏洞填充器手工调整伤口大小并直接吸开口伤口开放NPWT可直接使用填充器加速颗粒增长7..开放NPWT的一个缺陷是延长关闭伤口时间10..条件下DPC开放NPWT后使用以缩短关闭伤口时间11-13..
数例随机控制实验评价了闭合NPWT对接受腹部污染较少选术的病人使用情况,但NPWT的功效和安全性尚未确定,因为SSI预防效果因测试和研究而异,甚至在元分析中也是如此[14-18号..另一方面,报告SSI低发时使用NPWT处理受污染伤口11-13,19号-21号万事通NPWT因此可能适合用于严重污染伤口研究开放NPWT与DPC受污染伤口的安全性和效率
二叉病人方法
2.1.病人类
2016年4月至2018年5月期间,共239名病人在UonumaKikan医院接受开腹外科手术并分析美国22例(9.2%)三类(染色)或四类(染色/染色)伤口疾病控制预防中心分类并接收NPWT案例输入未来数据库UonumaKikan医院伦理委员会批准了这项研究,该院因研究回溯设计放弃病人同意要求2021-3-001)所有程序都符合医院和国家人体实验委员会的道德标准,并符合1964年《赫尔辛基宣言》及其后版本。
2.2.处理协议
在所有22名病人中,腹膜Fascia用0包多晶910闭合,Triclosan(VICRYLPLUSTM、Ethicon、Johnson & Johnson、Samerville、NJ、USA)和/或用0聚二叉酮运行缝合(PDSIITM、Ethicon、Johnson & Johnson)左开外溢缺陷填充聚氨酯泡沫,负压(-80mmHg)应用RENASYSTM负压理疗系统(Smith & Nephew,Watford,UK)。单科外科医生改变包扎并例行检查3和7术后日每种伤口状况
伤口闭合定义基础是观察受暴露Fascia的健康颗粒组织,POD7上无临床感染信号延时套接线使用3-0Nylon单片分机(Keisei医学工业公司,东京)或剪切伤口NPWT再持续4天,如果暴露Fascia粒子不够用。所有病人在外科手术后30天内接受定时跟踪
2.3评价
SSI开发使用标准定义外科现场感染评估,如《外科现场感染预防准则》[22号..根据上部(stomach和duodenum)或下部(大小肠道疾病)、NPWT应用持续时间、NPWT引起的不良事件发生时间、延迟伤口闭合方法以及术后医院停留时间与未来收集数据
2.4.统计分析
连续变量因非正常分布而显示中值和范围,并用Mann-Whitney比较U级Kruskal-Wallis测试分类变量显示数和百分数并用χ2测试或Fisher精确测试双尾 值<0.05被认为意义所有统计分析均使用SASJMP动词进行14.0.1
3级结果
3.1.病人特征学
病人特征汇总表一号.所有操作均在紧急情况下实施内部污染原因和CDC伤口分类表列2.5名和17名病人上下肠道疾病污染运毒伤口六位病人内小肠损伤,一位病人因交通事故受伤有2名长结肠癌病人和1名长膜恶性淋巴瘤病人腹部内污染的其他原因包括内分片切除后的阴性坏死(各一名病人)
3.2预防NPWT结果
NPWT设置中值7天(5-11天不等)。三位病人需要NPWT11天NPWT应用5天后停用一名不容许NPWT的后性失眠病人和另一名NPWT相关疼痛病人11名和8名病人分别接受延迟缝合和伤口解析其余3名病人不需要适应程序,因为他们的伤口很可能自发关闭
外科网站感染由7位病人开发(31.8%),包括1位表面/深度切片SSI和6位器官/空间SSI3)CDC伤口分类与切片SI之间没有重大关系 )或机体/空间SSI )院后中值住院17天(范围7-91天),与CDC伤口分类无关重要关系 )延迟伤口闭合法 )表24)器官/空间SSI患者的住院时间往往比表面/深度剖析SSI或无SSI患者长 )
4级讨论
PNPT开关外科手术受染伤口预防使用安全可行,因为NPWT关联不良事件和切片SSI在本研究中只发生一人(4.5%)。所有病人11天内完成固定协议 中位术后医院停留时间为15天数项研究检查闭合NPWT非污染伤口14-18号NPWT开口DPC只调查受污染的伤口很少
切片SSI事件时只对受污染伤口进行初级闭合为++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++13连DPC都没有显著减少切片SI14..反之,Glass等开放NPWT使用填充法促进颗粒生长并用细菌效果对伤口表面施压,抑制非发文格列阴性bacille伪伪具体种类[23号..NPWT使用DPC将切片SI发生率从63.2%下降至10.7%1337%到0%12..本研究剖面SSI发生率为4.5%,与前几次报告相似在当前病例中未观察到四级伤口高切片SSI,这被视为最高程度污染
众所周知,SSI开发延长住院时间并增加医疗费用24码..当前发现显示,开机NPWT与DPC对受污染伤口的使用可能导致住院时间短和医疗费用低
NPWT中值7天内完成,中值住院17天住院时间长短因主病差异、手术时病人总体条件差以及器官/空间SSI或其他复杂问题出现而可能大相径庭举例说,目前拥有器官/空间SSI的病人可能比没有SSI的病人多住院 )前几次对DPC开放NPWT调查中,主要报告剖面SSI发生率,而不是住院时间长度以封闭式NPWT为主的元分析显示医院停留时间短0.47天比传统伤口包扎后短97%(95%置信区间,-0.71至-0.23); )[25码..分组分析显示剖面外科5.1天更短效果,被认为比其他外科手术产生更高程度的伤口沾染25码..NPWT可能对缩短住院时间产生更大效果,与伤口污染程度成比例
很少有研究比较开闭NPWT受污染伤口Frazee等剖面SSI发生率4.2%(1/24)开放NPWT和8%(2/25)闭合NPWT )[10..由于研究样本规模有限,这些数据应当通过更多样本规模的进一步调查来评估。Frazee等DPC报告开关NPWT后没有执行(中值伤口愈合时间为48天),而关闭NPWT的相应时间为7天(NPWT中值时间为7天)( )[10..在这次研究中,所有病人都添加DPC,中值闭合时间为7天,相近切片SI率基于这些结果,似乎宜增加DPC开放NPWT
开放NPWT的长处是允许顺序评价颗粒组织状况和伤口床上存有死组织,那里还可以适当进行额外的假冒行为,特别是在条件较差的伤口上,如受污染的伤口。外加DPC开放NPWT可能缩短关闭伤口时间,闭合NPWT即见
此项研究的局限性如下:(1) 少数病人接受了分析,因为这是单机研究,仅对开腹外科后受染伤的病人进行医院建于2015年6月,(3) NPWT成本效益因研究单臂非比较设计而未分析4) 尚不确定7天协议是否最优,尽管NPWT期间动脉生成和粒子组织生长据报3-10天内进展[6..Ma等NPWT显著改善脉冲生成法,从3天到7天再生颗粒前与纱布调制6..检测结果与临床观察一致NPWT持续至少7天似乎有理(5) 也不确定-80mmHg负压是否最优,尽管我们根据NPWT系统制造商指令选择推荐负压Birke等审查-50至-150mmHg推荐负压值,计取组织血流、粒子生长、伤口收缩和微变形,并推荐设定低负压值提高疼痛26..似乎可以接受只有一名病人在本研究中有牵引痛
最后,我们用DPC对受污染脏/受感染外科伤口开关NPWT并安全处理这些伤口这种方法可灵活应用到状态不同的伤口上,并降低切片SI的发生率方法特别适合严重污染伤口需要进一步调查,从成本效益和最优处理标识方面比较该方法与闭合NPWT
缩写
| CDC: | 疾病控制预防中心 |
| DPC: | 延迟初级闭包 |
| NPWT: | 负压伤口理疗 |
| POD: | 术后日 |
| SSI: | 外科网站感染 |
数据可用性
支持本研究发现的数据可应相关作者合理请求提供
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
作者贡献
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