抽象性
导 言.克隆稀疏相关腹泻症(CDAD)是一个重大的公共健康问题附录可起肠式微生物库作用,肠式微生物库可能在包括CDAD在内的肠道感染后重新填充肠道Patients/Methods.由12 039名病人组成回溯群研究,从1992年到2011年在单中心接受子宫切除术和细胞切除术,这些病人被诊断出早晚CDAD并跟踪最少两年结果.CDA累积率在子宫切除后为2.3%,左转6.4%,右切除后为6.8%,内切切除后为4%,中位起点为76天(1-6011范围)。CDAD启动中值时间为子宫切除后76天、左后23天、右心切后54天和胆切切后122天 )晚发CDAD(>1年)后附切术(37%)和胆固切除术(39%)比左发后(17%)和右发后(21%)高得多年龄、性别、复杂率和四组住院时间的重大差异在解释结果时需要加以考虑。结论.本研究中经各种腹部外科手术后CDAD发生率介于2%至7%之间心电解析病人大都早发CDAD,附切和胆固切除可能增加晚发CDAD的风险Appendectomy本身似乎不增加迟发CDA
开工导 言
克隆稀疏[一号相关腹泻(CDAD)与抗生素处理2..附录似乎起个人微生物库作用,允许本地植物在进口感染中断后投入结肠3..外细胞多毛生物膜矩阵嵌入多细胞表层生物群 [4,5保护附录内细胞并允许微生物承受环境压力,如抗生素6,7..部分附录生物膜定期滑动并流下消化道持续重播微生物3..
CDAD是最常见异室感染之一,但也可能造成不接触抗生素的入门疾病8..CDAD独立预测增加医院长度和死亡率以及费用九九..回溯研究显示国家子宫中CDAD早期感染率为0.41%九九..有限数据C级.difficle接触抗生素后期压力以外的感染风险可用C级.difficle据报甚至引起急性尾炎,免疫抑制是一个因素10,11..Immunorobrodicents最冒风险开发CDAD,包括复发疾病12-18号..值得一提的是,最近接触metronidazole直到最近才成为CDAD第一线处理方式,无法保护不受CDAD19号..原位C级.difficle受感染主要表现在结肠上,如果去除结肠和删除附录部分会影响CDA的风险,特别是当采取免疫抑制作用因素时,包括抗生素接触出方程20码,21号..如果附录函数保护性微生物库,摘取器官可能对后续肠道感染风险产生持久影响,特别是CDAD和重病[22号..细胞切除还可能改变消化系统易碎自然流23号,24码..随大范围传播C级.difficle医院环境即使相对小腹外科程序也可能增加风险C级.difficle殖民化,特别是抗生素使用25码..
研究的目的是比较一大批接受子宫切除术、细胞切除术和左或右切分术的病人的复发率、中位启动时间和时序CDD频率模式通过延长后续周期,我们旨在包括远程C级.difficle受感染者开发与索引过程显性误作用因子无关九九,26..
二叉病人方法
弗吉尼亚大学系统电子医疗记录和纸图归档系统进行了回溯类研究接受IRB批准后,所有接受开机切除术(ICD:45.75,17.35),开机切切除术(ICD:45.73,17.35),开机切切除术(ICD:44950,44955,44960,44970,470,4701,47.1、47.11、47.19、49315,56315,A44950,A44955,A44960,A49315,A56315)和开机切除术(ICD9代码:51.2,51.21,51.22,51.23,51.24,54.21和64.41)的病人从弗吉尼亚大学系统数据库检索1992至2011年期间允许最少2年后续诊断CDAD数据集交叉引用所有经ELISA验证的病人C级.difficle在上述操作后感染量(ICD:008.45)
加入研究时间有限有几个原因2011年测试C级.difficle改用PCR法,该法可能改变全年计数并因此产生选择偏差也是在2011年启动拉行剖面程序,这可能引起组装的另一个问题最后,移民和难民局的批准限于原创时间框架
年龄、性别、操作时间、腹部对开时间、CDAD时间、CDAD解决时间27号,28码术前和术后非CDD感染包括尿道感染、肺炎和外科网站感染、CDAD复发、住院时间长度和病人是否死亡均从医院档案中检索并记录并完全保密检索和分析数据所有定时数据均受审查重现定义为所有正ELISA实现CDA解决后先解决CDAD
2.1.排除标准
所有诊断CDAD30天前操作的病人都排除此外,那些在操作时被视为免疫复合化者(移植接收者、类固病患者、艾滋病毒抗体阳性个人)和炎性肠道疾病患者都被排除在研究之外,与有完全共解历史的患者一样。
2.2.统计分析
报表描述性人口数据统计连续显示平均++标准偏差和/或中值与范围比较并使用差差分析和/或非参数Kruskal-Wallis测试比较分类变量显示为参数百分数并使用chi-square或Fisher精确测试分析分析使用SPSS或SAS统计软件程序SAS学院CaryNC
3级结果
3.1.人口统计表一号)
侧切体有4578名病人,左切体有357名病人,右切体有1081名病人,胆切组有6023名病人中位数与四组大不相同,四组子子子子子子子子小23岁(介于0.5-89之间),而中位数大为60岁左右。分包切除机组和分解机组中,男女比例约为1/1而在胆切组中,66%的病人是女性 )共59%的囊切除和55%的子宫切除绝大多数算术都公开演练共和性表示包括偏向性疾病和恶性约各35%和炎性肠病20%其余10%表示各种不太常见的表示法,如缺省学、共振变异学、伪阻塞学、外伤学等医院中位数8和10天对右左切分2天对子宫切除2天对子宫切切切3天对子宫切切切3天对子宫切切切3天 )
3.2CDAD表一号)
外科非C级.difficle包括尿道感染、肺炎和伤口感染在内的感染率介于1%(子宫切除群)至3%(右遗传群)之间后验非C级.difficle感染率介于6%(应用切除群)至25%(左偏切群)之间
共444名病人诊断为CCDA术后CDA累积发生率为6.8%右相容学6.4%左相切学组4.0%,胆切组4.0%,附切组2.3%CDAD中值时间为附切类76天和胆切类122天,左相切类23天和右相切类54天心电图分组中CDAD大约80%发生在一年内外科相形之下,超过三分之一CDAD案例在外科手术一年后诊断出附切和切除细胞组心电图组发现持续下降诊断CDA子宫切除术和细胞切除术患者早期CDAD风险较低,但在外科手术一年后发病概率高得多图一号显示CDAD案例诊断st周一st月一st后依四组研究
CDA复发率介于4.3%至5.5%之间,对子宫切除和共解后病人而言,但只有1.2% )
4级讨论
术后早期CDAD子插件和孔分解比左右分解群比低在所有组别中,CDAD案例峰值显示即时后期高分解群中,峰值最显著,随后发现CDAD案例逐步下降相形之下,子宫切除后,CDAD案例的三分之一诊断晚于外科手术后一年研究无法证明删除附录本身会增加迟发CDA
整体CDAD与先前发布数据相似九九,25码..近4%接受腹部外科手术的病人会开发CDAD,导致数据相关因素详解,长效抗生素接触、质子泵抑制器使用和医院卫生不良是可修改因素[九九,25码..然而,人口结构变化,如免疫混杂症增加和老年外科病人严重易发性可能被低估推理者病人选择可能是方法拒绝高危病人使用CDA抗生素或外科手术不可行,而CDAD无法通过抗生素预防,包括节拍或口服范康素19号..
关于CDAD终身风险问题,再次研究多重因素,但很少有数据可用处理腹部外科后解剖和功能变化25码,26,29-32码..
研究有多重限制最重要的是 寻找模型研究晚发CDA此外,这是单中心研究使用历史外科组有限时间段损失跟踪病人需要考虑假正负测试结果基于ELISA诊断和编码问题是附加缺陷早期学习年份中,可能有更高数目的CDAD案例未被诊断最后,研究期间出现超病毒菌株有可能改变CDAD模式无法列入计算21号..但这些因素大都以相似方式波及所有四大类
研究期间病人护理发生了许多变化,这以不同方式影响到四组人。影响最大的因素之一是最小入侵外科手术的出现,特别是高级腹部剖面外科手术开发本研究中绝大多数病人开机心电算偏差法的好处可能影响早期CDAD的发生率,但不会改变增加CDAD风险的底层失序其中包括将接触化疗的染色体癌患者、患缺热和动态结核疾病的复发老年患者和常复发抗生素治疗的偏转性炎患者其中一些条件影响未来接触抗生素,这是开发CDAD的最重要风险因素正因如此,我们感到惊讶的是,在我们研究群中,心电感应病人对晚发CDD的风险比子宫切除和胆固切除后病人低。
需要考虑的另一个临床因素是急性附属炎管理的发展CT扫描已被接受为诊断新标准,超声波是可行的替代方法,尤其是在儿科环境这使得子宫切片总数下降,今天,绝大多数子宫切片使用腹膜镜检查-45%的病人开分片切片归根结底,对许多病人来说非性能管理附属炎已被接受为外科手术的替代方法三十三..抗生素治疗目前也广泛用于1st和2后端非复杂偏向炎事件受抗微生物剂治疗的病人急性偏转性炎和附属性炎的CDA34号..
归根结底,在本研究中,经各种腹部外科手术后CDAD发生率介于2%至7%之间。偏偏偏先发CDAD触发性能因素,而子宫切除术和细胞切除术可能使病人更容易开发CDAD长期性[如果接触抗生素则尤其如此35码..然而,在本项研究中,我们未能证明子宫切除本身会增加延迟CDAD的风险,附录对CDAD的作用在最近的一篇文章中受到质疑,该文章表示粪便移植可能是有希望的战略[36号..
缩写
| LOS: | 长度停留 |
| OP: | 运维 |
| CDAD: | 克隆稀疏连带科兰蒂斯 |
数据可用性
支持这项研究使用的数据因HIPP限制而无法提供
披露
部分工作在2016年奥地利外科协会年会上介绍
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
感知感知
作者想感谢Dr.贝法尔Ehdaie开发研究编辑手稿