抽象性

后台.最小入侵性阴道瘘共解法比公开共解法低发方法论.多变量分析使用逻辑回归调查2012 - 2017年期间用NSQIP数据库外科剖析良方阴道结果.显示748名病人在2012-2017年期间接受友爱瘘管病局部共解外科医生72.7%使用MIS方法,转换率为13.1%。MIS方法与较低发病率相关联(27.4%对43.1%AOR:0.46 )对比开口方法MIS操作平均持续时间比开放时间(225分钟对201分钟 )机器人共解法显示发病率没有显著差别(28.4%对27.2% )转换率下降(8.1%)13.8% )并增加运算长度249分钟对222分钟平均差:27分钟 )对比腹部镜法失序漏密率与开机方法无重大差异(3.7%对3对2对2对3对3对2对3对3对2对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对4对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3和3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3对3和开开方法和开开开方法和3没有没有没有重大5.4% )and between laparoscopic and robotic approaches (2.8% vs.3.8% )结论.NSQIP医院用72.7%方法切换良性阴道瘘,转换率达13.6%。接受MIS方法的病人比公开发病率低得多机器人局部共解法有相同的发病风险,与腹部镜法相比转换率下降

开工导 言

科洛夫斯管治术可能复杂各种疾病和条件,包括偏转性炎、癌症、克罗恩病和辐射[一号,2..复杂偏向性炎直接扩展分流或囊膜腐蚀报告为最常见的原因,占病例的70%,其次是10%的克罗氏病一号-3..外科结肠切除管2,4..开放程序发病率可高达49%并有显著操作率(达17%)4-7..外科阴道瘘治疗正在演化,通过使用最小入侵法来降低病人的发病率4-7..

MIS方法的可行性、安全性和优缺点与传统开源共解法前曾引用8-10..多数接受偏向性共解术的病人现在在美国接受最小入侵操作8,10..最近发布的数据显示,腹膜剖析复用阴道瘘可行安全,结果优于由高技能腹膜剖析外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科4,11,12..然而,考虑到外科外科外科手术技能的多样最小渗透性,只有当在国家数据库研究等大型研究中发现类似结果时,这些结论才能泛泛化化。使用全国性数据库研究的目的是比较30天MIS方法复杂性与传统非恶意阴道瘘开放方法

二叉方法论

美国外科师学院国家外科质量提高程序数据库对2012-2017年进行了回溯分析成年病人(18岁及以上)接受局部共解友科瘘,数据提交ACSNSQIP使用PUF和目标共解文件NSQIP数据库是一个全局验证的多机构数据库,由训练有素的外科临床审查员从医疗记录中提取ACS-NSQIP详细提供300多分数据分解案例,包括规模和学术关联性不等的600多参与机构[13..所有数据点均取去识别案例,数据库完全匿名由美国外科院处理,本研究不受IRB批准13..NSQIP数据库向参加医院的全国研究人员提供13..

在这次研究中,我们选择双向阴道瘘成年病人分别接受局部共解解解剖并基于当前程序术语编码44140和44204以癌症为共性阴道炎原因的病人被排除在研究之外。友爱型阴道瘘患者识别数据库内国际疾病分类9修订版诊断码596.1或国际疾病分类10修订版N32.1诊断码病人按开口或MIS方法划分成组类别间比较变量包括人口统计学(年龄、种族和性别)、余症(如糖尿病、高血压等)、作用因子(如操作长度和外科方法)和结果(后性并发症、死亡率、住院时间等)。端点通过外科方法比较病人30天死亡率和发病率本研究变量定义NSQIP用户指南,可在线详细变量定义引用13..总体发病定义为至少出现一次术后故障解剖解析、腹部内感染、败血休克、通风机依赖性、心跳阻塞、出血复解需要输血、肺栓塞、心肌梗塞、肺炎、中心脉冲事故、急性肾衰竭、累进性肾衰竭、表面外科网站感染、深外科感染、非计划性复发性复解析、深入输血管感染、非计划性内分解、持久易分解和损伤中断重度发病定义为至少存在心脏病阻塞症、腹内感染症、化粪休克症、肺栓塞症、呼吸机依赖症、急性肾衰竭、心肌梗塞、解剖漏和肺炎等复杂症

2.1.统计分析

所有分析均使用社会科学统计包软件第22版(SPSS公司,芝加哥IL)完成病人按外科方法划分MIS分治两组病人比较病人特征使用绝对变量奇平方测试和独立测试t级测试连续变量以确定研究组间二分位变量和绝对变量之差显示单片模型有显著差值(0.05)的所有独立变量都放入多变逻辑回归模型或线性回归模型中,以识别基本负结果的独立风险因素。调整概率比和置信区间 值取自最终模型,以测量独立预测器和依存响应之间的联系单向差异分析用于评估持续变量平均值差A级 值<0.05表示统计学上所有统计测试的重大差值

3级结果

共748名接受开机或闭机局部解剖并诊断1/1-2012-12/31+7期间阴道瘘的病人在NSQIP数据库中识别多数病人为高加索人(78.3%)和男性人(63.8%)最常见的复发率包括高血压(56.4%)和肥胖症(40.2%)病人按外科方法划分MIS分治两组病人表概述外科剖析统计和病人统计一号.开机外科比较常见的病人有CPD、减肥、缺血症和透析肾衰竭信息有限可修复膀胱并使用肌肉片覆盖瘘管病现场三位病人在切除共科瘘后需要局部切除术,其余病人修复Colonesible瘘后膀胱,不切除剖分并有25名病人报告骨架或肌肉片覆盖修复膀胱

总体说来,544项作业(72.7%)使用MIS方法执行。74名病人中(13.6%)接受机器人外科手术总体切换率开放管理信息系统方法13.1%(机器人切换率8.1%,腹膜切换率13.8%)MIS方法的使用稳步增加,从2012年的63.9%增至2017年的78.8%。诊断后住院时间中值和开通阴道瘘方法分别为5天和8天。平均运算时间比开放运算(225分钟对2201分钟 )平均运算持续时间在机器人方法中长于腹膜运算过程(249分钟对2221分钟 )

表中报告风险调整分析与30天死亡和发病相关因素2并3.外科方法与病人死亡无关(AOR:1.71 )MIS方法与下降发病大相联(AOR:0.49) )美国麻醉学学会二分以上与病人发病率上升有显著关联2.05 )

30天死亡率总体发病、重发病和术后复发4.总体发病、重发病、败血症和出血综合症比开放方法低得多(表表)。4)

风险调整分析阴道阴道阴道阴道切片与腹科和机器人方法解剖5.多变分析显示机器人和腹膜剖面法30天后复杂问题没有显著差别转开法比机器人法高(13.8%对8.8% )平均运算持续时间在机器人方法上比腹膜运算持续时间长248分钟221分钟 )比较接受IMIS方法的病人解剖泄漏率时,体内异步泄漏率与体外解剖率没有显著差别(4.2%对s3.8%AOR:1.44 )

4级讨论

研究结果显示,与开放方法相比,对共性阴道瘘的最小入侵法与少30天发病和短住院时间相关联发现总体重发MIS方法比公开率下降而死亡率风险不变垂直阴道管不是MIS方法的反义词,最近多篇文章显示MIS方法对共舞管 [4,12,14-18号..沿此线我们发现2012-2017年期间使用MIS方法治疗双向阴道瘘有增无已美国色彩外科医生学会结肠和直肠外科文本书提到MIS方法相对于非复杂偏向性炎的好处(第660页第39章),但RCT的缺失不允许用统计学上意义重大的结论绘制双向阴道瘘方法,尽管这种方法被认为是安全方法[19号..

与开放外科手术相比,我们发现总体发病、重发病、败血症和出血综合症的风险显著下降并发现MIS方法比公开外科住院时间短研究结果显示,与未达到统计意义水平的开放组相比,管理信息系统组多重复数呈下降趋势(表)。4)MIS剖面外科法的好处已在文献中广泛讨论8,10,20码,21号..取向偏差可能混淆开关和MIS方法,因为使用IMIS和本研究开关方法的两类病人的基准特征不一(表表表)。一号)我们发现,接受MIS方法的病人比较不易交错条件有CPD、减重和预操作败塞发现趋势显示对病人开放操作方法,这可能是因操作长度短所致。未来临床实验需要比较开机求解方法的结果,

机器人切除阴道阴道可能比腹膜剖析法有优势比较下行法机器人法时,我们无法发现发病和死亡风险有任何显著差异。与多变分析中未达统计意义水平的直角法相比,机器人方法重发下降趋势机器人法开放率比本研究内腹部镜法低得多(8.1%)百分比为13.8%)机器人外科特征,如三维视觉、恢复双向轴线、深度感知更好和更好地定义组织平面并实现精确解剖可成为帮助克服腹部外科部分挑战并降低转换率[22号,23号..机器人方法比腹部镜法的好处必须与较长运算长度相权衡需要更多研究才能更好地了解机器人方法较长运算和可能增加成本是否因结果改善而有理

发现较长运算时间 住院时间较短 病人接受MIS方法 共科瘘比开机外科缩短住院时间是MIS方法的一般长处之一,可大幅降低每位病人的费用10,24码-26..然而,管理信息系统方法的好处必须与较长操作时间相权衡解剖和凝固设备升级以及外科外科手术经验增加可缩短过程长度23号,27号..选择无法长期容忍二氧化碳窒息的案例仍可受益于开放方法28码..

5级学习约束

这项研究有一些局限性这是一项回溯性研究,我们无法得出因果结论,我们的研究结果需要通过随机随机测试确认我们可以调查30天后术复症 病人操作共科瘘然而,NSQIP数据库没有提供患者长期结果资料。对比两组病人 开口和MIS方法 爱慕阴道然而,这两组病人的基线特征不一,任何结论都可能有生物学尝试调整结果 面向所有可能的混淆者, 我们无法捕捉所有 潜在重要解释变量 细节外科程序, 转换为开口的理由 和前腹部运算信箱类型修复信息有限,并使用肌肉薄膜覆盖修复网站,原因是编码限制,我们无法比较膀胱修复类型(带或带分解)和肌肉薄膜的好处,以防止我们研究中的瘘管病复发使用NSQIP数据库的长处是全国所有地区的广泛地理代表性,拥有不同的外科管理信息系统技能,这使它成为一个合适的数据库,用来评价高科转介中心的结果,而不仅仅是高科外科专业中心的结果,而且还有各种中心

6级结论

NSQIP医院大多数友爱瘘管病分片共演正在使用MSS方法演化(72.7%)研究结果显示,同性瘘管病患者接受MIS方法的治疗比公开方法低得多。在大多数情况下,MIS方法的结交解析法用内骨技术完成(53.4%),与外骨解析法相比,解剖漏风险没有显著变化机器人对良性共生瘘方法发生在13.6%的诊断系统案例中,发病风险相同,比腹膜镜法略微下降转换率基于这些结果,应尽可能使用管理信息系统方法

数据可用性

支持这项研究结果使用的数据可见国家数据库NSQIP

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突

作者贡献

YeganehZ、DustinHH和KopatsisA构思设计分析、收集数据、提供数据或分析工具、写论文、核准最终版本并负责各方面工作KopatsisAP构思设计分析、关键修改、共同编写编辑论文、核准最终版本并负责各方面工作