栓塞中小型源（esus）栓塞中小型成年人的特征及成果：回顾性研究

抽象的

介绍．年轻成人中来源不明的栓塞性卒中(ESUS)可能有不同的危险因素，与老年ESUS相比，年轻人的ESUS可能需要新的治疗方法。我们的目的是在沙特阿拉伯的一个中心调查年轻成人ESUS的特点和结果。患者和方法．根据Cryptogenic Stroke / ESUS International工作组的标准，使用年轻成年人的病历进行了回顾性研究。使用改进的rankin规模（MRS）和国家卫生冲程量表（NIHSS）将eSus与老年患者进行比较患者患者患者（≤50岁）与老年患者进行比较。结果．147例ESUS患者中，39例(26.5%)为年轻人。与老年ESUS患者相比，年轻人的血管危险因素更少，包括较低的高血压发生率(43.6% vs. 70.3%; ），糖尿病（35.9％vs. 57.4％; ），血脂异常(12.8% vs. 28.7%; ）。出院的差异差（定义为2）没有显着差异，该成年人的17.9％和28.7％的老年人观察到。此外，放电（NIHSS得分≤5）或中位的逗留时间没有显着差异。讨论．虽然ESU的结果在年轻和老年患者之间没有差异，但年轻的患者具有较少的危险因素。结论．本研究表明，26.5％的eSus患者患者≤50岁。尽管具有eSus的年轻成年人具有较少的危险因素，但出院的神经功能性残疾或死亡率没有显着差异，中风严重程度或中位数。

1.介绍

年龄较小的成年人中风≤50岁是临床实践中的常见条件，估计发病率为5.8至11.4每10万人[1-6.］．该亚群需要不同的诊断和管理方法，因为它们的心血管危险因素，病症和预后不同于缺血性脑卒中的老年患者的患者[7.那8.］．对这些年龄相关的差异的认识对于最佳调查，治疗和预防是必不可少的。

未确定源（esus）的栓塞中风是一种新描述的缺血性中风，其中血栓栓塞是最可能的原因。eSUS被定义为在没有颅外或颅内动脉粥样硬化的情况下被颅内或颅内动脉粥样硬化的非格拉达脑梗塞（由计算的层析成像或磁共振成像检测）导致供应缺血区域的动脉患者，主要风险的心脏栓塞来源以及任何中风的其他具体原因[9.］．ESUS在缺血性脑卒中患者中的患病率在7%到42%之间[10.］．一般而言，患有eSus的患者是年轻的，具有较少的血管合并症，并且可能比其他类型中风的患者具有更有利的结果[11.-14.］．与老年患者相比，年轻人的ESUS知之甚少。

本研究旨在探讨沙特阿拉伯单一中心对欧斯的特点和临床结果。

2.患者和方法

2．1．研究设计

对2016年2月至2018年7月在沙特阿拉伯利雅得阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城(KAMC-R)急性卒中病房住院的缺血性卒中患者进行了回顾性研究。KAMC-R拥有超过1000个床位，是一个联合委员会认可的学术和高等教育中心，平均每年治疗500名中风患者。卒中单元分为两个级别的护理:超急性卒中单元和急性卒中单元。超急性卒中单元在入院后的头72小时进行心肺监测。该单位由专门的中风神经学家和一个多学科团队管理。临床护理途径和最佳实践规范着患者护理。

所有脑卒中患者均在心肺监护下进入超急性脑卒中病房72小时，随后转到急性脑卒中病房。所有缺血性卒中患者均行常规实验室检查，颈动脉及Willis环经胸超声心动图(TTE)、脑CT (CT)、血管造影(CTA)。如果使用CTA是禁忌证，则进行多普勒超声或磁共振(MR)血管造影。当脑CT扫描未显示梗死模式时，当怀疑为脑血管炎时，当缺血性卒中分类不确定或患者年龄<50岁时，进行脑MRI检查。年龄小于50岁且无明显卒中原因的患者需进一步检查血管炎和高凝状态。红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白升高、抗核抗体、类风湿因子、补体、冷球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体、乙型和丙型肝炎血清学、狼疮抗凝血剂、抗心磷脂抗体、β -2糖蛋白抗体、V莱顿因子突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗凝血酶缺乏，同型半胱氨酸。此外，所有年龄小于50岁且无明显原因的患者都接受了经食管超声心动图(TEE)检查。如果仍怀疑为心栓塞性中风，患者可在门诊使用多个Holter监护仪和/或使用可插入心脏监护仪进行长时间心律不齐监护。卒中单元入院标准包括:首发时已确诊或可能的卒中或短暂性缺血性发作(TIA)、年龄<80岁、卒中前改良Rankin评分≤2分、无痴呆或绝症史。 Those older than 80 years with poor functional status (mRS > 2) or had dementia or terminal illness were admitted under general medicine outside the stroke unit and they were excluded from this study.

2．2．来源不明的栓塞性卒中(ESUS)病例的资料收集与鉴定

关于中风亚型的数据，住院时间长度，医院入住和出院的S分数，国家卫生冲程量表（NIHSS）入场费，患者人口统计学，血管危险因素，合并症，超声心动图，血管图像和实验室发现回顾性从电子健康记录中获得。排除出血性中风后，短暂性缺血性发作，中风模仿和脑窦血栓形成，我们鉴定了724例缺血性卒中患者。百分之八十个患有脑MRI。剩下的19％有脑CT，表现出脑卒中的明确栓塞性质。所有患者都有血管图像，TTE和常规实验室研究。应用密码脑卒中/ esus国际工作组提出的标准，其在没有颅外或颅内动脉粥样硬化的情况下将ESU定义为非裂纹脑梗塞（通过计算机断层摄影或磁共振成像检测），导致动脉供应中的动脉狭窄≥50％缺血地区，主要风险的心脏病来源以及中风的任何其他特定原因（图1）[9.］．研究小组接受了使用ESUS标准的训练。在发生争端时，小组成员单独讨论了案件，分歧以协商一致方式解决。

2．3．数据分析

符合ESUS诊断标准的患者被纳入分析。年龄≤50岁的年轻患者队列与年龄为>50岁的老年患者队列进行比较。比较两组患者出院时预后差(定义为mRS评分>2)、住院时间、出院时NIHSS评分。连续变量以均数±标准差(SD)表示，分类变量以百分比表示。学生的T.-检验和卡方( ）测试用于分别比较手段和比例。在使用多变量逻辑回归分析的两组之间比较排出时的临床结果（差异和NIHSS≤5），包括非分析分析和调整年龄，性别，合并症和中风严重程度的分析（NIHSS分数≤5vs.> 5）。为了比较医院的长度，在两组之间进行，进行多元定量回归分析，包括不起作用的分析和调整年龄，性别，组合，行程严重程度和中风分类的分析。使用Stata版本15分析数据（Stata Corporation，College Station，TX，USA）。一种 -值<0.05被认为是统计学意义。

2.4。道德方面

该研究由当地IRB批准。

结果

3.1。患者特征

2016年2月至2018年7月，147例来源不明的栓塞性卒中(ESUS)患者入院。年轻(≤50岁)患者39例(26.5%)。两组(≤50岁vs >50岁)的基线特征见表1．具有eSus的年轻成年人具有较少的血管危险因素，具有较低的动脉高血压率（43.6％vs.70.3％; ），糖尿病(35.9% vs. 57.4%; ），血脂异常(12.8% vs. 28.7%; ）。两组之间的入场时，中位数NIHSS分数没有显着差异（3个与5; ）。

3.2。患者结果

患者结果数据总结在表中2．在非调整的逻辑回归分析中，在较差的结果方面，年龄和老年患者之间没有显着差异（被定义为在排放时的夫人> 2夫人的死亡率，17.9％vs.28.7％;或，1.8;95％CI，0.7-4.6; ）。在两组中，没有或温和神经缺陷的患者的比例（NIHSS得分≤5）类似（84.6％与74.8％;或1.9; 95％CI，0.7-4.9; ）。两组间的中位住院时间没有显著差异(4.0 vs. 4.0 d; ）。在对性别、血管危险因素、脑卒中严重程度以及使用组织纤溶酶原激活剂治疗或取栓进行多因素回归分析后，两组在不良预后(神经功能障碍或出院时死亡率)方面没有显著差异。出院时无神经功能缺损或轻度神经功能缺损(NIHSS评分≤5分)，或中位住院时间。

4.讨论

在全球范围内，缺血性卒中每年都会影响近200万年的年轻成年人[15.那16.］．与老年人口中风相比，年轻人(≤50岁)中风的发病率正在增加[16.］．据估计，十个中风中的一个涉及年轻的成年人，导致了重大的社会经济影响[16.］．该缺血性卒中患者的这种亚组通常在临床试验中代表，它可能挑战从较年轻的中风人口到年轻的中风人口。

自2014年首次报道不明来源的栓塞性卒中(ESUS)以来，人们对ESUS特异性治疗方法的兴趣越来越大，因为抗凝药物可能比抗血小板药物更有效地减少ESUS的复发病例[9.］．为了进一步调查ESUS特定的治疗方法，已经进行了三种随机对照试验，导航 - esus，重新Spect esus和atticus [17.-19.］．其中一些试验排除了eSUS的年轻人，并且结果对年轻成年人的普遍性尚不清楚。因此，仍然需要探讨年轻和老年患者的eSus之间的差异。

在一个大型专业中心进行的本发明回顾性研究的发现表明，在较年轻的成年人中诊断出四种esus中的一个。在先前发表的研究中，在351名esus患者中，78名（22％）涉及年龄较小的成年人<50岁[20.］．在患有eSus患者的波兰队列中，患者<60岁的患者组成32.2％的esus病例[21.］．此外，先前发表的两项研究报告了ESUS在年轻的成年人中流行的中风。Ladeira等研究表明，在100例较年轻的葡萄牙缺血性卒中患者中，42%有ESUS [22.］．此外，关于赫尔辛基年轻中风登记的报告表明，患有第一次缺血中风的15-49岁的患者患有eSus [23.］．

在目前的研究中，患有esus的年轻成年人具有较少的血管危险因素，这支持先前发表的研究中的研究结果[12.那20.那22.］．降低血管危险因素（包括高血压，糖尿病，吸烟和血脂血症）对年轻患者没有特异性，因为它们也普遍在卒中的较年轻患者中报道了[24.］．例如，在3,944名较年轻的欧洲中风患者中，频繁的风险因素吸烟（49％），血脂血症（46％）和高血压（36％）[25.］．Perera等人。发现21％的患有eSus的年轻成年人患有糖尿病，36％的高血压，28％吸烟，28％患有血脂血症[20.］．在目前的研究中，患者之间的卒中严重程度在年轻人和老年患者之间并没有显着差异，esus患者在前一项研究中的一个发现[20.］．

年轻成年人的esus与相当大的发病率和死亡率有关。先前公布的研究报告了住院期间患者的1％死亡率，与较老的esus患者的死亡率没有显着差异[20.那21.］．在本研究的较年轻患者队列中，大约18％的eSus患者在从医院排放时已经死亡或具有神经功能残疾。此前尚未在该患者的亚组中描述医院出院的残疾。

这项研究有几个限制。首先，中风单元入学标准排除了老年患者，患者80岁，患者患者（Scrs Score> 2），痴呆或终端疾病，痴呆症或终末疾病，这可能引入偏见的偏见较年轻的成年人包括在研究中。其次，除了两名患者留在窦性心律的两名患者之外，患者患者没有经过进一步的延长节律监测（可插入的心脏监测装置）随访。一些最初被诊断患有esus的患者可能对其中风进行了随后鉴定的原因。例如，12.4％的密码脑卒中患者≥40岁，在一年监测期间发现心房颤动，具有可插入的心脏监测器[26.］．另一份报告显示，16％的加密中风患者≥55岁患者在30天监测后的心房颤动，事件记录仪[27.］．3年的心脏监测在33-35%的ESUS患者中证实了房颤[28.］．因此，本研究中的一些患者队列可能被错误分类为具有eSus。第三，虽然ESU的强制性诊断次数不包括TEE，但数据表明，对于esus患者的TEE可能会改变诊断并改变高达16％的患者的管理[29.］．在我们的队列中，所有≤50岁的患者都有TEE，而只有15%的老年患者有TEE。如果所有ESUS患者都经历了TEE，那么有可能有些患者被归类为心源性中风。第四，小的研究样本量增加了第二类错误(未能发现真正的差异)的可能性，这可能会影响结果。

结论

eSus患者的大量比例较年轻的成年人（≤50岁）。eSus是一种严重的病症，最多的那些受影响的年轻成年人可能死亡或成为神经学禁用的那些。该研究的结果表明，与患者的患者患者的患者相比，缺血性脑卒中的古典风险因素较少。

数据可用性

通过与相应作者的通信，可以提供数据可用。

伦理批准

沙特阿拉伯国王阿卜杜拉国际医学研究中心董事会制度研究伦理批准了这项研究。

同意

这是使用医疗记录存档的回顾性研究，并未获得患者同意。

的利益冲突

作者没有关于本手稿的研究，作者或出版本手稿的利益冲突。

作者的贡献

所有作者审查并批准了稿件的最终版本。

资金

作者没有收到任何财政支持的研究，作者，或出版这篇手稿。

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